Клиника и диагностика neognestrelnoy травматично увреждане на мозъка

В областта, много малко възможност и време за пълно изследване на ранените от neognestrelnymi травми на черепа и мозъка. следователно имайте предвид, основните симптоми на Ти Би Ай и да се съсредоточи върху тях в хода на медицинска сортировка. Обикновено, ранени с лека TBI независимо преместен от отделите сортиране и евакуация отдел, които се оплакват от главоболие, шум в ушите, дезориентация - те трябва да бъдат поставени, за да се успокои, за да проучи, да извършва дейности на медицинска помощ и изпращане на носилка в евакуация палатка. Ранен с тежка TBI се доставят на носилка, често несъзнателно, което създава значителни трудности в диагностиката.

Проверка ранен neognestrelnoy с TBI започва с активното откриване Четирите основни синдроми на остри заболявания на жизнените функции. Въз основа на тяхното присъствие и тежестта развива общото състояние на ранените. Както с огнестрелни рани, neognestrelnye нараняване на главата в 60% чукат комбинира с увреждане на други области на тялото.

Синдромът на остри респираторни заболявания доказателства за асфиксия (често като резултат от аспирация, алкохол, най-малко - в резултат на разместването на език) или съпътстващи нараняване гърдите. Синдромът на остри заболявания на кръвообращението (Тъй като травматичен шок) се появява в остра масивна загуба на кръв в резултат на едновременно коремни наранявания, тазовите крайници. Синдром на травматична кома доказателства от тежко увреждане на мозъка, и състояние синдром терминал - много тежко увреждане на мозъка или тежка травма едновременно.

neognestrelnyh затворен нараняване на главата симптоми на локална Той изрази лошо. По-често, отколкото други разкриха подкожен хематом на скалпа, периорбитален хематом, най-малко - liquorrhea от носа и ушите. Тъй като течността тече от ушите и носа, често примесени с кръв - за да се определи използването liquorrhea симптом на "двоен място" Излива се върху бял лист или кърпа CSF с кръвни форми оцветяват dnuhkonturnoe булгур, вътрешна част - розов външните - бяло, жълто, - външната част жълти петна, образувани изтича течност. В отворени neognestrelnyh TBI локални симптоми са и локализацията на естеството и дълбочината на тъканта на раната, покриваща черепа.

Мозъчни и огнищни симптоми увреждане на мозъка neognestrelnyh TBI са от първостепенно значение за определяне на степента на увреждане на мозъка и откриване Синдром на остри заболявания на жизнените функции централен произход - важна прогностична стойност. Те позволяват на лекарите, извършващи медицинска сортировка, сортиране правилно, за да вземе решение.

От нозологична класификация neognestrelnyh TBI може да се види, че за диагностика на някои форми TBI (като мозъка леко до умерено увреждане) са важно условие podobolochechnyh гръбначномозъчната течност пространства, присъствието и природата на фрактури на костите на черепа. За идентифициране на необходимостта от провеждане на първия лумбална пункция, която е обща медицинска манипулация и може лесно да бъде извършена от хирурга или анестезиолога OMedB. Това определя налягането отвор (обикновено тя е за податливи позиция 80-120 колона вода mm), и наличието на кръв в цереброспиналната течност - субарахноидален кръвоизлив. Диагностика на черепа фрактури, колкото е възможно в OMedB при извършване радиотелеграфия череп в фронтални и странични издатини.

В същото време, за да се определи състоянието на цереброспинална течност е пространства и радиационна откриване на счупвания на черепните кости не значение за вземане на решения за проверка не са. Освен лумбална пункция себе си може да доведе до развитието на мозъка дислокация (херния на мозъчния ствол на форамен магнума на черепа) поради течност струя излизане от иглата, рязкото намаляване на базалната резервоар налягане течност е внезапно спиране на дишането на масата за дресинг и смъртоносната резултат. Необходимо е да се помни, правилото: лумбална пункция е противопоказан при най-малкото подозрение на мозъка компресия.

Non-тежка TBI. Патогенетичната и морфологично те се характеризират само или функционални заболявания на увреждането на централната нервна система (CNS) или съдови субарахноидално или огнища от кръвоизливи, destriktsii кортикални мозъчни структури. Подкорова структури и барел - непокътнати. Основният клиничен критерий не тежък TBI се съхранява съзнанието - ясно, зашеметяващ умерен oggushenie изрази. От тези позиции група от мек TBI включват сътресение, контузии леки до умерени по тежест.

мозъка суматоха - най-леката форма на TBI при което морфологични промени в мозъка и неговите мембрани отсъстват и патогенетични и клинични прояви се дължат на функционални промени в централната нервна система. Основните клинични симптоми са 1) късите (няколко минути), загуба на съзнание в момента на нараняване, и 2) ретроградна амнезия. Такава ранени обикновено се движат самостоятелно, чиста съвест, оплакват главоболие, гадене, виене на свят, понякога повръщане. Те принадлежат към категорията на ходене ранени и евакуирани 2-ри превърне всяко превозно средство в VPGLR където има специализиран неврологично отделение за лечение на тази категория от ранените.

мозъчна контузия мек - също така е лека форма на травматично увреждане на мозъка, в който за разлика от сътресенията са не само функционален промени в централната нервна система, но също така морфологични - под формата на съдово увреждане субарахноидално. Последно, разкрити от лумбална пункция в кръвта в цереброспиналната течност - субарахноидален кръвоизлив. Като цяло клиничните симптоми са същите като в мозъчно сътресение, но по-силно изразени: умерено зашеметяващ в нивото на съзнание, са по-силно изразени главоболие и гадене, понякога повръщане купа. По отношение на поетапното лечение лумбална пункция за диференциална диагноза не се провежда, така че те също принадлежат към ходене ранени и изпратени на VPGLR.

мозъчна контузия умерена тежест. Тази форма на увреждане на мозъка отговаря на името си - тя заема междинно положение между белите дробове и тежка Ти Би Ай. Въпреки това, тъй като военната област Хирургия не е сортиране на група "умерено тежки наранявания на главата"-умерен мозъчни наранявания са сортиране групата на "не-тежко травматично увреждане на мозъка." Това прогностични и теоретично обосновани: смъртните случаи не се случват, усложнения са редки, периода на лечение е 60 дни, лечението е обикновено консервативни. В същото време в тази форма на травматично увреждане на мозъка често се срещат фрактури като съвкупност, и основата на черепа, и морфологични субстрат наранявания са малки (10 mm) контузии лезии (кръвоизливи, деградация subdialnoy) разположен Само в коровите мозъчни структури. Следователно, вторият (след счупвания на черепните кости) патогномно симптом на мозъчни травми са умерени разпокъсан Симптомите на увреждане на мозъка. Най-често в многоетапен лечение разкри нарушения околомоторна (пареза на околомоторна, освобождаване от отговорност черепен нерви), нервни разстройства (парези, парализи), на лицето или на слуховия нерв, по-рядко нарушения в слуха, реч, зрение, парези на крайниците. Тези наранявания са доставени, като правило, на носилка, а състояние на духа - зашеметяващ (умерена или маркирани), жизнените показатели в рамките на нормалното, стабилна. Ранен с мозъчни травми умерен също евакуирани в 2-ри превърнете всеки транспорт, но не и в VPGLR и VPNG VPNhG или в присъствието на фокални симптоми като фокусни симптоми въпреки това може да е признак за бавно развиващите компресия на мозъка.

Тежка травма на главата. Най-патогенни и морфологично те се характеризират не само щети на корови структури глава мозъка, но също така и подкоровите структури, средния мозък. Основните клинични критерии за тежка TBI е липсата на съзнание - маркира нарушение на съзнанието, под формата на повърхността дълбок летаргичен сън и кома. Поради повреда на тези структури имат характерна клинична картина, в съответствие с нивото на щета екстрапирамидни и диенцефални разпределени тежки форми на увреждане на мозъка.

Екстрапирамидални форма на тежко увреждане на мозъка. В резултат на увреждане на подкоровите структури в тази форма на тежка травма в клиничната картина е доминиран от ярки hypokinetic твърда или хиперкинетичен синдром. Първият синдром се проявява с восъчна твърдост на всички групи мускули, ранени maskoobraznym лице с липса на изражението на лицето, а втората, напротив, постоянно athetoid Преместване (Vermiform) крайник (особено горната). Съзнанието - ступор, фокални симптоми - не са изразени (рядко - анизокория, околомоторна смущения), жизнените показатели са стабилни. Прогноза за живота - благоприятни (Леталност - по-малко от 20%), социална перспектива - често благоприятно.

