GuruHealthInfo.com

Загуба на съзнание. медицински преглед



Видео: Публикувано от медицинско заключение за причината за смъртта, Ислам Каримов

медицински преглед

След осигуряване на проходими дихателни пътища, сърдечна честота, сърдечната честота е и налягането трябва да се приема задълбочени симптоми търсене нараняване, кървене, инжекционни следи или признаци на инфекция.

Уши, устата и носната кухина трябва да се проверяват за наличие на кръв и цереброспинална течност (прозрачен, обикновено като положителна реакция на захарта).

Изтичане на гръбначно-мозъчната течност е диагностика на тежък фрактура на черепа и несъмнен увреждане на централната нервна система.

Необходимо е да се изследва бързо в устната кухина, тялото и дрехите на пациента за определяне на специфична миризма на алкохол, и нефтопродукти и не-нефтени дестилати. ацетон дъх показва кетоацидоза и чернодробни миризма означава чернодробна енцефалопатия.

Екстремни стойности на температурата на тялото (ректално) изискват незабавно лечение, което се извършва успоредно с диагностични тестове. Таблица. 15 са най-честите причини за промените в температурата при пациенти, които са в безсъзнание.

Таблица 15. Причини за възникване на треска при пациенти, които са в безсъзнание
хипотермия Продължителното излагане на студ
Тежки инфекции (особено при по-възрастните)
метаболитни нарушения
apituitarism
микседем
уремия
отравяне
барбитурати
хлоралхидрат
Етанол (горещо)
метакуалон
наркотици
фенотиазинови производни
Лекарства тетрациклин
трициклични антидепресанти
Кардиогенен или септичен шок
хипертермия бялата треска
топлинен удар
инфекция
сепсис
менингит
отравяне
амфетамини
антихолинергични средства
метилов алкохол
никотин
Paraaldegidom
салицилати
сукцинилхолиновите
тиреотоксична криза

Хипертермия често е признак на инфекция, интоксикация или предозиране на салицилати, но може също да се дължи на термичен шок или отравяне антихолинергични средства. Хипотермия се появява в резултат на получаването на големи дози барбитурати прекомерно, етилов алкохол, наркотици, фенотиазинови производни и трициклични антидепресанти.

Въз основа на дишането характер на пациента може да се съди за степента на разстройство на съзнанието и причина кома. Нормално, ритмичен, стабилно дишане показва много леко. кома, истерия или състояние, след епилептичен припадък. Редки ритмично дишане показва по-дълбоко ниво на кома, които могат да бъдат причина за отравяне PLD метаболитни нарушения.

Чейн-Стокс дишане е редовен поредица от периоди на хипервентилация и апнея, което показва нарушение на двустранните полукълба на мозъчната функция и по-дълбоко urovnekomy. Причините са тежка метаболитна отрова, дифундират повишено вътречерепно налягане, тежки сърдечни и белодробни заболявания, морфин отравяне.

Честото ритмично и дълбоко дишане (Kussmaul) ацидоза се случва, когато, диабет, уремия, някои белодробни заболявания, както и увреждане на средната структури на мозъка и на горните секции на моста, придружен от централна неврогенна хипервентилация. Антиаритмични дишане доказателство за поражението на моста и продълговатия мозък, а често означава приближаване респираторен арест.

Asterixis (чернодробно тремор) е характеристика на чернодробна недостатъчност, уремия и хронична обструктивна белодробна болест. Кома, CNS, причинени от органични лезии рядко води до тремор asterixis, миоклонус и епилепсия.

Разглеждане на кожата

Някои от основните симптоми, които показват, причината за комата, може да бъде получена по време на разглеждането на кожата. Цианоза показва наличието на хипоксия, череша-червен цвят на кожата показва, отравяне с въглероден окис.

Голям брой показва множествена кръвоизлив травма или вътрешно кървене. Макулопапуларни пурпура може да покажат наличие на менингит, треска, Скалистите планини и стафилококова ендокардит или септицемия. Жълтеница показва, чернодробна недостатъчност.

Символи некротична паяк ухапване марки, например Loxosceles reclusa (кафяво отшелник) могат да варират от повърхността на кожата за голям миокарден инфаркт на некротична отхвърля синьо цвята анурия и кома в комбинация със следи от некротични паяк ухапвания са системни симптоми loxoscelism.

Разглеждане на главата и шията

Като възможни причини за кома винаги е необходимо за лечение на главата и шията наранявания. Необходимо е внимателно да се проучи и палпира главата, шията и лицето за откриване на признаци на нараняване. Необходимо е да се палпира мастоидната кост, които, ако са повредени може да бъде хеморагичен петно ​​(на знак Битката е), проверете дали не е кръв зад тъпанчето (на базата на симптомите на счупване на черепната кутия).

На преглед на врата, за да бъдат внимателни и да гледате правилно положение. Ако подозирате, че главата и травма на врата е необходимо рентгеновите лъчи на черепа и странично проучване рентгенов на шийните прешлени, която трябва да бъде видим за всички седем Гръбначните прешлени. Освен това следва да се определи на главата и шията преди всяко движение на жертвата.

Един пациент с твърда врата, особено при съпътстваща треска, менингит и за избягване на субарахноидален кръвоизлив показва лумбална пункция. За да се предотврати прекомерно покачване на вътречерепното налягане поради кръвоизлив или тумори, преди извършване на гръбначния кран, ако е възможно, произвеждат изчислените томографски мозъчни сканирания.

Ако е необходимо за извършване на гръбначния кран и има съмнение за повишено вътречерепно налягане по време на процедурата помощта на тънка игла (22-ти размер). Идентификация Brudzinskogo симптоми (пасивен флексия крак флексия на врата) и Kernig (устойчивост на разширение крак на колянната става след огъване му на тазобедрената става 90 °) показва стимулиране pial и изисква изключване на менингит и субарахноидален кръвоизлив.

очен преглед

Ученици. При оценката на учениците да обърнат внимание на наличието на значителни асиметрии и тяхното стесняване или разширяване. Асиметрията на ученика може да посочи местен нараняване или херния на мозъчния ствол, а в някои хора, това е нормално явление. Появата фиксирана, дилатативна зеницата (мидриаза) може да има няколко причини (таблица. 16).

Таблица 16. Причини за мидриаза при пациенти, които са в безсъзнание
мозъчна смърт
тежка хипоксия
отравяне
антихистамин
атропин
барбитурати
въглероден окис
кокаин
цианид
етанол
glutetimid
никотин
парасимпатолитици
фенотиазинови производни
simpatomimetikami
трициклични антидепресанти
Поражението III черепни нерви (завършване)

Ако се наблюдава мидриаза цианоза, трябва да мислим за отравяне с цианид. Розов цвят мидриаза комбиниран със средства, които причиняват загуба на съзнание могат да бъдат отровени от въглероден окис. Фиксирана заема ученици в средно положение (4-6 мм) показват средния мозък лезии или слабо предозиране на атропин.

Такова увреждане на средния мозък, характеризиращ се с фиксираните, неподвижни Учениците може да възникне в резултат на компресия на по-късен херния структури разположени subtentorial. Point ученици (миоза) на пациента е в безсъзнание често означават предозиране. В тези случаи, лечение с налоксон показват тест, както е описано по-горе. Mioza Други причини са изброени в таблица. 17.

Таблица 17. Причини за миоза при пациенти, които са в безсъзнание
отравяне
Инхибиторите на холинестеразата (карбаматни инсектициди, органофосфорни съединения)
кофеин
Хлоралхидрат
гъби
наркотици
никотин
парасимпатикомиметици
Propokoifen
Травма или други нарушения на моста

Вярно диаметър на зеницата точка по-малко от 1 мм, се наблюдава при лезии мост. Щети вълнуваща мостови симпатичната нервни влакна, но не и срещу течението влакна, стимулиране свиване на зениците, олово за изглаждане свиване на зеницата.

Увреждане на моста показва липса на роговицата рефлекси. Трябва да се помни, че в случай на отравяне лекарства също може да се наблюдава в диаметъра на зеницата по-малка от 1 мм. Обикновено миоза, причинени от други токсини, изразени в по-малка степен. промени зеницата, могат да възникнат в метаболитна енцефалопатия.

В очно фундуса. На изпит, разширяване на зениците заплащане внимание на признаците на оток на диска на зрителния кръвоизлив, диабетна или уремичен ретинити. Кървене, установена по време на проверката на фундуса, могат да свидетелстват за съществуването на друг хеморагия в централната нервна система, причинени от хипертензия, удар или травма.

Papilledema показва увеличение на вътречерепното налягане, която може да има няколко предвид, включително травма, мозъчен абсцес, тумор, инсулт, хипертензивна енцефалопатия, церебрален и нарушение изтичане спинална течност. Други признаци на повишено вътречерепно налягане са прогресивно влошаване на съзнанието наскоро се появи фокални неврологични симптоми, разширени зеници, понижение на сърдечната честота, придружено от повишаване на кръвното налягане (феномен на Кушинг).

Ако подозирате, че повишаването на вътречерепното налягане ще доведе до създаването на хипервентилация респираторна алкалоза и незабавно намаляване на вътречерепното налягане.

изследване на сърцето

нарушения на сърдечния ритъм, в зависимост от възрастта на пациента могат да разкрият или отравяне или предозиране на лекарства, или на заболявания на сърцето. По-малкият пациент, по-вероятно е причината за загуба на съзнание е свръхдоза от трициклични антидепресанти. Депресията може да се появи на всяка възраст, и пациентът е в безсъзнание, като причинител винаги трябва да се разгледа възможността за предозиране на анти-депресанти.

Разбира се, сърдечни заболявания могат да причинят значително хипоксия, която е свързана с нарушения в сърдечния ритъм, които водят до кома. В допълнение, той причинява тежки сърдечни аритмии са лезии на ниско напрежение електрически ток (по-малко от 350 волта), дигиталис интоксикация, електролитни нарушения и синдром на болния синус.

коремна изпит

На изследване на корема вниманието на равенство на наличието на твърдост на мускулите на коремната стена, което може да означава, перитонит или интраабдоминален кръвоизлив. Инфекцията трябва да се разглежда като шок и твърдостта на каузи и кома.

неврологичен преглед

Фокусни симптоми. Очевидно е, че задълбочено неврологичен преглед е много важно. На първо място, определи наличието на огнищни симптоми. Те може да показва инсулт, травма на ЦНС, придружен от кръвоизлив, мозъчен абсцес или тумор.

Помощ в локализацията на засягане на ЦНС може да има асиметрия на движение и поза на пациента. Asymmetry рефлексни отговори към дразнители, например анизокория отклонение ученици в една посока, и едностранно Babinski (екстензорен плантарна отговор на стимулиране) могат също да показват фокусна заболяване на ЦНС.

Нивото на съзнание. На първо място е необходимо да се определи състоянието на съзнанието, в общи линии: тревожност, муден, унесеност, липсата на отговор. Следваща унесеност състояние е описано в зависимост от реакцията на стимули. Най-точният начин за оценка на нивото на съзнание е точно описание на поведението на пациента по време на излагане на външни дразнители.

Информирани и подходящи жестове показват много мек кома. Dekortikatsionnaya стойка (тежка горен крайник свиване и разширяване на долните крайници) показва инхибирането на кората на главния мозък. Decerebrate поза (удължаване на крайниците) показва дълбоко лезия на мозъчния ствол. Пълната липса на реакция показва неизбежната смърт. Сравнително обективна оценка на прогноза е възможно с помощта на скалата за кома окачествяване, приет в Глазгоу, който ще бъде разгледан в раздел "Диагностичен подход".

Херния на мозъчния ствол. Летаргия и слабост на крайниците означава от една страна да увреди мозъчната кора на противоположната страна. С нарастването на двустранните лезии се появяват моторни симптоми, които водят до dekortikatsionnoy положение в отговор на външни стимули. На този етап, подметките на стимулация води до симетрични усукване пръсти (нормален Babinski), ученици - в границите на нормата.

По-нататъшно увеличаване на резултата вътречерепно налягане в компресия на хипоталамуса и нарушаване на импулсите на симпатиковата нервна система. На този етап учениците губят способността да се разширява, но все пак отговори на светлина. дишане ритъм може да бъде прекъснато (Чейн-Stokes) в резултат на загуба на фино регулиране извършва мозъчната кора. След като засегнатите горните части мозъчния ствол, има блокада III черепни нерви и моторни пътища.

Учениците са фиксирани и разширени, има decerebrate поза и може да се развива по-нататъшни заболявания на дихателните пътища. Когато увреждането на продълговатия мозък и моста, има значителни нарушения на пулса и кръвното налягане и дишането аритмия общо намаление на мускулния тонус. Okulotsefalny рефлекс ще otritsatelnym- непокътнати когато продълговатия мозък и моста в отговор на бързото въртене на главата маркиран конюгат отклонение око (положителна реакция).

За да се оцени ПОНС и гръбначен мозък функция при пациент в кома прекарват Kholodov стимулация okulovestibulyarnogo рефлекс. Когато интактни Pons и мозък дразнене на слухов канал и тимпанната мембрана с ледена вода води до сдвоено отклонение око. Един пациент с лезия на моста и неговата дисфункция получи нормален рефлекс okulovestibulyarny невъзможно.

Очните симптоми. Метаболитен кома характеризиращ стволови симптоми и относително незасегнати зеницата рефлекси. Тежка свръхдоза препарати описани по-горе причини миоза и мидриаза, докато по-малко тежка метаболитна енцефалопатия може да доведе до появата на decerebrate поза, и инхибиране на появата на патологични дихателните тремор при напълно нормални реакции зеницата.

Само барбитурати и фенитоин са лекарства, които се отчитат най-често водят до нарушения на движенията на очите, оставяйки сравнително непокътнати реакция на зеницата.

За оценка на функцията на моста проверка роговицата рефлекси и Kholodov okulovestibulyarny рефлекс. те са нормално с непокътнати мост. Асиметрията на рефлекс на роговицата е показателно за прекъсване на провеждането на импулси аферентните влакна V VII черепни нервни влакна от страната, противоположна на тази, в която рефлекс отсъства.

При оценката korneomandibulyarnogo рефлекс причини дразнене на роговицата от една страна, като отбелязва движението на долната челюст в обратна посока. Положителна реакция показва наличието на структурно увреждане или разработване на мозъчния ствол херния. Възможни причини обширна кръвоизлив или церебрален инфаркт, и значително увеличение на вътречерепното налягане. При нормални стойности на последната, например при пациенти с метаболитен кома, този рефлекс отсъства.

Изолиран парализа на черепните нерви III изпарения, произтичащи с фиксирана, разширени зеници, и птоза, комбинирани с прогресивен задълбочаване кома, показва херния на мозъчния ствол поради нараняване или компресия на страничните части на кората на главния мозък. живота на пациента зависи от ранна диагностика и лечение.

Нистагъм може да е неспецифичен стимулиране на ЦНС или симптом са правило за това. посока нистагъм показва от коя страна на локализирано дразнене или увреждане на поражение.

Мозъчен кръвоизлив обикновено води нистагъм поглед и силно отклонение на противоположната страна локализацията на хематом. Метаболитните причини за нистагъм най-често са отровени от барбитурати, карбамазепин, етанол, definilgidantoinom, geksamidinom и успокоителни. РСР може да причини нистагъм комбинирани.

Истерия. Признаци истеричен кома са устойчивост на отваряне на клепачите, умишлено движение живеят зеницата реакция нормален мускулен тонус и безопасност на сухожилни рефлекси и внезапна изход от дълбока кома.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com