Първа помощ при предозиране фенотиазини

Със свръхдоза хапчета хаотичен и да останат за дълго време в червата, тъй като потискащи перисталтиката. Те могат да бъдат намерени на рентгенография на корема. На абсорбира фенотиазини здраво свързани към мембрани и протеини и също проявяват липофилни свойства натрупват в белите дробове, мозъка и други тъкани. Обемът на разпределение на 22 л / kg- този начин, съотношението на общата доза в кръвта е ниска, така че използването на методи на диализа за отстраняване от тялото на лекарството неефективно.

Типичният полуживот на 10-24 часа и фенотиазини ефекти може да се задържи в продължение на няколко дни. Фенотиазини се метаболизират главно в черния дроб чрез глюкурониране и sulfoksidirovaniya. По-малко от 1% от екскреция представлява бъбрек. Някои метаболити също притежават фармакологична активност.

Смята се, че по-благоприятен ефект върху централната нервна система фенотиазините поради тяхната антагонизъм срещу допамин, обаче, в допълнение, те намаляват синтеза на катехоламините ЦНС. Допълнителни ефекти включват намаляване на прага на припадъците, потискане стволови вазомоторни рефлекси и повръщане, блокиране на алфа-адренергичните рецептори и обратното захващане на норепинефрин в синапсите и антихистамин и антихолинергични свойства.

Въпреки, че предозирането може да причини животозастрашаващи интоксикация, това е сравнително рядко, може би защото документирани летални дози могат да бъдат 300 пъти по-големи от терапевтичната. По-често се наблюдава странични ефекти в терапевтичната употреба на препарати или на злоупотреба.

Най-често наблюдаваните екстрапирамидни ефекти. Остра включва три вида реакции:

Общи дистонични реакции и окулогирна кризи възникват по-често при деца. При възрастни, симптоми обикновено са ограничени до лицето и тялото симптоми. Дистонични реакции бързо спират интравенозно приложение на дифенхидрамин или бензтропин. Късна дискинезия (неволеви стереотипно смучене и удари устни) и периорален ("незначителен") Синдром настъпи след продължително лечение.

Освен това, терапевтичната употреба на фенотиазини ортостатична хипотония често се наблюдава поради изразено алфа-блокиращия ефект на съдови препарати retseptory- може да предизвика синкоп. Нарушения терморегулацията (хипотермия или хипертермия) често се наблюдава, когато и двете терапевтични и токсични при дози. Пациентите не са защитени от атмосферни влияния, може да има дълбок хипотермия или топлинен удар.

Най-опасното усложнение на използване фенотиазин е злокачествен невролептичен синдром, който се развива постепенно в продължение на няколко дни, обикновено се дължи на хронично лечение (често халоперидол или ftorfenazina), но понякога след единична доза. То се намира в по-малко от 1% от пациентите, приемащи антипсихотици. Нестабилна или депресирани психическото състояние прогресира до кома и екстрапирамидни симптоми, характерни с генерализирана мускулна ригидност и висока температура, което в крайна сметка води до хипертермия с висока смъртност. Лечението се състои от обичайните методи за намаляване на телесната температура чрез орално или парентерално приложение на дантролен натрий.

Летална доза поглъщане фенотиазини варира 15-150 мг / кг, и има широк и непредсказуема вариант на индивидуална чувствителност към него. Тези препарати имат изразен антихолинергично действие, което може да предизвика тахикардия, хипертермия и отслабване перисталтика. Тези алфа-адренергичен блокиращ действие причинява появата на вазодилатация и хипотония. Заключване фенотиазини на обратното захващане на норадреналин в синапсите предизвиква адренергична стимулация, свиване на зениците, а понякога и аритмия.

Освен това, тези лекарства имат hinidinopodobnyh свойства на стабилизиране мембрани натискане на миокарда, което доведе до увеличаване на P-R интервали и Q-T, и промяна на ST сегмент и Т вълната се наблюдават суправентрикуларна и вентрикуларна тахикардия, вентрикулярна фибрилация и атриовентрикуларен дисоциация. В остро предозиране възможни екстрапирамидни реакции. Поглъщането на големи количества фенотиазини наблюдава кома, и дори в експеримента, тези лекарства понижават прага на епилептични припадъци, поява на припадъци, очевидно необичайно в описаните случаи.

Фенотиазини повишават потискане на ЦНС, причинена от аналгезия, седативни антихистамини, или алкохол. Понякога има респираторна депресия.

Диагноза свръхдоза фенотиазини трябва да се основава на посочените по-горе клинични прояви, които са имали достъп до тези лекарства. Подобна клинични признаци или ЕКГ промени, и може да предизвика други лекарства, например бутирофенони, литиев карбонат, други невролептици и трициклични антидепресанти. Важно е да не видите тази диагноза при пациенти (особено при деца), като фенотиазини от гадене и повръщане и като успокоително.

