Нервно-мускулната дисфункция на хранопровода

В основата на тези дисфункции е неподвижност поради различни фактори (психо-емоционален стрес, хистерия, органични заболявания произтичат центрове регулиращи езофагеален двигателната функция, ендокринни и метаболитни разстройства, и така нататък. П.). Разпределяне на спастични и paretic синдроми.

езофагеални спазми

Спазми на хранопровода - е parakineticheskie нарушения на двигателната функция, причинени от токсични, микробни и вирусни неврит неговите инервиращи нерви и менингоенцефалит подобно естество. езофагеален спазъм може да се появи като патологично висцерално-висцерална рефлекс, причинено от наличието на патологичен фокус близо до хранопровода, или в резултат на фактори като микротравми tahifagiya, консумация на алкохолни напитки, или прекалено гъста топла храна, конфитюр от чуждо тяло в хранопровода. Обикновено, езофагеален спазъм възниква в областта на неговия горния или долния сфинктер мускул инервация представени където особено богат. Те могат да бъдат леки и преходни, остър и хроничен, срещащи се само в областта на сфинктера на хранопровода или докосване често.

остър спазъм Това може да отнеме няколко часа или дори дни. Тя се появява внезапно или постепенно определя с неправилна честота между пълноценна почивка или след нервното напрежение.

В радиография контрастно средство проявяват латентност на нивото на cricoid хрущяла, и езофагоскопия - в областта на горния отвор на хранопровода, преминаването на които fiberscope е възможно само след дълги приложният мукозни анестезия. Диагнозата на функционална езофагеален спазъм настроена само след уверете се, че това не е спазъм на механични повреди на стената или наличие на чуждо тяло.

хронична спазъм обикновено се случва при възрастни с tahifagii дъвчене зъби с намалена ефективност на различни дефекти dentoalveolar апарати, Y невропатия. Такива пациенти се оплакват от чувство на дискомфорт в горната част на хранопровода, лошо му пропускливост по време на хранене гъста консистенция, необходимостта да се пие вода всеки залък.

Хранене става все повече и повече zatrudnitelnym- евентуално над част от хронична спазъм развива разширяване на хранопровода, което проявява появата на подуване на врата. За разлика радиография разкрива забавяне на контрастно средство над областта на спазъм, и разширяване в присъствието на хранопровода - неговото натрупване в образуваната кухина.

Езофагеална спазми могат да се появят при кърмачета и малки деца. Това спазъм проявява регургитация на храна, липса на това попада в стомаха. Такива деца бързо губят тегло, принуждавайки курорта за хранене тръба.

диагноза Не винаги е лесно за инсталиране, тя изисква подробен преглед на пациента да се премахнат тумора и други органични заболявания.

лечение се удължава сондиране и прилагане на общи мерки, в зависимост от причините за болестта.

Атония и парализа на хранопровода

Атония и парализа на хранопровода - състояние, характеризиращо се с функционално разстройство на невромускулната система, причините за които са толкова много, че не може да бъде пълна систематизиране. Според някои автори, тези условия се срещат рядко, други автори, от друга страна, твърдят, че дистоничните явление хранопровода появят много често, но малко клинично се проявяват.

централна парализа хранопровода може да възникне при деструктивни промени в мозъка материали, смолисто, възпалителни, травматични, хеморагични лезии това проявяват пирамидални, екстрапирамидални и мехурчести синдроми.

периферна парализа хранопровода може да произтече от дифтерия, вирусен полиневрит, лезии на нервни стволове токсични вещества (алкохол, въглероден окис, наркотик материали- може да възникне, когато токсикоза на бременността).

Симптоми и клинично протичане. Жалби за намаляване на трудностите при преглъщане твърда храна, усещане натиск зад гръдната кост и забавен храна болус в хранопровода. Някои пациенти, за да погълнат болус, са принудени да се направят няколко гълтане движения, така че той най-накрая отиде в стомаха. На пръв поглед, тези симптоми показват, езофагеален спазъм, но пробата преминава свободно в стомаха, и рентгенография на гръдния кош показва значително разширяване на хранопровода лумена.

