Микози ларинкса. Микотични процес в ларинкса

Видео: Наталия Земята - №4 "се свържете с лекар": Рецепти - 20/01/2009

Съдържание

Видео: Наталия Земята - №4 "се свържете с лекар": Рецепти - 20/01/2009
Гъбични лезии или атрофичен характер subatrophic

Микотични процес в ларинкса при пациенти се наблюдава бавно, т. Е. Основно възпалително фокус е локализиран в определена област и често са едностранно. Въпреки това, дори и с двустранни лезии на процеса е по-силно изразено в даден сайт. Това е особено очевидно по време на лечението, когато процеса на резолюция се наблюдава лигавица на мястото, където възпалението е по-слабо изразено, бързо се връща към нормалното, в резултат на което става все по-ясно се вижда основната локализация на гъбични заболявания. Именно тази особеност на местоположението на лезията ни позволи да подозира, специфичен гъбични характер на възпалението и да се разграничи от баналното ларингит.

Въз основа на моя собствен опит и литературни данни, ние вярваме, че клиничната картина трябва да се разграничат три основни форми на специфичен mikotncheskih ларингит: катарален-забулващи, атрофичен (subatrophic) и ipfiltrativnuyu.

Катарален-мъгляв възпаление се наблюдава при 20% от пациентите. Тази форма се характеризира с хиперемия и лигавицата от наличието в него на патологична плака. Атаките могат да бъдат много тънки и дебели и ostrovchatymi точка, а понякога и обширни и разпределени на лигавицата на ларинкса или трахеята в орофаринкса. Когато кандидоза нападения са в естеството на филми или белезникав извара (фиг. 57). Катарален-мъгляв форма на гъбична инфекция на ларингеалната на ларинкса прилича туберкулозен процес: като в туберкулоза, често едностранно поражение (например, един гласни струни), и патологична гъбична плака е много подобен на туберкулоза белезникав филм.

Фиг. 57. Поражението на ларинкса, причинени от кандида албиканс. Бяла атакува UA гласни струни и mezhcherpalovidnom пространство.

Пациенти с катарален-мембранна форма с микоза ларинкса mikrolaringoskopicheskom проучване установи, че повърхността на мукозни лезии покрити с големи или малки или кора нападения. Повечето от тях в определени области маркирани натрупване на слуз. Този симптом е характерен за mikrolaringoskopicheskoy картина на тази форма на заболяването. Когато mikrostroboskopii движение на гласни струни са добре дефинирани, обаче определя смущения в трептенията на гласните гънки по време на дълги процеси.

Катарална-мъгляв форма е по-често в ларинкса кандидоза. В този случай, пораженията могат да бъдат доста ограничени и, така да се каже повърхностно. Нападения бял, слабо покритие gnperemirovannuyu и проникне в лигавицата на малка площ.

Infiltratnvnaya форма се намери в почти половината от пациентите. Тя се характеризира с факта, че инфилтрира и хиперемичната лигавица прилича пъпки образуване на тумори, възли или лежащи Това сходство също така засилва ограниченията на лезии. В някои случаи, туморните инфилтрати с язви са нападения и белезникав секрет. Клиничната картина са открити при тези пациенти, дава основание да се подозира, че имат злокачествено заболяване, което е необходимо да се изключат разходите за хистологично изследване на материали от биопсия.

Когато инфилтративния форма кандидоза поражение е локализиран предимно в района на гласните струни, но може да се намира в пространството и mezhcherpalovidnogo крушовидна синусите. В този случай, както и клиничната картина на хистологичен формирането на хипер като пахидермия.

Понякога проникнали лигавиците издутини в лумена на ларинкса в ограничено пространство, което се дължи на по-ярък розов цвят се открояват ясно на фона на бледа лигавица на всички други отдели на ларинкса. Често, в някои области има язва инфилтрация обикновено покрити филми или анормален разряд. Разбира се, това клинична картина е до известна степен симулира blastomatous процес.

Когато mikrolaringoskopicheskom mikrolaringostroboskopicheskom и изследване на всички пациенти с инфилтрационна форма на заболяването показват, че повърхността на мембраната лезии мукозните груб, малки или krupnobugristaya повърхност епител гладки, блестящи, но не прозрачен. Колебанията гънки при фонация нарушени, те са в застой и малка амплитуда. Инфилтрационна форма най-често се наблюдава с плесен микоза, аспергилоза, mukoroz, penitsilinoze.

Гъбични лезии или атрофичен характер subatrophic

Гъбични или атрофични лезии subatrophic природни срещат в около една четвърт от пациенти с микоза на ларинкса. За тази форма на заболяването се характеризира с наличието на ларинкса вискозно секреция, което често е толкова дебела, че лесно изсъхва в кора. Като цяло, в контекста на атрофични изменения появи ларингеален лигавица изразен хипертрофични промени PAS ограничени области.