Токсикологична скрининг тук bespolezen- точността е ниска, концентрацията на лекарството е слабо корелирани с интоксикация, и резултатите могат да бъдат получени само в един ден или дори по-късно, т. Е. Когато кризата е клиничен подаване. потвърждение за бърза диагностика може да даде урината (тест fenistiksom) ако съдържа фенотиазини, сондата става кафяв и след това облекчава до оригиналния цвят след добавяне на 20N H2SO4. В повечето случаи, обаче, лечението обикновено е симптоматично и не е специфично за полученото лекарство.

основа лечение е консервативна поддържаща терапия. Погълнат хапче може да бъде отстранен от ипекакуана повръщане предизвикано, но тъй като фенотиазините имат антиеметични свойства и може да изискват стомашна промивка. Опитите изпразване на стомаха на пациента по всеки от тези методи може би не е оправдано, ако лекарството се поглъща повече от един час преди или в относително малък kolichestve- достатъчно в тези ситуации перорално приложение само активния въглен без изпразване на стомаха.

Останалата интактни таблетки понякога видими за радиография на коремната кухина, въпреки че отрицателен резултат на филма не изключва присъствието си в храносмилателния тракт. Неутрализира действието им помогна активен въглен и лаксативи. Когато сериозно предозиране с активен въглен трябва да се дава на всеки няколко часа, докато стола няма да е черен. Внимателно проследяване dyhaniya- състояние при всички пациенти с тъп анализ на чувствителността на артериалното кръвно газове, и (ако е посочено) интубация.

Тахикардия, както и повечето други антихолинергични симптоми не се нуждаят от лечение. Изпълнено мониториране на ЕКГ. Въпреки сериозните камерни аритмии са редки, те могат да бъдат коригирани или кардиоверсия или антиаритмични препарати, фенотиазини не притежават способността да се стабилизира мембрани. Затова трябва да се избягва употребата на наркотици, като прокаинамид и хинидин.

Теоретично, избор на лекарството е фенитоин, въпреки че той никога не е учил специално в това си качество, като в експеримента може да изостри камерна тахикардия при други видове отравяния. В такива случаи би най-добрият избор на лекарството е лидокаин. Поради големия обем на разпределение фенотиазини диализа, когато се дестилира неподходящо.

Хипотония първоначално най-добре се обработва с интравенозни течности. Ако използването им не може да се възстанови адекватно перфузия (както е определено от жизнените параметри, диуреза, съгласно транскутанно оксиметрия и други тестове), на катехоламини се прилагат със силна алфа-адренергични действие (например, допамин или levarterenol във високи дози). Предписването с изразени вазодилатативни свойства (като изопротеренол и добутамин) трябва да се избягва по-специално поради това, че изопротеренол може да увеличи електрическата нестабилността на сърцето.

Адреналин теоретично носи известен риск, тъй като фенотиазини блокират неговите алфа-адренергичните ефекти, аритмогенен напускащи вазодилататори и бета-адренергични ефекти са некомпенсирани. Въпреки това, този извод не е сертифицирана аудио данни в литературата или експерименти или клинични наблюдения.

Пристъпи на епилепсия са редки и подрязани pnutrivennym диазепам и фенитоин. Екстрапирамидни реакции се третират орално, интравенозно или интрамускулно приложение или fengidramina benztropina- продължи само толкова ефективен, колкото първия, но причиняват по-малко странични ефекти.

Невролептичен злокачествен синдром, лекувани със стандартни мерки, нормализиране на телесната температура. Освен това, в случаите, описани са били използвани успешно многократно перорално или парентерално доза дантролен, с почти никакви странични ефекти и рискове. По този начин, той заслужава емпиричната заявлението с често смъртоносно заболяване.

За да се компенсира ефекта на антихолинергични фенотиазини използвани холинестераза инхибитор физостигмин. Според слухове, че са били спирани припадъци, аритмия, хипотония, и потискане на ЦНС, но изследвания върху контрола или на големи серии от наблюдения не е била докладвана. По отношение на физостигмин, употребата му е свързана с редица сериозни, потенциално смъртоносни и добре документирани усложнения. Той има кратък полуживот (30 минути) и много малко разстояние между терапевтичните и токсични ефекти.

Основният страничен ефект е появата на припадъци, но често Съобщава се и за брадикардия, аритмия и дори асистолия. Тъй като нивото на смъртността поради свръхдоза фенотиазинова условие добро и само поддържащо лечение е много ниска, този непредсказуем и опасен наркотик трябва да се използва само в случаите, когато последните надежди за него.

М. Kellehem

Споделяне в социалните мрежи: