Хранопровода: мониторинг рН, езофагеални нарушения в мотилитета

Проучване приложение трансназално е сензор рН в хранопровода 5 см над долния езофагеален сфинктер (позиция определя като се използва манометрия). Пациент през деня води нормален живот, с записи в дневника си симптоми по време на хранене и преди лягане. Киселина в хранопровода се записва с намаляване на рН по-малко от 4. Времето това намаление не трябва да надвишава 3,5% от общото време за изследване (този праг е произволно избрано, понастоящем не настроен на стойност, която потвърждава значително GERD пациента).

Това изследване не е показал по-голямата част от пациентите с типични симптоми на рефлукс. Важно е за огнеупорни или атипични прояви, които не са податливи на емпирична терапия.

Модерна технология позволява измерване на отливката в хранопровода дванадесетопръстника алкално съдържание с помощта на различни датчици, монтирани, както е описано по-горе. Методът позволява разумно възлага prokinetics като домперидон или лигавица протектори като сукралфат, пациенти със симптоми на рефлукс, не реагират на емпирична антиацид терапия.

Хранопровода. нарушения в мотилитета

Разстройства, характеризиращи се с повишена двигателна активност

Разстройства, характеризиращи се с повишена двигателна активност не са свързани с ахалазия, са както следва:

• Дифузен езофагеален спазъм.
• "Лешникотрошачката хранопровода".
• Хипертонични на долния езофагеален сфинктер.
• Неспецифичното езофагеален мотилитет разстройство.

Смисълът на тези термини често са едни и същи. Всички тези заболявания са диагностицирани с помощта на хранопровода манометрия, обаче, въпреки факта, че с 200S, неподвижната манометрия е "златен стандарт", кореспонденцията между изпълнението на този метод и 24-часова амбулаторна манометрия отбелязано само в 50% от случаите. Патогенезата на заболявания изследвани nedostatochnogopredelennuyu роля повишена чувствителност към хранопровода холинергична стимулация.

клиничните прояви

В 90% от случаите има болки в гърдите, е локализиран в гръдната кост, тя може да се излъчва към гърба и за постигане на висока интензивност. След болезнен pristupatostaetsya дискомфорт, който помага в диференциалната диагноза на ангина. Дисфагия отбелязано в 30-60% от случаите, и киселини в стомаха - 20%.

диагностика

Ендоскопска картина на горния GI е нормално, но това може да се идентифицира алтернативни причини за заболяването, като езофагит, и стриктури. Много полезно контрастни рентгенови изследвания със суспензия от бариев сулфат (особено флуороскопия), за да позволи преминаването нарушение свързват с клинични симптоми, както и идентифициране на някои проблеми, като например липсата на Задвижващи контракции (наречени "тирбушон хранопровод").

Патологични изменения в манометрия са както следва:

• Липсата на перисталтични контракции след преглъщане на течността. Дифузен езофагеален спазъм диагноза (донякъде произволно), ако необичайни преглъщането актове представляват повече от 30%. Терминът "лешникотрошачка хранопровода" се използва само в случай на много високи контракции амплитуда.
• Патологична форма на намаляване на вълната. Това е променлива и е най-добре се описва като неспецифични спастична разстройство, тъй като няма стандартна класификация.
• Хипертония или липса на релаксация на долния езофагеален сфинктер. Обикновено това се случва в спастични езофагеални нарушения в мотилитета на тялото.

лечение

Тези нарушения не са прогресивни и не са свързани с по-тежки първоначалните патологични промени и затова целта на терапията - премахването на симптомите:

• Когато симптомите на разстройства канал (регургитация или дисфагия) лечение прилагат ефективно при ахалазия, особено когато се инсталира манометрия дисфункция на долния езофагеален сфинктер. В тази ситуация ефективно прилагане на ботулинов токсин (Botox) в долния езофагеален сфинктер или балон дилатация.
• Премахване на отлив има положителен ефект дори и при липса на класическите симптоми.
• В бъдеще, помощно средство при лечение на данните може да има терапевтични изпитвания на нитрати, калциеви антагонисти и насока. В експеримента, те показаха, краткосрочно подобрение на показателите манометрия. Трябва да се помни, че нитрати и блокери на калциевите канали изострят съпътстващи прояви на гастроезофагеален рефлукс.
• Единственото лекарство, което показва ефективно намаляване на симптоми в проспективно контролирано проучване, - трицикличен антидепресант тразодон (но не намаляване на симптомите, придружено от подобрено манометрия изпълнение).

А разстройство се характеризира с намаляване на подвижността

Повечето от тези заболявания се срещат в системни заболявания.

Причини за нарушения в мотилитета на хранопровода

• Системни заболявания: 80% от пациентите със склеродермия, има нарушение на подвижността на хранопровода (втората най-засегнатия орган).
• съдова заличаване, вторичен фиброза.
• Рефлукс и хранопровод на Барет.
• Заболяване на съединителната тъкан, ревматоиден артрит, SLE.
• Амилоидоза, алкохолизъм, микседем, множествена склероза.
• Диабет: 60% от пациентите с периферна автономна невропатия бележка неподвижност, но клиничните симптоми се появяват в една малка част от тях.
• Dynamic обструкция.

клиничните прояви

Дисфагия, свързани с нарушена подвижност или "сух синдром" в заболявания на съединителната тъкан или склеродермия.

Гастроезофагеална рефлуксна болест, причинена от липса на налягане на долния езофагеален сфинктер. В този случай, често има усложнения, свързани с рефлукс - езофагит, стриктури и хранопровод на Барет.