Обикновено, когато неизразена атония на хранопровода и общото състояние на мускулите му пареза пациента е задоволително за дълго време. Пациентите, ако болестта не прогресира, да се адаптират към незначителни събития дисфагия. Въпреки това, ако напредъкът на феномен атония, хранене става трудно, пациентите бързо да отслабнете, да станат слаби, те развиват анемия, snizhet способност да работи и след това се поставя въпросът за използването на хранене тръба. При тежки случаи, необратимо наложи гастростома. Трябва да се отбележи, обаче, че в някои случаи настъпва спонтанно възстановяване вероятно се дължи на изчезването на причините за пареза, разбира се, в тези случаи, когато това се чуха необратими органични промени на нервно-мускулната система и на мускулния слой на хранопровода (склероза, фиброза). В последния случай, моторното функцията на хранопровода е сведена до минимум или да се прекрати напълно.

диагноза пареза или парализа на хранопровода се регулира с езофагоскопия и контраст радиография. Когато горния GI ендоскопия показа значително намаляване или отсъствие на хранопровода рефлекс активност, при контакт с тръба и липсата на перисталтични движения. хранопровода лумен разширени. Когато флуороскопия марка удължаване на хранопровода фаза на преглъщане, сянката на хранопровода е много по-широк от нормалното. Когато атония хранопровода, както и при други нервно-мускулни дълбочина дисфункции проверка подлежат на целия стомашно-чревния тракт, както често се симптоми на рак на хранопровода система дисфункция са част от храносмилателния тракт.

лечение на първо място трябва да бъдат насочени към отстраняване на причините за пареза (парализа, атония, дилатационни) на хранопровода. Останалата част се провежда симптоматично и в някои случаи - патогенетична лечение (FTL, възстановително и тоник, адаптогените, мултивитамини, стрихнин, пилокарпин, метоклопрамид, Motilium, цизаприд, стимуланти двигателната функция и др.).

перспектива всъщност pareticheski езофагеална състояние е благоприятен, но това зависи от причината, той е извикан в голяма степен, особено ако те са причинени от органични поражения на централната нервна система.

Разширяване на хранопровода (megaoesophagus) и cardiospasm

Разширяване хранопровода характеризиращ гигантски увеличение в кухина с характерните морфологични промени на стените му с остър стесняване на нейната сърдечна интервал - cardiospasm.

етиология. Причините megaezofagusa изпълняват множество вътрешни и външни патогенни фактори, както и нарушения на ембриогенеза и неврогенна дисфункция, което води до неговата атония и безразборно експанзия.

Разширяване езофагеални спазми предизвика дълги кардия поддържат езофагеална язва, травматични наранявания, свързани с нарушена преглъщане, наличието на тумори, както и излагане на токсични фактори (тютюн, алкохол, двойка от вредни вещества и др.). Същите тези фактори трябва да се класифицират и стеноза на хранопровода, свързани с нейното поражение в скарлатина, tifah, туберкулоза и сифилис.

Факторите, които могат да причинят увеличаване на хранопровода включват различни видове мембранни заболявания (множествена склероза диафрагмен отвори придружени сраствания) subdiaphragmatic патологични процеси на коремната кухина (хепатомегалия, спленомегалия, перитонит, gastroptosis, гастрит, aerophagia) и supradiaphragmatic патологични процеси (медиастинит, плеврит , аортата, аортна аневризма).

K неврогенни фактори включва периферно увреждане на нервите на хранопровода апарат, възникнали при определени невротрофични инфекциозни заболявания (морбили, скарлатина, дифтерия, петнист тиф, полиомиелит, грип, менингоенцефалит) отравяне и токсични вещества при производството (олово, арсен) и у дома (никотин, алкохол).

Вродените промени хранопровода, което води до неговата гигантизъм, очевидно възникват на етапа на ембрионални маркери, които впоследствие се появява склероза и изтъняване на стените му.

Симптоми и клинична картина. В началния период на заболяването остава незабелязана, може би с деца или юношеството, но в периода, образуван промени клиничната картина се появява много ярки симптоми, водеща от които е дисфагия. Заболяването може да бъде остра или появяват постепенно увеличаване на интензивността на симптомите. В първия случай, по време на хранене (често след нервно-психическо смут) изведнъж започнете да се чувствате забавяне на хранопровода гъста храна болус, а понякога и течност, придружени от чувство за спукване на болката. Няколко минути по-късно храната се плъзга в стомаха, както и неприятните усещания по време минава. В бъдеще такива атаки са обновени и разширени, а времето за закъснение се удължава готвене. С постепенно развитие на заболяването първо се появи незабележим светлина трудности при преминаването на плътни храни, докато течност и полу-течна храна преминава свободно. След известно време (месеци или години) явлението се увеличава дисфагия, имат затруднения преминаване, и дори полутечна храна. Приета тегло храна застой в хранопровода, те развиват ферментационни и гнилостните процеси освобождаване "органични вещества разпад газове". Храни запушване и газове предизвикват чувство на ситост и болка в него хранопровода. За да преместите съдържанието на хранопровода в стомаха, пациентите прибягват до различни техники, които увеличават вътрегръдната налягане и intraesophageal: направи серия от повтарящи се движения с преглъщането, поглъщане на въздух, компресиране на гърдите и шията, ходене и скачане по време на хранене. Повърне храна има лоша миризма и непроменено характер. Поради това пациентите предпочитат да се хранят сами, те стават оттеглена, мрачен и раздразнителен, нарушава тяхното семейния и професионалния живот, като цяло, това се отразява на качеството на живота им.

диагностика в типичните случаи cardiospasm megaezofagusa и не води до затруднения и се основава на историята на жалбите на пациента, клиничните симптоми и признаци на заболяването, получени инструментално. История и характеристика клинична картина, особено ясно изразени в като прогресивен етап на болестта, дават основание за съмнение cardiospasm. Окончателната диагноза се установява въз основа на обективни методи на изследване. Главен сред тях са езофагоскопия и rentgenografiya- Също толкова важно е звучене.

Ezofagoskopicheskaya картина Това зависи от стадия на заболяването, както и естеството на хранопровода промени. Когато се въвежда в хранопровода megaezofaguse esophagoscope тръба без натъкват на пречки движи свободно в него, с голяма видима зееща кухина, в която не е възможно да се изследва едновременно всички езофагеален стената. Лигавицата на разширената част на хранопровода, за разлика от нормалната модел се събира в напречно-кратно (фиг. 1, 1), Възпалени, подути, giperemirovana- върху него може да бъде ерозионните, язви, и сайтове левкоплакия.

Фиг. 1. Ezofagoskopicheskaya модел на cardiospasm (от Суворова Т. A., 1950): 1 - изразена напречна гънки езофагеален лигавица със значителен rasshirenii- 2 - затворен кардия като rozetki- 3 - затворен кардия като прорези ръбове с valikoobraznymi

Възпалителните промени са по-изразени в долната част на хранопровода. В кардия е затворен и е плътно затворен контакт тип (2) или слотове разположен предна или сагитална равнина, с подуване ръбове, като стегнат две устни (3). Когато езофагоскопия cardiospasm диференциран рак, пептични язви, дивертикулит, както и органични стриктура възниква въз основа на химически изгаряния или белези на пептични язви.

Рентгенова инспекция Тя дава много ценни данни за преки и диференциална диагноза. Визуализират модел в контраст радиография зависи от стадия на заболяването и функционалното състояние на фаза на хранопровода по време на изследването. В началния етап се открива периодично спазми кардия или дисталния хранопровода незабавно приемане суспензия контраст и значително разширяване на последното лумен (фиг. 2а)

Фиг. 2. Рентгенова снимка на хранопровода при cardiospasm и megaezofaguse (А от Ruderman, 1950); и - умерено цилиндрично удължение pischevoda- контури на стените му ravnye- над горната част на хранопровода видима лигавица неравен терен (посочено strelkoy- претенции 3 месеца продължителност) - б - на наблюдението, че позицията на а- друга фаза на изследването: видима спазъм на отдалечената трета на хранопровода (стрелката) - в - cardiospasm придружава от удължение pischevoda- видима hyperperistalsis стените (стрелки) - въздушното мехурче на стомаха не прави разлика

В по-късните етапи го cardiospasm определя много характерен рентгенов модел: средната сянка разширява поради значително увеличение на диаметъра на лумена на хранопровода, което понякога е продълговати и форми в долната си трета от един или повече капан (с).

Поглъщане разлика суспензия бавно потъва в съдържанието на хранопровода и очертава постепенно преминаване на хранопровода в тесен симетрична фуния с гладки контури, завършващ в сърдечна или диафрагмата сфинктер (фиг. 3, а, б).

Фиг. 3. Рентгенова снимка на хранопровода, когато cardiospasm, придружено от значително разширяване на хранопровода (А. Ruderman, 1950): а - значително разширяване на хранопровода със S-образна извивка (стрелка) - контрастен суспензия от удавяне в богато съдържание pischevoda- въздушно мехурче на стомаха не се използват differentsiruetsya- - cardiospasm: стомаха прониква само следи от суспензия контраст (стрелки) - балона въздух от областта на стомаха не е vidna- в - същия пациент след изкуствено надуване на "поп" на хранопровода - хранопровода е празна, контрастен суспензия (KB) и т.н. овална в стомаха, се вижда ясно подути предния стомах (+)

Нормално езофагеална облекчение лигавица изчезва напълно. Често не успее да засече груби неравни подобрени лигавични гънки, показвайки спътник cardiospasm езофагит (фиг. 3в).

диференциална диагноза. Всеки случай cardiospasm, особено в ранните стадии на неговото развитие, следва да се разграничава от сравнително бавно нараства рак на хранопровода сърдечна сегмент, придружен от отдел стесняване екстракардиална и средното разширение на хранопровода над стеснението. Наличието на неправилни очертания назъбени и липсата на перисталтични контракции да повиши подозрение за наличие на ракови лезии.

лечение. Etiopathogenetic лечение в cardiospasm офлайн. Многобройни терапевтични мерки са ограничени до симптоматично лечение, насочени към подобряване на крос-кардията, установяването на нормалната доставка на пациента. Въпреки това, тези методи са относително ефективни, и едва в началото на заболяването все още не е разработени органични промени на хранопровода и кардията и дисфагия е преходно.

консервативно лечение разделена на обща и локална. Общото лечение включва нормализация и общите режими в храните (високо калорични храни, хранителни продукти и полу-мека консистенция изключение остри продукти). Поради лекарства, използвани антиспастични средства (папаверин, амилнитрит), бромиди, седативи, транквиланти светлина Phenazepamum I), витамини, ganglioblokiruyuschie вещество. Някои клиники използват методите на внушение и хипноза. Въпреки това, терапевтични интервенции не лекува пациента на заболяването и в най-добрия донесе временно облекчение. За локално лечение осигурява механична cardiospasm експанзия.

За механично cardiospasm разширение и цикатрициална стеноза след инфекциозни болести и химически изгаряния на хранопровода отдавна се използва различни видове bougies и дилататори за различни методи на приложение 1gh в хранопровода. Въпреки това, bougienage на ефективност не е достатъчно голям и е с временен характер.

хирургично лечение cardiospasm megaezofakusa и ефективно в началото на заболяването. Индикациите са устойчиви функционални промени в хранопровода, които остават след многократно проведено консервативно лечение. Нанесете различни реконструктивни техники като хранопровода и диафрагмата, както и съответните нерви.

УНГ. VI Babiyak, MI Габи, YA Nakatis, AN Paschinin