Възпалено гърло

Видео: възпалено гърло при деца и възрастни, причини и симптоми. подути лимфни възли

Ангина свързани с инфекциозни и алергични заболявания lymphadenoid апарат фаринкса, с първичен лезия на пръстена Пирогов - Heinrich Wilhelm Готфрид фон Waldeyer-HARTZ, и най-вече - сливиците. Заболяванията са деца от предучилищна и училищна възраст и възрастни (по-малко) до 35-40 години. Най-изразено сезонно повишаване на заболеваемостта през пролетта и есента. Ангина е 1,5-2 пъти по-вероятно да страдат в големите градове, в отрасли, свързани с прашен въздух, негативното влияние на климатичните условия, когато са изложени на алергени дихателните органи, понижен имунитет и при контакт с родния микрофлора, изотропно апарат лимфоидна на фаринкса.

Остра неспецифично ангина (вулгарис)

Етиология и патогенеза. Инфекция с патогенни флора по два начина - екзогенни и ендогенни. Първият път включва във въздуха и храносмилателния инфекция. Когато във въздуха честота инфекция на ангина в големи колективи има характер на "местни епидемии." Храносмилателен начин е възможно използването на заразени продукти, като мляко от крави с стрептококов заболяване на вимето.

K фактоои включва стрептококи, стафилококи, пневмококи и дрожди като гъби рода Candida. Значителна роля в появата на ангина може да играе анаеробна инфекция, аденовирус, грипни вируси, както и симбиоза с други патогени. Когато ендогенен начин източникът на инфекция може да бъде гнойни заболявания на носа и параназалните синуси.

Най- патогенеза ангина играе значителна роля предразполагащи фактори като местна и обща хипотермия тяло, хипертермия, вредни химични агенти и прах, атмосферно, намалена реактивност, хиповитаминоза, понякога механична травма (например, инжектиране рибни кости) Палатин сливици.

катарална ангина

Болестта син език, или зачервяване, болки в гърлото често е сезонен характер и посока се банални и фаринкса микрофлора, който се активира в резултат на рязкото сезонни промени в климатичните фактори, недостиг на витамини и липсата на дългосрочно излагане на слънце през зимата.

патологични изменения катарален ангина проявява когато местно хиперемия и оток на лигавицата на сливиците (процес винаги обратима) образуване на малки локална инфилтрация, епителен лющене подсилена както на свободната повърхност на сливиците и в криптите (пропуски).

симптоми. Субективни симптоми, характеризиращи се с главоболие, втрисане, ниска степен или повишена телесна температура, сухота в гърлото и увеличаване на болка при преглъщане. Децата могат да изпитат припадъци, вторично възпаление на фаринкса сливица, болка в областта на шията, на феномен менингизъм. Възпалителният процес в началото на заболяването локализиран в сливиците, но след това може да се простира до всички lymphadenoid пръстен, предимно на страничните опори на фаринкса и фаринкса сливица на.

В клиничното протичане. Започнете внезапно заболяване. Болка при преглъщане се усилва и връх в рамките на 2-3 дни. Хиперемия и оток на сливиците обособени в първите 2-3 дни на болест, намаляват и изчезват от 5-ия ден, запазен само в храмовете за още 10-14 дни.

При деца, треска може да продължи до 7 или повече дни, които могат да бъдат показателни за предстоящо усложнение. Появата на втрисане на 2-3-ия ден на заболяването е винаги сериозен симптом посочи възможната поява на септицемия и дори обща сепсис.

Промени в състава на кръвта в лек катарален болки в гърлото могат да бъдат много малки или дори в горната граница на нормата. Въпреки това, в тежка клинична картина, те са от съществено значение: а левкоцитоза от 12 000-14 000 с умерено неутрофилия и измести vlevo- но с някои тежки (токсични) форми на катарална ангина левкоцитоза може да отсъства или дори подчертано левкопения, агранулоцитоза с явления (изчезване eozinofilov- повторната им поява показва тенденция към възстановяване): СУЕ - 10-12 мм / ч.

усложнения в катарален ангина може да възникне като гнойни процеси в перитонзиларен области и на разстояние. Тя е по-често при деца. Възможно е да има фалшиво круп, проявява стридор, ларинкса спазъм на мускулите.