Dientsefalnaya форма на тежко увреждане на мозъка. В тази форма на тежка травма в резултат на увреждане на diencephalon където са основните автономни центрове, клинична снимка Оказва се, светъл dientsifalno-kata6olicheskim синдром, в който напрежението функционира автономни центрове. Тя се характеризира с хипертония, тахикардия, мускулна хипертония, хипертермия, тахипнея. Съзнанието - повърхностна кома. Учениците обикновено равномерно присвити, очните ябълки са фиксирани в центъра. Фокусни симптоми са почти отсъства. Жизнените функции на ниво под-обезщетение, което означава, че стабилността на техния роднина, понякога се изисква корекция в хода на евакуацията като прогноза, вентилатор за живеене относително благоприятна, тъй като процентът на смъртност достига до 50%, на социалните перспективи - често неблагоприятни, тъй като повечето от ранените поста на тежка Ти Би Ай са деактивирани ,

Ранен с тежка травма на главата, въпреки относителното стабилност жизнените функции не остана в етапите осигуряване Специалистът грижи Интензивен коригиращи терапия. Нормализиране пост външно дишане или спиране канал, или трахеална интубация с механична вентилация - те спешно евакуира в VPNhG в 1-ви място.

Изключително тежка TBI. Патогенетичната и морфологични поздрави се характеризира с увреждане на мозъчния ствол. Основният клиничен критерий изключително тежко травматично увреждане е липсата на съзнание - нарушение във формата на дълбока и неземна кома. Повреда на мозъчния ствол има характерна клинична картина на mezentsefalo-булбарна синдром. Поради това тези форми се наричат ​​TBI mezentsefalo-булбарна форма tyazhelogза увреждане на мозъка. На първо място, тази форма проявява тежки заболявания на жизнените функции устойчиви рефрактерни на течност реанимация хипотония, неконтролирана тахикардия и аритмия, изразено tachy или брадипнея или необичайни ритми на въздух, изискващи механична вентилация. Очните ябълки са фиксирани в центъра, учениците са широки, няма реакция на светлина. Трябва да се помни, че много тежко Ти Би Ай абсолютно неблагоприятни прогностични признаци са стабилни двустранни мидриаза и симптом Magendie (неравно позиция очите по отношение на хоризонталната ос: един - над друга - долу). Без интензивна корекция на жизнените функции смъртта настъпва в рамките на няколко часа. Дори и в клинични условия военната област хирургия Военномедицинска Академия на смъртност в този вид травма на главата е близо до 100%. следователно ранил с много тежка травма на главата в напреднал стадий здраве евакуация са класифицирани като умиращи.

Zhizneugrozhayushie последствия когато neognestrelnyh TBI се развива в 5-8% случаи. Сравнително редки външен кървене от дуралните синуси с множество отворени фрактури черепната - до 0.5% и асфиксия (аспирация на цереброспинална течност, кръв, повърнатото, дислокация език) - до 1,5%. В други случаи животозастрашаващи последствия от Ти Би Ай представени компресия на мозъка вътречерепен хематоми, Hydroma, влошени фрактури на черепната свод. Клиничната картина и симптомите на животозастрашаващи последствия от Ти Би Ай neognestrelnyh подобни на тези в огнестрелни наранявания.

В условията на лечение етап omelb необходимо да се разпределят пет групи ранен с neognestrelnymi TBI (което съответства и ранен с огнестрелни травми на черепа и мозъка): 1) Ранени с асфиксия и външната артериално кървене продължаващата - се изпращат на 1-ви всички в превръзката OMedB за тяхното отстраняване, 2) ранените с мозък компресия - евакуира в 1-ви и всички те имат предимства за авиомедицинска евакуация, 3) ранен с лека Ти Би Ай - евакуирани в 2-ри място, 4) ранен с тежка Ти Би Ай - евакуирани в 1-ви ред 5) ранените има изключително сериозно нараняване на главата - "умиращи".

Gumanenko EK

Споделяне в социалните мрежи: