Giant артериит. Клиничните симптоми, лечение

клинични симптоми

Клиничните симптоми на участие в процеса на големите артерии, наблюдавани при 10-15% от пациентите. Те включват намаляване или липса на пулс в артериите на врата или ръцете над заспалото шумове, субклавиална и аксиларни артерия, периодите на болка и слабост в мускулите на крайниците. Ангиография голямото диагностична стойност са преплитане на артериални стенози с гладки вътрешни вериги (понякога пълни оклузии на съдове) и области на нормални артерии или увеличен диаметър.

Също така се отчита характеристика локализацията на лезии. Сред специфични проявления на съдово заболяване наблюдава ангина пекторис, инфаркт на миокарда и циркулаторна недостатъчност, инсулт хемипареза, психоза, депресия, объркване, тежка загуба на слуха, периферна невропатия, разгражда аортата, мезентериална тромбоза. В значително стесняване на артериите са описани редки случаи на гангрена на крайниците, скалпа и дори език.

Проява на синдрома на гигантски клетки артериит може да бъде ревматична полимиалгия. Неговите основни клинични симптоми - силна болка и усещане за стягане в мускулите на рамото и тазовия пръстен и близки райони на ръцете и краката, които силно ограничава движението. Става дума за болки в мускулите, въпреки че те са много често погрешно се интерпретира като съвместно.

Всъщност в момента синдром артралгия са рядкост, а понякога описват истинския синовита - ясен изключение. Развитието на симптоми на ревматична полимиалгия трябва непременно да предизвика идеята за възможността от гигантски артериит, ревматична полимиалгия, въпреки че често се появява като че собствената им съществуващите синдром (също и в средната и напреднала възраст), без обективни клинични и морфологични признаци на васкулит.

Най-важните лабораторни признаци на гигантски клетъчен артерит (като, наистина, изолира ревматична полимиалгия) - увеличение на ESR, обикновено до 50-70 мм / ч. Други лабораторни параметри включват умерено нормохромна анемия, брой нормална бели кръвни клетки, повишени нива на₂-глобулин и тромбоцити. Има индикации за възможността за малък нарастване на серумен активността на алкалната фосфатаза и аминотрансферази.

Диагнозата на гигантски артериит обикновено за лекари много трудно и много рядко поставените в началото на заболяването. Основната пречка за правилното му признание - слабата осведоменост на болестта, поради които възникват дори ревматолози съответните предположения.

трябва да се подозира гигантски клетъчен артрит при възрастни пациенти с неизяснен рязко увеличение в скоростта на утаяване на еритроцитите, в съчетание с умерена анемия, а понякога и с висока температура (непрекъснато или епизодично), дори в случаите, когато няма други симптоми не са открити. Изключително важно смислено изследване на времевите, тилната и каротидни артерии, разположени дистално, което позволява определен брой пациенти, за да се установи тяхната чувствителност, задебеляване на стената (понякога ламинат), отслабване на външния вид на пулсация на шума върху големи артериални стволове.

Видео: Биопсията на темпоралната артерия

Ясно е, че в синдрома на ревматична полимиалгия нужда от такова проучване е най-очевиден. Симптоми като силно главоболие, остър рецидивиращ болка и спазми на дъвкателните мускули, преките последствия от нарушения артериална циркулация (инфаркт, инсулт и така нататък. Г.) са в основата на диагнозата при много пациенти. За правилното разпознаване на заболяването също е много важно очни симптоми (замъглено зрение, двойно виждане, и т.н.), които също са показател за реалната заплаха от слепота.

С офталмоскопа често разкрива еволюцията на исхемична неврит на зрителния нерв. Наличието на нормални или само леко повишена СУЕ, както и младата възраст на пациентите, на практика изключва диагнозата на гигантски артериит. Информационна поразителен терапевтичен ефект адекватна дозировка на преднизолон, особено бързо нормализиране на температурата.

Видео: Akdodsheva FM - заболяване на Хортън

В случай на съмнение, трябва да се прибягва до ангиография и най-вече да биопсията на темпоралната артерия. Ако последният е ясно модифицирани, биопсията е взета от ограничен сегмент от зоната на засегнатия съд. При отсъствие на клинични промени артерия за хистологично потвърждаване на диагнозата понякога се изисква съд 4 cm дължина част б.