Най-честото усложнение на възпаление на сливиците е катарална нефрит. Често след тежка ангина наблюдава албуминурия, което може да се прояви в разгара на болестта, и в продължение на няколко седмици след това.

Диагноза и диференциална диагноза. Директен диагноза се основава на историята, епидемиологични данни и описва клиничната картина. Катарален ангина се различава от вулгарен фарингит, който се характеризира с дифузен хиперемия фарингеалната лигавица, по-специално на задната стена, която също така показва разсейване възпалени гранули. Фаринкса хиперемия в начален етап перитонзиларен абсцес характеризира с едностранен процес и бума на клиничната картина. червена ангина Той се различава от болестта син език, няколко специфични качества. В началната фаза на скарлатина често определя енантем характеризира с интензивно лилаво-червен цвят, покриващ лигавицата на сливиците обвивка странични опори, мекото небце и мъжец. За разлика от вулгарен катарална ангина, това претоварване не е дифузна и завършва рязко, почти линейност, на нивото на завесите Палатин. Като правило, червена ангина е придружено от пристъпи на повръщане, които не се наблюдават при катарална ангина.

Син ангина трябва да се разграничава от сифилитична enantemy, появява във втория етап на последния се характеризира с общо sifilisa- хиперемия лигавица и наличието на характерни ламеларни структури (фиг. 1, 4). От задръстванията в гърлото при мононуклеоза катарален ангина характеризира с poliadenita на отсъствие.

Фиг. 1. Ендоскопско картина фаринкса в различни заболявания на фаринкса: 1 - гангренозум ангина (язвен некротична ангина) - 2 - поражение сливиците туберкулоза (ТВ улцерозен тонзилит) - 3 - шанкър полето Палатинския mindaliny- 4 - вторични сифилис glotki- 5 - syphiloma полето Палатинския сливица

Фоликулите и лакунарен тонзилит

Тези форми са двете фази на един инфекциозен процес, който често е началото на катарален ангина. Етиологичен фактор е стрептококова инфекция (хемолитична типа стрептококи А или инфлуенца тип стрептококи Най-, Като правило, за храносмилателния произход). Често тези форми на ангина резултат от инфекция на Streptococcus вид D (Enterococci).

патологични изменения Той е изразен: в амигдала образува големи инфилтрати, гнойни фоликули, понякога сливат в microabscesses. Значителни промени претърпява корица крипти (пропуски), което води до нарушаване на разпределението за пълнота в масивни недостига клирънс левкоцити и фибрин. Последно покрива повърхността на пропуски фибринозно Филмът, който излиза от разликата в повърхността на сливиците, което определя и отстраняване лакунарен ангина (фиг. 2, 1).

Фиг. 2. Ендоскопско фаринкса картина в различни заболявания на фаринкса: 1 - лакунарен angina- 2 - ангина на дифтерия (дифтерия фаринкса) - 3 - ангина Simanovsky - Plo - Vensana- 4 - херпесна angina- 5 - faringokeratoz

В клиничното протичане стрептококов фоликуларен и лакунарен ангина може да се появи в няколко клинични форми.

Типичният формата характеризира с бързо начало на появата на втрисане, висока телесна температура (39-40 ° С) и рязко влошаване на общото състояние, болки в кръста и мускулус гастрокнемиус при деца могат да получат замайване, световъртеж, гърчове, meningismus. Фаринкса е маркиран рязко хиперемия и инфилтрация на гърлото, подуване на сливиците. Когато ангина на повърхността им разкрива малки жълто-бели балони - засегнатите фоликули. Сливане, те образуват сиво-белезникав фибринозен лесен за премахване на плаката. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени рязко.

тежка форма Той се характеризира с внезапно начало, фулминантен увеличение на симптомите, описани по-горе. В тази форма на увреждане на фоликулите е широко разпространена, което води до сиво-жълта плака бързо до втората ден на заболяването, обхваща цялата повърхност на сливиците, и излиза извън него. Мекото небце и езика рязко хиперемичната и оточни. Прекаленото отделяне на слюнка и поглъщане причина мъчителна болка. В разгара на заболяването на пациента често изпада в състояние на soporous, беснее, а децата са неволеви движения на крайниците, гърчове, opisthotonos, а понякога и явления менингизъм на. Сърдечни тонове са приглушени, едва доловим пулс, учестено дишане бързи, плитки, устните, ръцете и краката цианоза, в урината - протеин.

