Хроничен тонзилит, хипертрофия на сливиците. Tonzillotomiya

Видео: Премахване голям сливиците задръстванията

Tonzillotomiyu - частично отстраняване на сливиците - обикновено произвеждат деца с хипертрофия на сливици, комбинирани с признаци на хронична ангина в случай на компенсирано форма или декомпенсация като ангина рецидив.

Тонзилектомия - пълно отстраняване на сливиците - показва декомпенсирана хронична рецидивиращ тонзилит, както и paratonzillitov перитонзиларен абсцес, тежка интоксикация tonzillogennoy, заболявания на далечни органи и системи. Тази операция се препоръчва и пациенти, лекувани с други методи не са били успешни. Ако декомпенсация на хронична ангина проявява в ревматизъм, след тонзилектомия се извършва след лечение разбира антиревматично или в неактивна фаза на болестта.

Нашата клиника е разработена и въведена в практиката на метода на лазерна tonzillotomii и сливиците.

Противопоказания за тонзилектомия са хемофилия, тежка сърдечна и бъбречна недостатъчност, ангина, висока степен на хипертония, тежка диабет, активна туберкулоза, остри инфекциозни заболявания, последните месеца от бременността, менструация. Операцията се извършва за предпочитане в така наречената студена период - след 2 до 3 седмици след ангина.

Започнете подготовката за вадене на сливиците в клиниката. Провеждане на задълбочено проучване на пациента - рентгенови лъчи на гърдите, общо изследване на урината, кръвта (особено на системата коагулация - протромбиново индекс, време на съсирване и продължителността на кървене, прибиране на кръвен съсирек и броя на тромбоцитите). По време на 2 седмици преди кръвоспиращи средства за експлоатация и да определят с успокоителни, psychoprophylaxis извършва.

Операцията се извършва в болница. Тонзилектомия при деца е за предпочитане да се извършва под обща анестезия - анестезия с ендотрахеална интубация през носа или в комбинация интравенозна анестезия във връзка с neyroleptanalgezii. Възрастни обикновено работят под местна анестезия, за прилагане повърхност (терминал) анестезия piromekain, кокаин или dicain за инфилтрация - trimekain или прокаин.

Изработване дъгообразен разрез на ръба на palato езика арка с преминаването към велофарингеално. Rasp или намали чрез асансьора проникне paratoizallyarnoe пространство за капсула сливица на otseparovyvayut-новото от арх екстракция palato езика от горния до долния полюс. След амигдала скоба сцепление и отделно от велофарингеално duzhki- белег сраствания, не подлежи тъп separovke, разрязани с ножици, които правят малки разрези. Сложете го на рязане амигдала контур и отхвърлянето й надолу, отсече течение на целия амигдалата. Тонзиларните ниша се третира с хемостатично паста. Когато отделението за сливици се счита, че са вътрешни и външна сънна артерия близо до полюсите на.

След операцията, пациентът се слага в леглото, като възвишената позиция на главата си. В първия ден позволи да направи няколко глътки вода. Пациентът трябва да се съобразява с болнично лечение в продължение на 4-5 дни. По това време, той се избърса и неотопляем течна храна, той е предписано антибиотици. До края на болничния престой от сливици ниши изчистени от фибринозно плака epithelialized раната повърхност.

След изписване от болницата рамките на 1 месец извършва медикаменти (мултивитамини, хипосенсибилизация агент). Пациенти с функционални разстройства на сърдечната дейност след тонзилектомия показва комплексна терапия, насочена към коригиране на метаболитните процеси в миокарда (кокарбоксилаза, калиев оротат, фолиева киселина и т.н.).

Един от най-често срещаните и опасни усложнение на тонзилектомия е фарингеална кървене, което е по-често при пациенти с ревматизъм. Сред другите усложнения трябва да имат предвид острата лимфаденит подкожен емфизем, пневмония, абсцес и белодробна ателектаза. Много рядко, но опасно за живота са вътречерепни усложнения - менингит, мозъчен абсцес.

