Тумори на носа и параназалните синуси

Видео: Ендоскопска отстраняване на полипи в носа в ЕМС

Съдържание

Видео: Ендоскопска отстраняване на полипи в носа в ЕМС
Доброкачествените тумори на носа и параназалните синуси
Злокачествените тумори на носа и параназалните синуси

Доброкачествените тумори на носа и параназалните синуси

За доброкачествени тумори на носа и параназалните синуси са папилома, фибром, аденома, ангиома, ангиофиброма, хондрома, остеома. Клиничните характеристики на тези тумори се дължат на тяхната локализация в носната кухина, размерите на характер растеж. Типични ранни признаци на доброкачествени тумори са устойчиви едностранно назален дихателни затруднения, хипо- или аносмия, хеморагия, главоболие. В по-късните стадии на болестта се появи на лицето скелет деформация, изместване на очните ябълки, нарушено зрение. Диагнозата се поставя въз основа на данните от жалбите на пациентите rinoskopii, усещайки тумор палпация, рентгенография.

Крайният диагнозата проверява хистологично. Основният метод на лечение - с хирургически техники endonasal лазер диатермокоагулация действие ултразвукови и криоаблация.

Папиломен - често срещащи доброкачествен тумор на носната кухина. Той има формата на брадавици издатини върху лигавицата, подобен карфиол, локализиран в предварително на носа на долната стена, носната преграда или долната обвивка. Пациентът се оплаква от чуждестранни усещане тяло в носа и затруднения при дишане носа. Тумор расте бавно, често се повтаря след отстраняване, има тенденция да злокачествено заболяване, така че отстраняването му трябва да бъде радикал, и повърхността на раната, за да бъде подложен на криогенна обработка или galvanokaustike.

Съдови тумори - хемангиом, lymphangioma - най-често се развиват в хрущялната част на носната преграда, лоши конхи, носната свод. Те имат неравен повърхност, червеникаво-синкав цвят, расте бавно, периодично кървят. увеличават непрекъснато, туморът може да се запълни цялата носната кухина и да растат в близките органи: а решетъчни лабиринт, максиларния синус, орбита. хирургично лечение. В случай на голям размер на тумора да се идентифицират своите граници провеждат каротидна ангиография. За предотвратяване на масивна загуба на кръв преди отстраняване на тумора прибягват до външната каротидна артерия лигиране. В случая на не-радикал отстраняване на туморни рецидиви.

Един от най-често срещаните лезията е krovotochivy полип (ангиофриброма). Това представлява значително васкуларизиран формация fibromatous, развива в хрущялната част на носната преграда, има широка основа със заоблен или гладка повърхност лобуларен червено. Най-често това се случва при жените по време на бременност или кърмене. Пациентите обикновено се оплакват от едностранно запушване на дихателни проблеми и често повтарящи се кръвотечение от носа.

Лечението се състои в отстраняване на полипи от заобикалящата тъкан на носната преграда (фиг. 155).

Фиг. 155. Отстраняване на полип кървене носната преграда

Fibroma локализиран по-рано от носа, или във външния носа. Диагноза не е трудно. хирургично лечение.

Аденом развива най-често в хрущяла на носната преграда в туберкула (туберкулум septi Наси), т. Е. В място, най-богат жлезиста тъкан. Този тумор се характеризира с бавен растеж, не е податлив на инфилтрация. През rinoskopii се определя като подвижна образуване розов цвят с гладка или малко неравен повърхност.

Хондрома е рядкост, особено в юношеска възраст. Разработва на стените на носната преграда или параназалните синуси, има широка основа. Тумор стегната на допир, лигавица покрити.

Остеома най-често се развива в фронталните синуси. Тя определя, обикновено случайно на рентгенова снимка на параназалните синуси. В повечето случаи, той има широка основа, расте бавно. Първо, туморът се развива без симптоми, но в бъдеще, в зависимост от местоположението му, има различни клинични симптоми.

Разширяване, туморът може да се разпространи до черепната кухина, носа, орбита, доведе до деформации на скелета на лицето. Тя може да бъде причина за главоболие, намалено зрение и обоняние. Хирургично лечение се подлага само остеома средни и големи размери.

Злокачествените тумори на носа и параназалните синуси

Злокачествените тумори на носа и параназалните синуси - рак, саркома, меланома, neyroestezioblastoma (рак на обонятелни епителни клетки), са склонни да бъдат първични, настъпва предимно при мъже на средна възраст и възрастни. Тези тумори са изолирани само в началния етап на развитие, след това те растат относително бързо в съседни органи и тъкани: орбита, черепа кухина, pterygopalatine вдлъбнатината, букално и назално кухини, параназалните синуси съседни.

Метастази настъпва късно, първо дълбоко поставени ретрофарингеални и подмандибуларна лимфните възли, недостъпни за клиничен преглед и след това се поставят в сърфактант шийни лимфни възли, които лесно се определят от палпация. По-често (65-75%) се влияе максиларния синус, по-малко (15-25%) - етмоидалните лабиринта клетки, носната кухина (5-10%), и клиновидна фронталния синус (1-2%).