Заболяването продължава средно от около 10 дни, но често там са продължителни и повтарящи се форми, в които болестта се превръща в състояние на летаргия характер. Тези форми често се наблюдават в достатъчно своевременно до неефективно лечение и високо вирулентността на флора, висока устойчивост на антибиотици, отслабен имунитет.

Ангина Simanovskiy - Plaut - Винсънт

етиология. Заболяването се причинява вретено прът (Можете. Fusiformis) в симбиоза с конвенционалните орални спирохети (Spirochaeta buccalis).

Мас флаш fusospirochetal ангина SP Botkin наблюдава през 1888 г. и по-късно епидемиологията на това заболяване клиника описано Botkin Н. (1890). През 1898, френски лекар Plaut (Plaut) и по-късно му колега Vincent (Vincent) намерено характеристика на патогена на заболяването.

Заболяването най-често се среща при хора, изтощени и изтощени от предишния заболяване, страдащи от хиповитаминоза, недохранване, особено ако се консумира в липсата на протеин и амино киселина храна.

клиничната картина. Общото състояние на пациента в началото на заболяването е почти нормално. Често това се отнася до лекар с оплакване за появата на лош дъх и отделяне на слюнка. Впоследствие се появи болка при преглъщане и увеличение на регионалните лимфни възли, болезнено с палпация.

Когато pharyngoscope идентифицирани най-често побеждава един сливица (вж. Фиг. 2, 3) И свързания стоматит. Сливиците увеличи хиперемичната, покрита с жълто-сив, лесно отстраним покритие. Под него се намира леко кървене язва с сиво-жълта отдолу и назъбени ръбове, мека на допир. В типичните случаи, има диспропорция между изразени разрушителни промени в гърлото (атаки, язви, некроза) и по отношение на леко общото състояние на пациента. При пациенти с продължителност неусложнена болест не надвишава 2-3 седмици.

усложнения Това е рядко, но ако има, толкова по-тежко с обширна некроза унищожаване в устната кухина и фаринкса (перфорацията на твърдото небце, унищожаване смола, обширни некроза сливиците). Тези лезии могат да причинят кървене arrozionnye.

диагноза определя въз основа на клиничната картина и бактериологични тестове резултати, където в отстраняване на плаката и остъргване на дъното с язви проявяват голям брой вретено пръти и спирохети устната кухина. Следва обаче да се има предвид, че fuzospirohetny симбиоза понякога в други заболявания на фаринкса, например когато разпадащ сливица рак.

диференциална диагноза извършва с дифтерия гърлото, сифилис, туберкулоза и рак izyazvivsheysya сливиците.

лечение: Изплакване на устната кухина с разтвори на водороден прекис, калиев перманганат, разпрашаване прах osarsola язва повърхност. Ако няма ефект се предписва пеницилин и никотинова киселина.

странично фарингит

Странични фарингит (ангина pharyngis lateralis) е остро възпаление на гофрираните фаринкса страничните. Често се свързва с възпаление lymphadenoid гранули задната фарингеална стена (ангина pharyngis гранулозни). Когато pharyngoscope страна укрепва увеличен хиперемичната могат да бъдат покрити psevdoplenkoy който се отстранява лесно. Клиничната картина наподобява тази на зони на болестта син език ангина.

лечение: Сулфонамидите, антисептично изплакване, залежаване в продължение на 3-5 дни в зависимост от тежестта на клиничната картина.

Остра прост adenoiditis

Остри прости аденоиди, или retronazalnaya ангина, - възпаление на аденоиден растителност, появяващи се най-често в ранна детска възраст и първите години от живота. Разлика е остра или подостри и рецидивиращи продължителни аденоиди.

Заболяването започва рязко с повишаване на телесната температура до 40-41 ° С, често придружено конвулсивен синдром, ларингеален спазъм, учестено дишане, тахикардия и аритмия. А болно бебе отказва да се хранят, поради липсата на дишане носа. Когато pharyngoscope определя изтичащ поток на гной в задната част на гърлото. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация. Повишена телесна температура се поддържа от 3 до 5 дни.

K усложнения са остро възпаление на VDP (ларинготрахеит), пневмония, отит, parafaringealnye абсцеси и целулит, което прави прогнозите много внимателни.