В зависимост от патогени микотични лезии могат да се отбележат някои от функциите на клиничната картина на заболяването. За ларинкса кандидоза се характеризира с патологичната форма на освобождаване: обикновено е под формата на белезникави сирене филми или нападения. По-малко белезникави лезии са матови (грубо) и отделните секции са обикновено промазани модифицирани хиперпластични лигавица. Клинична и хистологична картина на тези образувания приличат пахидермия ларинкса.

Когато кандидоза в процеса включва главно вътрешния пръстен на ларинкса. Процесът само ограничен район на епиглотиса, има много по-малко. Въпреки това, когато процесът на дифузия на епиглотиса се влияе много по-често.

Както вече бе отбелязано, също така е характерен за кандидоза множествена огнища микотични лезии (заедно с ларинкса и процес vnegortanny) в по-горе споменатите секции, разположени aerodigestive тракт. За разлика от други гъбични заболявания в кандидоза на ларинкса не е атрофичен форма. Когато формите микоза патогени, които могат да бъдат гъби от родовете Aspergillus, Penicillium, Mucor. Scopulariopsis и Cephalosporium, главно наблюдаваните или филтриращите хиперпластични промени на фона на атрофичен процес в ларинкса.

Когато инфилтративния форма на аспергилоза при повечето пациенти процесът е локализиран в средната част на гласните гънки, много по-малко промени са ограничени до по-горните дивизии на трахеята. Всички пациенти в аспергилоза ларинкса показват ненормално разряд сивкав цвят.

А. Ферлито (1974) смята, че ларинкса аспергилоза е много рядко. Нашите наблюдения показват, че щетите не могат да бъдат разглеждани като казуистически за bolevaniem. Авторите отбелязват, че обикновено, когато аспергилоза ларинкса се влияе на второ място. Въпреки това, ние имаме един пациент (за разлика от пациенти с кандидоза) са в състояние да идентифицира други (vnegortannuyu) локализацията на Aspergillus поражение. Също може да приеме факта, че А. Ferlito разпределя форма на аспергилоза - некротични, възпалителни и грануломатозен. Първо, ядрото на всички форми на възпаление е причинено от гъбични флора, като по този начин секретират възпалителна форма непрактично. От друга страна, различните форми на заболяването могат да бъдат причинени от всички видове E-гъби агенти и само формата, не може да се установи какъв вид заболяване, причинено от гъбички.

При смесване инфекции, където патогени две гъбички, клиничната картина се определя от характеристиките на инфекцията: Признаци kandndoza преобладават в някои случаи, а в други - аспергилоза. Един ние наблюдавахме пациент, чието заболяване патогени са едновременно две гъби - A. fumigatus и С stellatoidea, насложен върху връзки са много тъмно, почти черен: изглежда, че гласните струни са покрити с въглищен прах.

аритеноидния hryashey областта на този пациент The имаше язвен инфилтративния промени, подобни на тези, наблюдавани при туберкулоза. Клиничното изследване разкри, че има хронично заболяване на червата гъбични етиология. Общо антимикотична терапия ще елиминира процеса в червата, а в ларинкса. Впоследствие, обаче, пациентът е чести рецидиви на заболяването, очевидно се дължи на факта. че във фокуса на инфекцията остава черво.

Пациентите остарял гъбична инфекция на ларинкса, в която патогени заболяване са гъбички от рода на Penicillium, процес е също локализирани в региона на гласни струни. Всички пациенти са имали възпалителни изменения на тумор хиперпластични природата под формата на червено гранулиране, подобни на ларинкса процес тумор. Понякога в областта на лезията показва, папиларен издатина на лигавицата, покрити жълтеникаво-сиво цъфтеж. За да се илюстрира настоящото екстракт от случая.

Пациент P., 34 години. Преди Ill 3 месеца, когато пресипналост, неразположение, субфебрилна температура. Той се третира с антибиотици (вдишване, интрамускулно) под влияние на лечението телесната температура спадна до нормални номера но пресипналост продължава. Има дискомфорт в гърлото, парене, гъделичкане. Един пациент със съмнение за тумор на ларинкса е изпратен на Москва изследователски институт на ухото, гърлото, носа него.

Обективно: ларинкса външен пръстен не се променя, има малък глас хиперемия, сгъва и камерна лигавица podskladochnogo пространство. Левият гласни струни неравномерно проникнали в предния си трета има изразен удебеляване на папиларен тип, покрита с жълтеникаво-бяло покритие. Подобен плака наблюдава в областта на левия аритеноидния хрущял и podskladochnom пространство наляво. Регионалните лимфни възли не са увеличени. Други УНГ органи непокътнати.

Когато рентгенография на ларинкса разкрива дифузно удебеляване на лигавицата, малко по-изразен в лявата половина.

Произведени най-ясно изразен биопсията фокусно инфилтрация ляво на гласните връзки. Хистологично изследване разкри, възпаление с изразена пролиферация на епитела. Оцветяване за гъби могат да намерят гъбични спори п бита на мицел. В повтарящи микологични проучвания подчерта гъбички култура P. luteo-viride. Резултатите от серологични тестове и кожна алергия тестове с гъбични алергени потвърждават данните, получени по време на микоцидна изследването.

Клиничната диагноза: микоза на ларинкса.

Пациентите са били подложени антимикотично лечение, която е подложена на влиянието на клинично излекуване.
Когато penitsillioze ларинкса анормален освобождаване е жълто-зеленикава цвят. Един пациент, който е гъбички патоген P. puberulum, образуване на тумор в лявата фалшива сноп се покрива с докосване на пухкав жълто-бял цвят. беше установено, че е съставена от мицел (фиг. 58) Микроскопско изследване на плака.

Фиг. плака 58. роден на наркотици от гласните гънки. Видими мицел и четки гъбички от рода Penicillium.

Когато микози, причинени от гъби от рода Scopulariopsis, сходен по морфология на гъбички от рода Penicillium, нарушена разряд има формата на желатинови бели отлагания, които причиняват постоянно усещане за чуждо тяло в гърлото.

В един пациент, този процес микоза локализиран в езика повърхността на епиглотис, където имаше инфилтрат, като който разкрива абсцес в центъра на която е язви. Друг лезия пациент се наблюдава в областта на вокална десен пъти пред komnesury.

И двете двете гласни струни, които наблюдаваме в процес пациенти mukoroz участва и частично podskladochnoe пространство. Един от тези пациенти се плака в гърлото е много често, груба, сиво-бял, прилепнал към подлежащите тъкани. Водещият симптом на тази патология е маркиран дисфония, период дума за пълна афония.

В 2 пациенти ние наблюдавахме патогени заболяване са гъбички Ц.акремониум Corda. Tsefalosporioz отнася до редки болести. Той се среща в различни региони на света, но най-вече в страните с горещ климат. Общо в световната литература, е описано в 40 случаи на микоза. Когато tsefalosporioze настъпят промени главно в кожата и лигавиците.

Описани като повърхностни форми на заболяването [Benedek Т., 1928- Morikawa Т., 1939- Janke Н., Rohrschneider R., 1951, и др.], Както и по-дълбоко, за да се образува върху кожата и лигавиците на устата на инфилтрати, абсцеси, смолисти улцерозен лезии [п Arievich AM и сътр., 1964- Fontoynent М, Boucher Н., 1923, и др.]. Има съобщения за висцерални, системни лезии гъбички от рода Cephalosporium [Naensch R., 1957- Bommer Б. ел сътр., 1961]. По време tsefalosperioza дълго, от самото начало, тя приема характера на хронично заболяване, трудни за лечение. За да се илюстрира настоящото екстракт от случая.

Пациент Л., 66-годишен, включени в клиничната отдел на Московския институт по уши, нос и гърло оплакванията от болки в гърлото, дрезгав глас, кашлица, чужд усещането на тялото, се появи преди 5 месеца. Лечението: вдишването на антибиотици и хидрокортизон общо antibiotnkoterapiya, endolaryngeal въвеждане на стрептомицин - е неефективно и пациентът с диагноза "тумор на ларинкса," е хоспитализиран в нашия институт.

Обективно: общото състояние на умерена тежест. ларинкса област палпация безболезнено. Valekuly безплатно, епиглотиса не се променя. В средната повърхност на дясната chernalovidnogo хрущяла инфилтриран, хиперемичната, ерозира. Ерозията е покрита с бял цвят. И двете гласни струни удебелени, повече права. Проникване на неправилни гънки, по-изразени в задната част на кутията, проникват покрити с белезникав-сива патина. Инфилтрация лигавица простира до останалите podskladochnoe УНГ органи непроменен пространството.

Рентгенография и томография ларинкса: п valekuly свободен ръб на епиглотиса не се променя, ларингеални камерни лумен определени в предната. Томографен разкри удебеляване на гласните струни, по-ясно изразен в дясно, дясната камера на ларинкса стесни полето пространство podskladochnoe загладени в задната част. Рентгенологично заподозрян бластом дясната половина на ларинкса.

Когато микологичен разследване ерозирали плака от повърхността на лигавицата на ларинкса в лезията отделни спорите и мицелът се открива тънък. В култури, получени хомогенна растеж култура, която, когато видовете определени като nndentifikatsii Ц.акремониум Corda. Извършва се биопсия - премахването на хипер endolaryngeal площ от площ от дясната гласните връзки.

Хистологично изследване: тя намерено многослоен епител слой и част от лигавицата, покрити неравномерно сгъсти стратифицирана плоскоклетъчен епител, стромата много инфилтрира и съдържа много кръвоносни съдове.

Хистологичен диагноза: хронично възпаление.

Когато специален цвят открити единични заоблени спори на гъбичката в стромата и епител.

Клиничната диагноза: tsefalosporioz ларинкса.

Пациентите са били подложени антимикотично лечение, която е подложена на влиянието на клинично излекуване.

Успешното лечение на този пациент веднъж потвърждава правилността на клинични и лабораторни диагностика на микотични заболявания на ларинкса. Това наблюдение подчертава значението на микоцидна изследвания в диагностиката и дълго тече клинично ясни заболявания. В такива случаи е необходимо да се разгледа възможността за гъбични поражения.

VY Kunelskaya

Споделяне в социалните мрежи:

сроден