лечение

Основните и по същество само ефективното лечение на пациенти с гигантски артериит, и в същото време надежден вторична профилактика на своите катастрофални усложнения е назначаването на относително високи дози кортикостероиди. Лечението с тези лекарства трябва да започне веднага след поставяне на диагнозата. Обикновено, лечението започва с 50-60 мг преднизон дневно, приложена след хранене в 3 отделни дози.

Тази доза се препоръчва да се запази непроменена в продължение на 4 седмици, след което започва своята бавно и постепенно намаляване по такъв начин, че лечението на хормон е отменена в продължение на 10-12 месеца. В много редки случаи лечението трябва да прекарват повече от една година - в този случай пациентът обикновено отнема много време, поддържащи дози - около 10 мг на преднизолон.

Лечението с преднизолон в споменатата начални дози (50-60 мг) на не по-малко от 90% от пациентите дава ярка ефект се проявява в бързо елиминиране на треска, обща слабост, главоболие, полимиалгия ревматична синдром (синдром, който обикновено изчезва или намалява рязко през първия ден ) и устойчивото намаляване на СУЕ. Обикновено клинични симптоми отшумяват в рамките на няколко дни, а СУЕ и хемоглобина нива се нормализират в продължение на 2 седмици. След 1-2 месеца цел подобряване могат да бъдат регистрирани на артериография.

Първото намаление на дозата на преднизон може да се извършва само след пълно отстраняване на клиничните симптоми и нормализиране на скоростта на утаяване на еритроцитите, а в последващото намаляване на дозата трябва да се извършва в рамките на задължителната клинично - лабораторни управление. Дори и с ниско качество замяна на клиничните симптоми и увеличаване на СУЕ посочи, че друг намаляване на дозата е преждевременна.

Приблизително 10% от пациентите с начална дневна доза от преднизолон е 60 мг, е неефективно и трябва да се увеличи до 80 мг. В такива случаи се препоръчва да се започне лечение с три дни импулс терапия с метилпреднизолон (1000 мг на ден интравенозно) а, и след това да перорално лечение. Този метод е особено подходяща за тези пациенти, които са имали заплашително признаци на очна патология.

Съобщава се, бързо възстановяване на гигантски клетъчен артерит на пациента след интравенозно приложение на 500 мг от метилпреднизолон (веднага след разработването на слепота). Този факт е от особено значение, тъй като целта на орален преднизолон след загубата на зрение не може да доведе до успех.

Трябва да се подчертае, че при някои пациенти пълното потискане на симптомите на гигантски клетъчен артерит се постига с по-ниски дози на хормони. Така че, ние сме виждали пациенти с истинското опрощение на заболяването, в резултат на назначаването на преднизолон при първоначална дневна доза от 40 мг (включително свещички!), А дори и 15 мг. Разбира се, тези хора не са имали очни симптоми, което го прави възможно да се започне лечение с по-ниски дози.

Преносимост преднизолон при пациенти с гигантски артериит е сравнително добро, но трябва постоянно да се има предвид, че става дума за болни възрастни хора, при които стероидни усложнения като остеопороза се случват сравнително често. Опитите за съвместно приложение на дълго-действащи лекарства (азатиоприн, D-пенициламин, Plaquenil, дапсон и особено циклофосфамид) за "база" потискане на патологичен процес и може да намали преднизон на дозата не са довели до убедителен резултат.

Следователно, продължителното приложение на кортикостероиди (особено преднизон) все още се счита за надежден и почти "специфичен" начин само за лечение на гигантски клетъчен артерит. Трябва да се има предвид, че дозата трябва да се разпределят равномерно през целия ден (обикновено се прилага в 3 дози). Получаване на цялата дневна доза сутрин и особено променлив приемане (т. Е. Използване на преднизон през ден) е много по-ефективен и не се препоръчва.

Видео: NEATEROSKLEROTICHESKY инфаркт на миокарда: случай доклад CASE

Хормонална терапия може да се смята за разумно, дори ако има само един сериозен подозрение за гигантски артериит. В такива случаи, бърз и динамичен положителен ефект от лечението се превръща във важен допълнителен критерий за поставяне на диагнозата. Ако пациент с ненадеждни, но предполагаем диагноза на гигантски артериит ли някакви очни симптоми, незабавно назначаване на преднизолон е необходимо.

Sigidin JA