лечение бебета трябва да бъдат насочени предимно към възстановяването на носа дишане. Антибиотици, укрепващи агенти под наблюдението на лекар-педиатър. В продължителен adenoiditis adenotomy понякога извършва на топло период във фонов режим и с последващо интензивна антибиотична терапия. Също така препоръчваме adenoidectomy в случай на синдром на токсичен или неефективно лечение с ушни усложнения.

Ангина ХИВ инфекция

Този тип на ангина трябва да се разглежда като вулгарно възпаление се отнася до вторичен заболяване поради имунодефицит, в която има бързо развитие на така наречените опортюнистични инфекции, вегетиращи в изобилие в лигавицата на фаринкса и неговите lymphadenoid формации. В допълнение към банална гнойна инфекция VAR поражение СПИН могат да бъдат причинени от гъбички, Pneumocystis, херпес и други вируси.

лечение комплекс с цел интензивно лечение имуномодулаторен, лекарства, които повишават общата резистентност на организма и антивирусни средства, активни срещу HIV. Лечението се предоставя на заразени с ХИВ пациенти в специализирани здравни центрове.

перспектива. Когато започне рано специфично лечение в комбинация с други терапии относително благоприятни по-късен етап - е под въпрос.

Гнойни усложнения от възпалено гърло

Тези усложнения са разделени на местно, квартал, на разстояние, както и цялостното. Местните усложнения се характеризират с некроза на самотни lymphadenoid формации и, като правило, в съчетание с усложненията, в близост до усложнения, възникнали в квартала, най-честата остра ларингит, оток на ларинкса, абсцес parafaringealny врата абсцес, остър маточната лимфаденит поражението на слюнчените жлези (сиалоаденит). Усложнения при разстоянието са артрит и артроза, орхит, холецистит, менингит, нефрит, ендокардит, и др. Общи усложнения могат да възникнат синдром на токсичен с разстройства на централната нервна система и сърдечно-съдовата система, както и postanginoznoy септицемия. Сравнително чести усложнения от ангина, особено при хора отслабват и ХИВ инфекция, гнойни процеси се случват в квартала.

ангина

Ангина или остра paratonzillit - остър гноен възпаление okolomindalikovoy тъкан, която се появява главно или вторично след 1-3 дни след ангина на фоликулите или лакунарен. В повечето случаи процесът е едностранен. Най-често ангина се появява при хора на възраст 15-40 години, най-малко - на възраст от по-малко от 15 години и много редки - на възраст под 6 години.

Етиология и патогенеза. Като етиологичен фактор е пиогенни бактерии, най-често Streptococcus, които проникват в тъканта от дълбоките paratonsillar възпалени сливици вратичките в нарушение на целостта на mindalikovoy pseudocapsule. Има три форми на заболяването: подуване, инфилтрационна и абсцес. Възможни форми peritonzillita аборт, приключващ на първите два етапа.

Локализация перитонзиларен възпаление е различна (фиг. 3).

Видео: Лечение на ангина у дома

Фиг. 3. Различна локализация перитонзиларен абсцес: а - б verhneperednyaya локализация abstsessa- - междинен локализация в abstsessa- - заден локализация abstsessa- 1 - горната поле mindaliny- 2 - дълбоки (странични) отдели mindaliny- 3 - област на задните носови сливиците

Симптоми и клинично протичане. Характеризира се с рязко едностранно спонтанна болка в гърлото, принуждавайки пациентът да спрете приема на храна и напитки. Гласът става през носа, реч - nevnyatnoy- пациент отдава на главата принуден позиция наклонена напред и към страната на абсцес. Поради пареза на мекото небце течната храна, когато се опитва да влезе при поглъщане на носните проходи. възниква контрактура на ТМС страна абсцес усложнява устата разпукване. Усещане в устата неприятна миризма, без мирис смес с ацетон, посочено обилно отделяне на слюнка. Телесната температура се повишава до 40 ° С, общото състояние на умерена тежест, силно главоболие, силна отпадналост, умора, болки в ставите, гръдния кош, регионалните лимфни възли драстично увеличени и болезнени да палпация.

5-7-ия ден показва различен издатина на мекото небце, често над горния полюс на сливиците. Когато pharyngoscope рязко хиперемия и оток на мекото небце. В амигдалата е изместен до централната линия и дъното. В областта на образуване на абцес определя рязко болезнена инфилтрация, която се подава към орофаринкса. Когато узрее абсцес в горната част на инфилтрацията на лигавицата и по-тънък абсцес стена и гнойта грее през тях в бял-жълт петна. След като се остави на откриването на абсцес или хирургично отваряне на състоянието на пациента рязко се е подобрило, но на следващия ден в кухината на гнойта на абсцес се натрупва отново и всички признаци на обновената заболяване. Stud отрязаните ръбове, за отстраняване на гной и промиване абсцес кухина с антисептични отново да доведе до изчезване на болката без inflatability устата и подобряване на общото състояние.

усложнения: Кавернозен синус тромбоза, arrozionnoe кървене от кръвоносни съдове, които се хранят сливиците или на съдовете, разположени в parafaringealnom пространство parafaringealny абсцес.

Диагноза и диференциална диагноза на ангина. Обикновено, диагностика на всяка форма на вулгарно тонзилит и ангина не е трудно, но появата на възпалителни изменения в lymphadenoid гърлото пръстен не винаги е показателно за банални форма на болестта. Така че, ако имате възпаление на гърлото, те трябва да бъдат диференцирани предимно с скарлатина, дифтерия, морбили, грип, катар остра TTP, остър фарингит и промени в гърлото, показвано в други инфекциозни заболявания. В клиничната практика, често е необходимо да се прави разлика лакунарен тонзилит, особено под формата на дренаж, с локализирана дифтерия гърлото.

възпалено лечение. Лечение вулгарни ангина обикновено се извършва в домашни условия, при спазване на определени правила за контрол на инфекциите (отделен ограден екран или двойна стая, отделни ястия и тоалетните, ограничете контактите си със здрави членове на семейството, с изключение на достъпа до пациента дете). В първите дни на предписана почивка на легло, не пийте много течности (плодови сокове, чай с лимон, мляко, алкална минерална вода, сок от червена боровинка домашно), рационален, богата на витамини и протеини (месо бульон) и въглехидратни храни. Монитор функция на червата, когато признаците на сърдечно-съдово заболяване посещения на пациента на лекаря.

За по-малко тежка ангина без изразена интоксикация предписано в сулфа лекарства (ко-тримоксазол, norsulfazol, streptocid, sulfadimethoxine, сулфадимидин, sulfalen-меглумин и др.). Лекарствата избор са ambazone, Faringosept, hexetidine, ingalipt и др. Фондове локално и системно действие. Когато ангина на умерена и тежка до сулфонамиди от първия ден на заболяването добавя антибиотици пеницилин, тетрациклини, флуорхинолин, цефалоспорини и други пациенти с ревматизъм и съществуващи бъбречни заболявания заедно с антибиотици се предписва ацетилсалицилова киселина 0.5гр 3-4 пъти дневно и аскорбинова киселина при 0,1-0,3 г 4 пъти на ден с богата напитка.

Лечение на перитонзиларен абсцес разделена на консервативната "poluhirurgicheskoe" и хирургично.

Консервативно лечение (като ангина на умерена тежест) може да има положителен ефект само в началото на заболяването. В повечето случаи, това не влияе върху развитието на възпалителния процес, а само забавя узряването абсцес. Резолюция на възпаление може да допринесе за превантивна инфилтрат преди аутопсията абсцес зреене етап, или дори т.нар абсцес на сливиците в "горещи" период.

В случаите, когато мястото на отваряне на абсцес е трудно да се определи, производство на диагностичен пункция в посока на предназначението си местоположение.

Пробиви перитонзиларен абсцес: Попълнена приложение anesteziya- vkoly дълъг и дебел игла на спринцовката в точка малко нагоре и навътре от последната нисш кътник в посока на прогнозната абсцес локализация. Ако гной се получи, абсцес отваряне и не произвеждат консервативен фон поток вземе изчакване защото се допринася за пробиване или регресия на възпалителния процес, или ускорява узряването абсцес с последващо проявление или спонтанно отваряне.

Poluhirurgicheskoe аутопсия перитонзиларен абсцес е неговата дисекция (фиг. 4).

Фиг. 4. Аутопсия перитонзиларен абсцес тъп от проходен отвор nadmindalikovuyu

Анестезията завършен прилагане и инфилтрация повърхност, без да прониква в кухината на абсцес. В nadmindalikovuyu отвор, преодолявайки съпротивлението на тъкани, въведени в затворена форма, например назални форцепс до дълбочина 1-1,5 cm, докато се опитва да проникне в кухината абсцес. След форцепс челюсти се отглеждат и произвеждат ги от 2-3 до движение, назад и надолу, опитвайки се да се разделят на предната скоба от сливици. Ако успешно откриване абсцес съдържанието му веднага се излива в устната кухина. Уверете се, че гнойни масата не се поглъща или не влезе в дихателните пътища. За да направите това, към момента на изтичане на главата гной пациент е наклонена напред и надолу.

След отваряне на абсцес пациент предписано изплакване фаринкса различни антисептични разтвори или отвари от билки (лайка, градински чай, жълт кантарион, мента). Може и антисептици измиване абсцес кухина с помощта на тъп канюла. В следващия ден или два манипулация се повтаря (без предварително анестезия).

Хирургично лечение на перитонзиларен абсцес се извършва в седнало положение. Помощник улавя ръцете зад главата на пациента. Използвайте остър нож ланцет които мазилка фолио, така че края му остава без 1-1,5 см (предотвратяване на по-дълбоко въвеждане на инструмента). Lancet инжектира в мястото на най-голяма издатина абсцес (фиг. 5а) или в точка, съответстваща на средата на линия, прекарана от основата на езика на последните долните зъби (б).

Фиг. 5. Аутопсия перитонзиларен абсцес чрез разрез (Източник: Атлас оперативна Оториноларингология / Ед VS Poghosova М., 1994.): А - определяне места лигавица разрез obolochki- б - лигавица разрез на мястото на най-vypyachivaniya- - пакет дълбоко тъкан тъп putem- г - рязане линия при откриването на регулируеми paratonsillar abstsessa- стрелките показват крайната линия

След проникваща скалпел абсцес раздел кухина увеличава надолу 2-2,5 cm по протежение на предната арка небцето. След проникне дълбоко в по посока на мястото, от което се получава пункция гной на абсцес кухина тъп инструмент (б). Разредените инструмент челюсти и успешна операция на секцията веднага се появява гъст крем зловонни гной смесва с кръв. Тази фаза на операцията е изключително болезнено, въпреки упойка, но след 2-3 минути, пациентът усеща значително облекчаване, спонтанна болка изчезна, устата започва да се развива почти изцяло и след 30-40 минути температурата на тялото пада до нисък клас, както и 2- 3 часа нормализират. Обикновено по време на следващите изрязаните ръбове са залепени една нощ и от сутрин отново на следващия ден, болка и затруднено разкриване устата. Затова наскоро отглеждани ръбовете на раната. Тази процедура е препоръчително да се повтори и през нощта. След отваряне на пациента може да бъде абсцес топла (36-37 ° С) и изплаква различни антисептични разтвори за 7 дни препарат сулфаниламид и антибиотик. Пълна изцеление без усложнения обикновено се случва от 10-ия ден след откриването на абсцес.

Абсцес на сливиците, ако операцията се извършва под местна упойка, това сравнение на значителни нива на заболеваемост, но наличието на гной в пространството улеснява okolomindalikovom vyseparovku сливиците.

свидетелство за абсцес-тонзилектомия: 1) повтаря ангина усложнява перитонзиларен abstsessom- 2) удължено времетраене okolomindalikovogo abstsessa- 3) разработване septitsemiya- 4) кървене от okolomindalikovoy област след отваряне на абсцес. В последния случай, в зависимост от интензивността на кървене преди отстраняване на сливиците препоръчително да се вземе условно лигатура външната каротидна артерия и в най-критичните етапи на операцията за ограничаване на специалната еластична (мека) съдова скоба. След превръзка на раната кърви скоба кораб е освободен и проверка на оперативната дела за липса на кървене.

усложнения. Може да се появи в квартала и от разстоянието, както и в другите форми на ангина. Ако в средата на болестта идва облекчение разкриването релеф устата и болка, без да отваряте абсцес с прогресивно влошаване на общото състояние и външен вид на подуване на ъгъла на долната челюст, това означава пробив на гной в peripharyngeal пространство.

УНГ. VI Babiyak, MI Габи, YA Nakatis, AN Paschinin