Предотвратяването включва тонзилит obschegigienicheskih и подобрени санитарни дейности. Това е ефективна мярка на вторична профилактика на заболявания, в генезиса на които играят важна роля ангина и хронична ангина. От най-значимите събития obschegigienicheskih втвърдяване, добра храна, добри хигиенни домове и работни места, премахване на бактериално замърсяване, прах и съдържание на газ, свързани с професионалните условия, здравно образование, за да обясни причините, допринасящи за появата на възпаление на сливиците. Подобрени санитарни дейности се извършват по един лекар периодично извършва профилактични прегледи на населението. Тези анализи откриване и лечение на пародонтоза, зъби, синуити и гноен отит, назални дихателни разстройства.

През последните години нашата клиника получил висока ефективност профилактика н тонзилит имунни лекарства, по-специално имуномодулатор левамизол, както и нисък разход на енергия лазерно лъчение. Левамизол се използва като лекарствен biosoluble полимерен филм и разтвор за промивки (пролетта и есента в продължение на 5 дни в двете половини на назален доза приложената biosoluble полимерен филм, съдържащ I мг levamizola- Палатин сливици, устната лигавица и фаринкса напоява 1 мл от 0.01 левамизол% разтвор използва дозираща пулверизатор).

Лазерно излъчване като се използва един монохроматичен червена светлина на хелий-неонов лазер (тип настройка LH-75-1). Облъчени носната лигавица, задна стена на фаринкса и сливиците (ако радиация интензивността на 2,65 MW / cm2 и време на излагане от 2 до 8 мин). Курсът се състои от 5-7 дневни експозиции провеждат 2 пъти в годината.

В намаляване на честотата на хроничен тонзилит голямо значение метод диспансер на работа и местната терапевт педиатър в близък контакт с УНГ и стоматологичен кабинет. В този случай е възможно да се идентифицират и активно лечение на пациенти с декомпенсирана както и компенсирана форма на болестта, за провеждане на динамичното наблюдение, за извършване на превантивни мерки.

При идентифицирането на пациенти с хроничен тонзилит и ги приема за регистрация диспансер трябва да се ръководи от сегашния си клинична класификация. С тази класификация, съм запозна в детайли. Той е издържал изпитанието на времето. Дългосрочен опит с използването му в практически и научни изследвания са показали, че тази класификация е патогенетично обосновано е съвсем проста, позволява да навигирате тактиката на медицинските, улеснява провеждането на клинични изследвания на пациенти с хроничен тонзилит.

Всички пациенти с хроничен тонзилит са предмет на задължително диспансер в оториноларингология. Идентифициране на пациентите да поемат диспансерното регистрация се извършва от масови периодични медицински прегледи на населението, амбулатория, разглеждане на пациентите в болницата и при анализа на заболеваемостта с временна неработоспособност поради обостряне на хроничен тонзилит - болки в гърлото или неговите усложнения. Пациентите по лекарско наблюдение хронична ангина, 1 Оториноларинголог изследвани на всеки 3 месеца. В това, което следва, ако не е отбелязано влошаване на заболяването, броят на проверките могат да бъдат намалени, за да
2 пъти в годината.

Поради факта, че случаите на хроничен тонзилит е особено висока сред децата, техните медицински преглед с Оториноларинголог трябва да бъдат включени педиатри и медицински сестри и бебешки училища.

Както показва опитът на Педиатрична Оториноларингология Kuibyshev, рационално организиран консервативно лечение на хроничен тонзилит директно в детски групи дава възможност да се достигне до повече пациенти, които се нуждаят от нея. Отглеждане и ефективността на лечението, както и условията за редовност и сложност.

Ако консервативно лечение е било ефективно, няма повторение на ангина, пациентът се отстранява от диспансера 3 години след последния курс. Лечението се смята за недействителен, ако се съхраняват местните признаци на хроничен тонзилит, рецидивиращ тонзилит продължават и след 6 цикъла на терапия Лица, които са били подложени на сливиците обикновено се отстранява от диспансера на 6 месеца.

На последно място, лекцията ще разгледа хипертрофия на Палатин и фаринкса сливиците.

Както вече отбелязах днес с хипертрофия на сливиците може да се свързва със симптоми на хронично възпаление, обаче, е по-често при деца Палатин сливици се увеличава само по размер, без възпалителни промени. Така изолираните 3 степени на хипертрофия на сливици: I степен - сливиците подценяват една трета от разстоянието от palato езика арката на централната фаринкса, II степен - две трети от това разстояние I III степен - в контакт един с друг. Често пациентите са загрижени затруднение в дишането и гълтането.

В такива случаи се получи частична операция тонзилектомия - Изпълнение tonzillotomiyu обикновено амбулаторна под местна анестезия терминал чрез гилотина нож - tonzillotoma. В рамките на 2 часа след операцията детето е под наблюдението на лекар, на 2 дни почивка на легло, а следващите 3 дни - у дома. Тези дни, храната трябва да бъде полу-течни, ненагрят.

Хипертрофия на сливици фаринкса (аденоиди-синоними, аденоиден razrascheniya, аденоиден растителност) като специфична нозологична форма са описани подробно в 1873 от датски лекар Wilhelm Майер. Той също спада към понятието "аденоиден razrascheniya". Има 3 степени на хипертрофия ферингиална сливици: I степен - аденоиди покриват горната третина на ботуш, II степен - на горните две трети на ралник и степента III - цялата отварачка.

Хистологично изследване на adenoidectomy в по-голямата част от пациентите, разкри признаци на повърхността или паренхимни възпаление (понякога с изразена склероза), който се характеризира като хронични аденоиди.

Въпросното заболяване обикновено е при деца, но тя може да се появи и в зряла възраст, а дори и стари хора.

С хипертрофия фарингеалната сливица, свързани нарушения са редица местни и общ характер. В допълнение към трудността на дишане носа, лицеви нарушения растежа на костите, заболявания на слуха и говора, в аденоиди могат да изпитват главоболие, виене на свят, нарушения на съня, объркване и забравяне (aprosexia), субфебрилитет (признак за хроничен adenoiditis). Понякога има също нощно напикаване (напикаване Nocturna) - между 15% от пациентите аденоиди, припадъци, ларингоспазъм, астма, загуба на зрението, дисфункция на сърдечно-съдовата система и други разстройства.

Обикновено се приема, че аденоиден razrascheniya, като механична бариера, назално трудно дишане, в резултат на нарушено кръвта и лимфата циркулация, и там е симптом на различни заболявания. Въпреки това, редица симптоми от далечни органи и системи, наблюдавани в аденоиди, не само поради трудността на дишане носа, те се основават на нервно-рефлекторен механизъм. Това убедителни неврохистологични данни изследователски аденоиди: те са намерени множество нервни окончания, от които има реактивни промени рецептори.

Диагностика на аденоидите не е сложно. Те могат да подозирам вече във външния вид на ума на пациента: лицето му е удължена, като за горната челюст се удължава, клиновидното, полуотворена уста, горните зъби са разположени на случаен принцип, значително стърчи (adenoidism - хабитус adenoideus). Продължителното перорално повърхностно дишане води до нарушаване на формиране на гръдния кош (пилешки гърди - Pectus carinatum). Окончателната диагноза се прави след като задната риноскопия, а ако той / тя не успее, то след цифрово изследване на носоглътката.

Лечение на аденоиди - хирургично. Операция по традиция се нарича adenotomy, въпреки че по-точно това име - adenoidectomy. Тя обикновено се произвежда на амбулаторно основа под местна анестезия, като се използва пръстеновиден нож - adenotomy. Той се прилага през устната кухина и орофаринкса в назофаринкса, насърчаване на предната до задната ръб на ралник и за създаване на гърлото. След кратко плъзгащо движение на инструмента е отстранен от предната към задната аденоиден razrascheniya (с главата леко наклонена напред дете). След 2 часа при липса на кървене на пациента да се прибере първите 2 дни отговаря легло почивка, след 3 дни - дома, използва полу-течност, ненагрят храна.

Деца аденоиден razrascheniya често е свързана с хипертрофия на сливиците. В тези случаи произвеждат едновременно две операции: първо tonzillotomiyu, тогава adenoidectomy.

По този начин, днес и в предишната глава очерта основните проблеми на сливиците патология, свързани с приоритетните теми на клиничната медицина. В тази патология трябва да бъде добре ръководи не само Отоларинголог, но и лекарят на всяка специалност, особено първични грижи лекар и местен педиатър, по време на общ медицински преглед на населението.

IB Soldatov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден