Злокачествена хипертермия

Злокачествена хипертермия (MO) - хиперметаболитно състояние на скелетната мускулатура поради идиопатична връщане блок Са2 + в саркоплазмичната ретикулум. Предавани от многофакторна генетична предразположеност. Когато PG общо потребление на О2 от увеличенията на тялото от 2-3 пъти.

Честота: 1 случай на 15 000 анестезия при деца и 40,000 анестезия при възрастни. В 50% от пациентите, които развиват МЗ при предишните анестезия не се наблюдава. МН често е свързана с използването на халогенирани инхалационни лекарства и сукцинилхолин (фулминантен форма: появата на мускулна ригидност веднага след прилагането на сукцинилхолин може vyzvast тетанус, които създават трудности при интубация). Първоначална и повторно развитие на МО са възможни в N / A период от време. Смъртност в MH е 30%.

1. Най-ранният знак: увеличаване pCO2 в края на вдъхновение

2. тахикардия (рано) и други аритмии

3. с прогресирането на симптомите:

нарушения на коагулацията А. [синдром на дисеминирана коагулация (VTS)]: Кървене от хирургични рани и други телесни отверстия

Б. газ състав на артериалната кръв и увеличаване на метаболитната ацидоза намаляване РО2

С белодробен оток

Г. треска (T) На тялото (може да достигне 44 ° С при 1 ° C / 5 мин) (в нормалния ход на анестезия тяло намалява Т)

Д. твърдост на крайниците (най-често, но по-късно знак)

F. увеличение рабдомиолиза в креатин фосфокиназа (СК) и миоглобин (по-късно)

4. Терминал G:

А. хипотония

Б. брадикардия

С сърдечен арест

1. ремонт usugblyayuschie фактори (операция стоп, стоп, и промените тръбата за захранване с газ за анестетични машини)

2. дантролен натрий (Dantrium^®) 2.5 мг /кг / в - обикновено ефективно да влиза симптоми изчезване до 10 мг / кг

3. хипервентилация 100% О2

4. охлаждащите повърхности на тялото и кухините: в /, раната, назогастриалната (п / г) Сонда, на ректума (PR)

5. бикарбонат 1.2 милиеквивалента / кг за облекчение 6 ацидоза. в / инсулин и глюкоза (К + намалява, глюкоза действа като енергиен субстрат)

7. прокаинамид аритмия

8. диуреза: хиперволемия + осмотични диуретици

1. идентификация на пациенти с повишен риск:

А. единственият надежден тест: 4 cm биопсия за ин витро анализ на живот мускулната тъкан се извършва само в няколко американски регионални изследователски центрове (ненормално контрактилитет в отговор на кофеин и халотан)

Б. семейна история: наличието на този синдром в някой от роднините увеличава риска

В. съпътстващи симптоми: 50% от пациентите с МН са силно развити мускули, мускулна дистрофия тип Дюшен или сколиоза

Г. Пациентите, които имат въвеждането на сукцинилхолин спазми на дъвкателните мускули

2. пациенти с повишен риск: избягва сукцинилхолин (ако е необходимо имобилизация, за предпочитане е да недеполяризиращите блокери) - използването на не-халогенирани анестетици може да бъде безопасно (опиати, барбитурати, бензодиазепини, дроперидол, N2O и т. г.)

3. обикновено ефективно профилактично дантролен перорално (РО): 4-8 мг / кг / ден за 1-2 дни (г) (последната доза 2 часа преди анестезия)

М. Greenberg

неврохирургия

Споделяне в социалните мрежи: