Невролептичен злокачествен синдром: симптоми, прогноза, лечението

Клинично се характеризира с злокачествена хипертермия не е алергична реакция. Средната възраст на пациентите е 40 години. Смъртността се доближава до 10%.

Видео: млечница заболяване

Злокачествен невролептичен синдром се характеризира с промени в психичното състояние, мускулна ригидност, хипертермия и вегетативната хиперактивност, която се развива, когато приемате някои антипсихотични лекарства. Клинично, злокачествен невролептичен синдром, подобен на злокачествена хипертермия. Диагнозата се поставя чрез клинични прояви. Лечението трябва да бъде поддържащо и агресивни.

Причини за злокачествен невролептичен синдром

Причина за този синдром може да бъде получаване на различни антипсихотици и антиеметици. Общо за всички лекарства, е фактор за намаляване на предаването на допаминергичните, но тази реакция не е алергичен, а по-скоро особен. Етиологията и механизма са неизвестни. Рисковите фактори включват високи дози от лекарството, бързото нарастване на дозата, за парентерално приложение и прехода от получаване един потенциално причиняващ лекарство към друга.

Neroleptichesky малигнен синдром също могат да развият при пациенти, които спират приема на леводопа и допаминови агонисти.

Лекарства, които могат да причинят заболяване:

• халоперидол
• фенотиазини
• локсапин
• тиоксантин
• Лекарства, допаминови слой запаси
• метоклопрамид
• тетрабеназин
• Отмени леводопа или амантадин

Симптоми и признаци на злокачествен невролептичен синдром

• Мускулна ригидност, придружен от ранна поява на дисфагия и дизартрия (96%).
• Екстрапирамидални симптоми (псевдопаркинсонизъм), тремор (90%).
• Catatonia: мутизъм (95%).
• Обезценка на съзнанието до кома.
• Повишена CK и ACT в кръв дейност (97%).
• Треска (в редки случаи над 40 ° С), когато развиваща твърдост.
• Синдромът може да се развива в рамките на няколко часа след началото на лекарствената терапия, но обикновено се случва в рамките на една седмица.
• Тя може да се появи чрез увеличаване дозата на лекарството, че пациентът се понася добре по-рано.

Най-често симптомите започнат да се появяват в рамките на първите 2 седмици на лечение, но може да се случи най-рано, толкова години по-късно.

Четири характерни симптоми обикновено се появяват в рамките на няколко дни и често в следната последователност:

• промени в психическото състояние. Обикновено, най-ранната проява, промяна в психичното състояние, делириум често придружени от остра тревожност, която може да прогресира до стъпка летаргия или липса на реакции (отразяващ енцефалопатия);
• нарушение на двигателната функция. Пациентите могат да развият тежка генерализирана мускулна ригидност (понякога в комбинация с тремор, което води до скованост на "зъбно колело" на вид или по-рядко, пейджинг, хорея или други аномалии рефлекси обикновено са намалени .;
• хиперемия: обикновено температурата на тялото >38 ° С и често >49 ° С;
• автономна хиперактивност, повишена автономна активност, която може да доведе до развитието на тахикардия, различни форми на аритмия, тахикардия и преходно хипертония.

Невролептичен злокачествен синдром: усложнения

• Рабдомиолиза.
• Бъбречно (15%) и чернодробна недостатъчност.
• Резки е рядкост.
• Сърдечно-съдов колапс.
• DIC.
• Дихателна недостатъчност.

Диференциална диагноза на злокачествен невролептичен синдром

• Злокачествена хипертермия.
• Топлинен удар.
• Други причини за кататония.
• Тиротоксично криза.
• Феохромоцитом.
• Хипертермия индуцира чрез прилагане на лекарства и лекарства (кокаин, LSD, РСР, амфетамини, трициклични антидепресанти и ацетилсалицилова киселина).

Видео: Премахване медулобластом (медулобластом)

Съмнение за диагнозата трябва да се основава на клиничен преглед. Ранните симптоми могат да бъдат пропуснати, тъй като пациенти с психоза не могат да обърнат внимание на промяната в психичното състояние или не ги дават стойност.

Други нарушения, може да доведе до подобна клинична картина.

• синдром на серотонин може да доведе до мускулна ригидност, хипертермия и вегетативната хиперактивност, но обикновено причината за тези нарушения е администрацията на SSRIs, пациентите развиват и хиперрефлексия. Повишена телесна температура и мускулна ригидност по-малко строги от с невролептичен злокачествен синдром. Гадене и диария може да предхожда развитието на серотонинов синдром.
• Злокачествена хипертермия и отхвърляне на устната баклофен може да даде част от клиничната картина, подобна на тази в злокачествен невролептичен синдром, но обикновено те са лесни за разграничаване от историята.
• Системни инфекции, включително сепсис, пневмония и инфекция на централната нервна система може да доведе до промени в психичното състояние, хипертермия, тахипнея и тахикардия, но negeneralizovannym двигателни увреждания. В допълнение, за разлика от повечето инфекции, злокачествен невролептичен синдром, и нарушения на двигателната функция обикновено се предхожда от хипертермия.

Не потвърждаващи тестове, но пациентите трябва да се подлагат на изследване за наличие на усложнения, включително анализ на нивото на серумните електролити, кръвна урея, калций, магнезий и креатин киназа, monoglobulinov в урината, и обикновено работят образни и анализ на гръбначно-мозъчната течност. Можете да извършвате ЕЕГ да изключи nekonvulsivny епилептичен статус.

Лечение на злокачествен невролептичен синдром

• Бързо охлаждане на тялото, контрола на възбудено състояние и други инвазивни поддържащи мерки.

Приемът причинител лекарство се прекъсва и усложнения са лекувани с поддържащо лечение в интензивно отделение. Тежка хипертермия агресивно лечение, обикновено чрез принудително охлаждане. Някои пациенти могат да изискват трахеална интубация и индуцирана кома. За контролиране възбудено състояние може да се прилага чрез интравенозно прилагане на високи дози бензодиазепини. Можете да използвате допълнителна лекарствена терапия, въпреки че неговата ефективност не е доказана в клинични проучвания. Когато хипертермия може да се прилага дантролен. Бромокриптин, или алтернативно, амантадин може да се прилага орално или се прилага чрез назогастрална сонда, за да се възстанови допаминергична активност. Това условие не може да устои дори незабавно и агресивно лечение, и след лечението, смъртността е около 10 - 20%.