Според клиничните-анатомични класификацията на разпространение носа туморните prohodit- четири стъпки: I - тумор ограничава до една анатомична отдел без костна деструкция, без регионални метастази opredelyayutsya- II етап а) се отразява анатомични картон с два фокална костна деструкция, извън носната кухина на тумора не е листа, регионални метастази opredelyayutsya- б) е единица лесно изместваща метастази страна porazheniya- III етап а) на тумора извън носната кухина, регионални метастази не определят sya- б) има ограничено заместваща едностранно или множествена IV заместваща metastazov- етап а) има поникване в назофаринкса, на основата на черепа или кожата с висока костна деструкция, регионалните и далечни метастази не opredelyayutsya- б) набъбване на носната кухина с някаква степен определен от регионални или далечни метастази.

В началните етапи на носната кухина на пациентите с тумор се оплакват от трудности при увеличаване постоянно едностранно назален дишане, мукозна секреция от носа, които по-късно се превръща в кървава и неприятна миризма. Тогава там са епистаксис, назални уши, ушебол. През rinoskopii тумора се определя като образуване хълмист розово на.

Често се случва полиповидно, което води до погрешна диагноза назална полипоза. Премахването на тези полипи, придружени от значително кървене, което следва да предупреди хирурга. По-късно, туморът расте през решетката лабиринт в орбита, челото и максиларните синуси, основа на черепа с развитието на съответните симптоми.

По време на злокачествени неоплазми на максиларния синус простира асимптоматични дълго време, и само в случай на разпространение на заобикалящата тъкан вторични клинични признаци на синузит.

Клиничните прояви на тумора определят местоположението и посоката на растеж (фиг. 156). С развитието на тумора на долната стена на пациентите максиларния синус се оплакват от болки в зъбите и тяхното патологична Slacking, твърдото небце деформация. Туморният растеж на средната синус стена води до възникване на разкъсване, подуване близо до средната ъгъл на окото, назално съответната половина на носа и гноен зацапване него.

Фиг. 156. Схема разпространение на злокачествени тумори на различни локализации genyantrum

задната поражението и външните стени на максиларния синус придружено chroynichnogo нерв невралгия. В случай на тумор покълване в орбита има ограничена подвижност на очната ябълка, денивелацията й, exophthalmos. Според степента на разпространение на тумор и метастази секретират четири етапа като в туморите на носната кухина.

Основната лезията на злокачествен тумор на фронталните синуси и клиновидна рядко. В случая на тумори на челен синусите е подчертано главоболие при загубата. С нарастването на тумора възниква деформация на лицето. Ако туморът расте в орбита, има изместване на очната ябълка надолу и навън, горната оток на клепачите. За клиновидни синусите тумори, характеризиращи се с болезнени симптоми. В случай на покълване тумор в черепната кухина показва признаци черепни нерви (II, III, IV, V, VI), което води до намаляване на зрението, диплопия, невралгична болка площ nadorbitalnoy, не роговицата рефлекс и така нататък.

Диагностика на злокачествени тумори на носната кухина и синусите okoloposovyh ранните етапи се характеризира със значителни трудности. Често туморната локализация на явни симптоми на ринит и синузит. Освен ендоскопски методи, използвани в диагностиката на синус пункция и интубация, плъзгащ и контраст радиография в различни изпъкналости, томография, CT, MRI, ултразвук, цитологични и хистологични изследвания.

В ранните етапи на лечение на злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси обикновено са хирургически. В общи тумори на ефективно комбиниран (радиация и хирургически) лечение. Използването на лъчева терапия на два етапа: след половин лъчетерапия Разбира се направи оценка на резултатите.

В случай на намаляване на тумора, като повече от половината експозиция продължава. Ако облъчване няма ефект, туморът се отстранява радикално. Достъп и обем на хирургична интервенция, се определят от мястото на лезията и доминиращата посока на растежа. За широк ексцизия на тумори на носната кухина и reshegchatogo лабиринт клетка се използва за достъп до Moore (Фигура 157.), В случай на тумор на максиларния синус - от Denker (фигура 158.), Фронталния синус - (. 159 Фиг) за цени.

Фиг. 157. дупка кост по време на операцията, съгласно Мур

Фиг. 158. Отворът за костна време на работа Denker

Фиг. 159. дупка кост по време на работа ценообразуване

С включване в неопластични процеса орбитални тъкани на твърдото небце или алвеоларна кост и челюст право възможност за широк хирургична резекция на горната челюст и орбитална exenteration. Обикновено, когато такива насипни хирургични процедури, извършени външен двустранно лигиране на каротидните артерии. Груби лицеви козметични дефекти се елиминират с пластична хирургия, използването на индивидуални протези.

Химиотерапия често се използва във връзка с радиация и хирургия. Химиотерапията използвани в различни комбинации, дози, режими на приложение (регионално - интраартериално или системно - интравенозно или перорално).

Избор на подходящ метод за лечение на злокачествени тумори на носната кухина и синусите на се извършва в зависимост от местоположението и разпределението на лезии, тумори морфологична структура, общото състояние на пациента.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Споделяне в социалните мрежи:

сроден