Термични изгаряния

Това увреждане на тъканите да възникне в резултат на термични ефекти (пламък, пара, горещи течности, горещи предмети, разтопени метали, пластмаси, топлина и светлина радиация, и т.н.).

Всички топлинни ефекти (повече от 1 мин при температура над 45 ° С) води до прегряване и клетъчна смърт в резултат на протеин денатурация, инактивиране на ензимите парализа тъкан дишане и други метаболитни нарушения. В този случай, хипертермия в тъкан продължава (и дори амплифицира!) След прекратяване на топлинна фактор.

Бързото охлаждане на изгорени тъкан и намалява дълбочината на зоната на горене.

Разпределяне повърхност (степен III) и дълбоко (III-IV степен) изгаряния (фиг. 1).

Фиг. 1. Класификация на изгаряния AN Орлов

Степен изгаряния I характеризиращ се с това рязко зачервяване и подуване на кожата, тежка заболеваемост. Изцеление се случва в рамките на 1 седмица. и се придружава от десквамация на повърхностните слоеве на епидермиса.

при степен изгаряния II зачервени и подути мехури по кожата с различни размери, пълни с леко жълтеникав възпалителен ексудат.

Жертвите страдат силна болка (особено с изгаряния по лицето му). Изцеление се случва в рамките на 1-2 седмици. спонтанно, без образуване на белези.

III степен изгаряния разделена на изгаряния Ша и IIIb степен.

IIIa степен - навита повърхност, покрита от светло кафяво, сиво-белезникаво краста, големи натоварвания puzyryami- след 6 седмици. оздравяването с образуването на груба хипертрофична rubtsov- епителизация на раната се дължи на дълбоките слоеве на дермата и кожни придатъци - потта и мастните жлези, космените фоликули.

IIIb степен - гъста краста, безболезнено, тъмно кафяв на цвят (пълна некроза на кожата) отхвърли в рамките на 3-5 седмици, раната е покрита granulyatsiyami- за изцеление изисква присаждане на кожа ..

при IV степен изгаряне идва некроза (овъгляване) на кожата и основната тъкан - подкожната тъкан, фасции, мускули, кости.

За да се определи областта на горене прилага "правилото на деветки" Wallace: повърхност на главата и шията е 9% и горния край - 9%, по-ниски - 18%, предната и задната повърхност на тялото - от 18%, областта на слабините и гениталиите - 1%.

За да се оцени степента на увреждане на горене, използвайки Frank индекс (IF): процентното съдържание на всеки изгори повърхност съответства на една единица и дълбоко - 3 единици, количеството на конвенционални единици и индекс тежестта ... Например:

АКО на горене от 30% (10%) / I-степен II-III е (30-10) + (10 • 3) = 50 единици.

Burn наранявания се счита за леко, когато АКО до 30 единици., Умерен 31 < ИФ < 90 ед. (выживают 40-70 % пострадавших), тяжелой 91 < ИФ < 120 ед. (выживают 20—30 %), крайне тяжелой ИФ > 120 ед. (выживают менее 10 %).

Бързо и надеждно горят прогноза на заболяването може да се определя от "върховенството на сто":

N = B + S,

където B - възраст, години-S - общо изгаряне площ%.

когато P < 80 прогноз благоприятный- при П = 81...100 прогноз сомнительный- при П > 100 прогноз неблагоприятный.

Прогнози значително влошени при едновременно записване на дихателните пътища, механични повреди и щети при облъчване.

В случай на изгаряния на степен I-II, които засягат повече от 30% от повърхността на тялото, и изгаряния II-IV степен на площ от 10% в засегнатото заболяване изгарянето развива. В сегашния си разграничават четири периода: горят удар, изгаряне токсемия, горят septicotoxemia и период реконвалесценция (възстановяване).

горят шок - сериозно, животозастрашаващо състояние, което се развива по време на първите 2 часа след изгарянето. Жертвите подадени, се оплакват от болка, жажда, втрисане, гадене, им пулс се ускорява, кръвното налягане се повишава.

Признаците на тежка потискане шок са всички жизнени функции, понижаване на кръвното налягане (70-80 mm Hg. В. И нисш), тахикардия (120-140 ф. / Мин), докато олигурия анурия, намалява телесната температура, бързо повърхностно дишане, адинамия ,

В резултат на концентрация хемоконцентрацията хемоглобина се повишава до 180-190 г / л, на броя на червените кръвни клетки - до 7 • 10¹²/ L хематокрит - до 0.7, относителната плътност на кръвта до 1064. Тези цифри маскират анемия, която задължително се развива в резултат на улавяне и унищожаване на червените кръвни клетки. В същото време в кръвта се увеличава левкоцитоза (40 • 10⁹/ L) с неутрофилия, изместване наляво, лимфопения. Съдържанието на протеин в серума се намалява до 50 г / л или по-долу, остатъчният azota- до 40 mmol / L. В кръвната плазма повишена съдържание на калий (до 8 ммол / л) и намалено съдържание на натрий (до 115 ммол / л). Във връзка дневно загубят до 8 литра течност (предимно чрез раната), 100 г протеин.

Burn шок е по-тежко, ако изгори не само кожата, но и на дихателните пътища. Смъртността при шок все още е висока - около 20%.

След 2-3 дни идва вторият период на заболяването - горят токсикоза. Клиничните симптоми на мозъка преобладават като възбуждане (прималяване, безсъние) или инхибиране (сънливост, soporous състояние). Телесната температура се държи здраво с високи темпове, намален апетит. Установена анемия, увеличение на левкоцити изместване наляво формула, скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) се увеличава. Plazmopoterya, протеин разлагане и намаляване на синтеза му да доведе до тежка хипопротеинемия. Се отразява на паренхимни органи (бъбреци, черен дроб) заболяването усложнени от пневмония.

В периода от началото на токсемия може да се развие сепсис. Заболяването се развива остро, придружено от рязко покачване на телесната температура, тахикардия, учестено дишане, обилно пот, неправилно диуреза, появата на жълтеница на кожата и склерата (хроничен хепатит). Когато кръвни култури показват растежа на патогенни микроорганизми - Е.коли или Pseudomonas Aeruginosa, Staphylococcus.

Трети период - горят septicotoxemia - благодарение на гнойни рани от изгаряния. разпадни продукти тъкан причиняват интоксикация. Състоянието на пациентите е тежък, те спят лошо, те са загрижени за болка в раните. Увеличава анемия, намалено съдържание на протеин в кръвта. Намаляване защити и резистентност на организма към инфекция води до развитието на дегенеративни и възпалителни процеси във вътрешните органи (сърцето, белите дробове, бъбреците, стомашно-чревния тракт). Рекуперативно репаративна процес е нарушена, Отвор на епителизация на рани на пациенти телесна маса намалява, кожата става суха, бледа, рани бръчки, налягането се образуват множество (в сакрума, calcaneal хълмове пателата и др.). Увеличава анемия, маркирани трудните заболявания на вътрешните органи, което води до смъртта на жертвата. Причината за смъртта е усложнения (двустранна пневмония, сепсис, амилоидна дегенерация на паренхимни органи).

Четвъртият период на изгаряне болест - възстановяване след болест - постепенно настъпва след зарастването на рани от изгаряне. Често пълно възстановяване не се случва - са усложнения като хроничен нефрит, амилоидоза.

Лечение на изгаряния е комбинация от местни влияния върху раната на горене и като цяло, насочени към възстановяване на нормалното функциониране на тялото системи, профилактика и лечение на усложнения. Успешно възстановяване на кожата и лечение на prebaked немислимо без пълната общо лечение.

Първа помощ. Незабавно премахване на ефекта на висока температура (за погасяването на изгаряне или тлееща дрехи, съставен от огъня). Изгарянето на дрехи да се излива вода, покрити с почва или пясък. Ако това не е възможно, тлееща дрехи трябва да бъдат отстранени бързо.

В зоната на изгаряне на дрехите, по-добре да се намали и да премахнете. На повърхността на калцинирания сух асептична превръзката се прилага. Не трябва да се отстрани от повърхността на раната остава на прилепени дрехи, пробива мехурчета - увеличава болка и може да се влоши общото състояние на жертвата. Преди прилагането на бинта изгорялата част на тялото трябва да бъдат свободни от предмети, които изгряващото отока може да доведе до тяхното компресиране (часовници, пръстени). При транспортиране на пострадалия в болница предпазва от охлаждане (одеало увити) осигури спокойствие. медикаментозно лечение е показано в Таблица изпълнение. 1.

Таблица 1. Приблизително схема на лечение на пациенти с богат изгаряния доболнична

В болница оценява общо състояние, тежки изгаряния, се прилага сух асептична превръзка, приложена тетаничен токсоид (3000 AE) и 1 мл от тетанус токсоид под кожата.

Интравенозно приложената лекарства кръв (албумин, протеин), плазмени разширители (polyglukin, gemodez, reopoligljukin, zhelatinol), физиологичен разтвор (0,9% хлорид, Рингер-Лок разтвор на натриев разтвор), осмотични диуретици (15% разтвор на манитол), смес от 10% разтвор на глюкоза и 0.25% разтвор на новокаин в съотношение 1: 1 (1,5-2 л). При тежки шок е необходимо кръвопреливане. Номер прелята течност достига първия ден 4-6 л (табл. 2).

Таблица 2. Брой влива интравенозно разтвори с тежки изгаряния в първите 2 дни (мл)

Видео: Животът безопасност, Thermal ozhogi.wmv

Заедно с терапията на инфузия, жертвата трябва да се прилага от 2 до 3 литра течност през устата, ако той не е имал повръщане. За пиене препоръча като малки порции алкални солеви разтвори (4.3 грама натриев хлорид и 1,5-2 г натриев хидрогенкарбонат на 1 литър вода), протеинов хидролизат с добавяне на глюкоза или лимонена киселина (на вкус), горещ чай. Устойчиви нормализиране на кръвно налягане, спиране на гадене и повръщане, възстановяване диуреза, липсата на азотемия и ацидоза, повишена телесна температура показва изходното състояние на шок засегнати.

лечение на символи лекарство е отразено в таблицата. 3.

Локално лечение на рани от изгаряне. След охлаждане, раната се затваря превръзки накиснати в етилов алкохол (70-96%), осигуряване на аналгетични и противовъзпалителни оточна действие. Високите противовъзпалителни, аналгетични и антибактериални свойства са електрохимично активиран разтвори на натриеви и калиеви хлориди. Тоалетна изгаряне рана работи под анестезия (2 мл 1% разтвор на промедол а, 2 мл 50% разтвор дипирон, 1 мл 1% разтвор dimedrola s.c.). Кожата се третира с бензин, алкохол, или 0.5% воден разтвор на амоняк. На повърхността на раната се отстранява чужди тела показват големи мехурчета. Силно замърсени участъци навити топки пречистен марля напоена с 3% разтвор на водороден пероксид или Furacilinum (1: 5000). След това раните повърхността на дни 7-10 се покриват със стерилна превръзка с антисептични средства (5.10% sintomitsinovaja емулсия балсамова мехлем за AV Wisniewski, oksikortovaya, furatsilinovoy, сулфаниламид и други Burns емулсия), с мехлеми "Levosin", "levomikol "и др.

Таблица 3. Дозите на лекарства се прилагат по време на първите 2 дни при тежки изгаряния

Последващо третиране на рани от изгаряне, произведени под превръзката (затворени с) превръзка или без (отворен метод).

Инфектирани рани са общи правила за гнойни рани: vlazhnovysyhayuschie прилага превръзки с хипертоничен и антисептични разтвори (5-10% натриев хлорид, 1: 5000 разтвор furatsilina, 1: 2000 риванол разтвор, 3-5% борна киселина, 1% разтвор на дихидрокси-дин, 0.05% разтвор на хлорхексидин, 0.1-0.5% разтвор на калиев перманганат).

В присъствието на Pseudomonas Aeruginosa рана промива с водороден пероксид, борна киселина на прах се напълва и се покрива с превръзка vlazhnovysyhayuschih полимиксин М, гентамицин, карбеницилин, канамицин.

Антибиотично лечение започва с въвеждането на ампицилин, оксацилин или ampioksa (1 г 4 пъти на ден орално или мускулно). По-ефективно или tsefomandol цефазолин, цефуроксим, цефокситин (1 г три пъти дневно), тиенил. Препоръчително е да се комбинират различни видове антибиотици.

За навита прочистване от превръзки некротични тъкани прилагат с протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин, himopsin, protelin, terrilitina) и слаби киселини (40% салицилова мехлем). отхвърляне кора се провежда в 5-7 дни. Почистете повърхността в гранулиращия трансплантиран кожата.

Трансплантиран сплит присаждане на кожа, изрязани от неповредени части на тялото (бедро, гърба, бедрата, корема) Дерматом различни дизайни. На донор навива един слой от марля се прилага, от горе - памук марля и превръзка. Превръзката се отстранява на следващия ден и се оставя на рана повърхностния слой от марля, напоена с кръв, което се суши на лампата "solljuks", като по този начин се образува сух "кора". Като донор заздравяване на рани, тази "кожа" се отделя и може да се нарязва на части за отделяне на най-малко.

Първият превръзка на раната с благоприятен курс в областта на трансплантацията направи 6-8 дни, леко се промени превръзката, отстранете натрупване на ексудат.

При лечение на лицевите изгаряния чрез 2-2¹/₂ седмица. прилага след топла водна баня кожата присаждане (температура на водата 37 ° С, 20-25 продължителност мин) те насърчават епителизация и заздравяване на прочистване.

Рехабилитация. Възстановяване на кожата не означава, че пълното възстановяване. За рехабилитация изисква определен период от рехабилитация. Синхронизационната стационарна лечение на пациенти с повърхностни изгаряния на степен I-II, средно 2-3 седмици, рехабилитация -. 1-2 седмици, IIIa степен изгаряния 4-7 седмици съответно .. и 3-4 седмици.

Възможност за работа при тези пациенти се възстановили напълно без загуба на умения.

Условия за хоспитализация на пациенти с дълбоки изгаряния IIIb степен варира в зависимост от района, засегнат от 2 до 6 месеца, по време на рехабилитация - от 1 до 30 месеца. Тя все още е на труда връщане на не повече от 80% от пациентите с дълбоки изгаряния на 10% от повърхността на тялото и по-малко от 15% от пациентите с изгаряния площ от повече от 20%. Останалите са деактивирани в резултат на постоянни контрактури и тежки деформации на опорно-двигателния апарат.

Рехабилитация на пациенти след лечение на повърхностни изгаряния не е трудно. Active упражнения терапия, ултравиолетово облъчване, пречистване на водите, общи лечебни процедури в санаториуми и здравни курорти допринасят за пълното възстановяване на хората с увреждания.

Последиците от дълбоки изгаряния (контрактури, деформации, козметични дефекти, крайник пън, дерматози, патологични изменения на вътрешните органи) изискват големи усилия на лекарите от различни специалитети за връщането на жертвите на социален и активен живот.