Диференциална диагноза с възпалителни процеси

Оплакванията на пациентите - е преди всичко една болка в гръбначния стълб, крайниците, гърдите или главата. Това не е ли кръга на субективни прояви на болестта определено, причинени от факта, че в типичните случаи диагнозата вертеброгенни лумбален или на шийката на матката през гръдния радикулит никога не представи никакви особени трудности?

Тази диагноза се поставя и медицински асистент. Съответният лекаря при получаване на купона в клиниката и определя пациента. В типичните случаи, това е толкова просто, колкото прост за диагностициране на "заразна болест", "заболяване на горните дихателни пътища", "кожно заболяване" или "психично заболяване". С други думи, това не е диагноза, както и за създаване на клиничните дисциплини на специалността за която се отнася това състояние. И все пак има особени случаи и за диагностични ситуации, когато е необходимо да се определи точно дискогенна синдром от лумбалните болки в гърба или крайник, или гръдния кош, но е свързана с процесите на гръбначния стълб. Тя може да бъде и двете вертебрални лезии, но не дискогенна.

защото лумбосакралната, на шийката на матката и гръдната радикулит в миналото често се свързва с различни инфекциозни фактори, първата спирка от диференциалната диагноза на инфекциозен радикулит.

Вярно е заразна или инфекциозна-алергичен поражение на корени е невъзможно без участието на обвивката, покриваща техните белезници. Следователно, специфични за тези форми на възпалителни изменения в гръбначно-мозъчната течност, мускулно-тонично менингеалните симптоми и клиничната картина polyradicular следователно типични за тези форми на повишена телесна температура и промени в кръвта. По отношение на анализ етиология, както вече бе посочено, абсурдно интегрират форми с вертеброгенни синдроми, и след това се определи как тези химери nozograficheskie лумбосакрален и цервикална-гръдни ишиас. Ние говорим за различни заболявания. Само в случай на изкуствено асоциация постоянна нужда възниква в ежедневието разграничаване на тези напълно различни форми. Ето един типичен пример.

в L. пациент, 29 години след раждането поради стагнация в треската на млечната жлеза. Започнах да се притеснявате, тъй като тя е написана в историята на заболяването ", болки в гърба." Това е причината за първоначалната диагноза на ишиас. В рамките на няколко дни с типичната развита polyradiculitis (включително liquorologic прояви) картина на синдрома на Гилен-Баре с парестезии и болки в ръцете и краката, с бързо произтичащи kvadriparezom и пареза на лицевите мускули. Повикан nontransversal Kernig симптом, а през втората фаза на болката си в проксималната мускулите на прасеца и е много лека - в долната част на гърба.

Когато целенасочено анкета жалби на "болки в гърба" бяха представени, както следва. Вечерта на фона на парестезия и болка в крайниците стават замъглено притеснява заяждането болка в лявата страна на талията, по-голямата част от задната (в кръста). Би било желателно да компресирате подкожната тъкан и мускулите ( "при стискане на талията, чувстват по-добре"). Движение natuzhiva зададена или кашлица не оказва влияние върху болката. Те останаха същите, по различно време на деня. След като в продължение на половин час имах подобна болка и надясно. На изпит след 10 дни в позицията на пациента в лявата част на дългата екстензия на гърба оставили по-дебели от дясно. Напълно безболезнено площ от сакроилиачните фугата и interspinous лигамент е малко по-болезнено на Ly-S ниво | и Liv-V;

Стандартен запис на "болката", тъй като тя дава право да се смята, че пациентът е бил lyumbalgii картина или лумбаго, или, тъй като болката в крака, lyumboishialgii, ишиас. Въпреки това, всички по-горе елиминира необходимостта да се разграничи тази форма с дискогенна ишиас. Нито характеристика гръбначния моно- или biradikulyarnogo или рефлекс lyumboishialgicheskogo синдром или характеристика неинфекциозен поток. С една дума, диференцирането на този вид - въпрос на елементарна компетентност.

Мислейки невролог след първите оплаквания на пациента трябва да е известно, че се фокусира върху вероятно тема, унищожаване или дразнене в начините за въвеждане mnogonevronnoy импулси на системата. И затова от голяма полза в vertebroneurology метафизичен строителство "знак - синдром - етиология - болест" (тази формална логика, подходяща за един лаик, който използва диагностична програма, компютър). Лекарят също, след слушане на първото твърдение за нарушение на пациента, оригиналната сграда "програма", активно създава предварителен образ на заболяването. Това възприятието ви позволява да изтеглите от паметта разпитван и неочаквани подробности за статута си (и след това да ги следи).

Повече значително диференциална диагноза в случай на комбинация от диск херния с инфекциозни заболявания. В тази връзка на обща инфекция на синдрома на остеоартрит или началото на остра дискогенна заболяване след такава инфекция - е съвсем реална ситуация. В контекста на разпространението на дискогенна заболявания и общи инфекции на комбинацията може да не е толкова рядко.

В някои случаи, някои от проявите на общи инфекции могат да имитират гръбначния синдром. Клиничната картина на лумбаго обикновено добре картирани и обикновено са свързани с гръбначни увреждания.

Въпреки това, както всеки синдром, това се случва в други болести, като например полимиозит (когато чувство на болка във всички капаци на тялото и болки в лумбалните мускули), ревматизъм, когато trihinelleznom ги победи в sartlanskoy болест (вид токсични стомашно поражение ), травматични, инфекциозни и други заболявания на гръбначния мозък, техните черупки и т.н. в тези заболявания, обаче, диагнозата на лумбаго (като болест) е без значение -. трябва да се диагностицира основното заболяване и болки в гърба може да бъде отразено в ISAN картина на болестта (като, например, коремната стена Défense апендицит). Подходящ режим: лумбаго термин се отнася само до vertebrogen-патология. Проблемът на диференциация на медицинска практика е по-често от двете клинични форми и сплитането им анализ, patoplastiki синдроми. Ето един пример на истинската инфекция в корените, се присъедини към дискогенна заболяването.

Т. Пациент, На 42 години, е приет с диагноза 25.09.1974 "лумбален остеохондроза LV-S |, компресия L5 и корени Sp>, Когато получите "болки в кръста и лумбалните foraminal херния LV-S |, корени компресия l_5 и Si и piriformis синдром отдясно с изразени прояви болка. Парализира ишиас. " Диагностика и клиничен екстракт (01.18.1973): "Дясна лумбосакралната ganglioradikulit, epidurit".

Досега болестта е страдал от хронично hypoacid гастрит, хроничен холецистит, са били подложени на апендектомия.

Преди четири години, през 1968 г., имаше първата атака на тежка lyumbalgii за 1.5 месеца, след което болката започна да се засили по време на тренировка. През 1969 - повторно заточване, а след това той продължава да работи.

През декември 1971 г., на фона на висока температура (39-40 ° С) се появява остри болки при външната повърхност на десния пищял на глезена, игли изтръпване, парене. Хирурзите са отхвърлили диагнозата на тромбофлебит. Две седмици по-късно, температурата спадна до нормалното и болката в крака си, тъй като тогава не е спрял. Когато през лятото на 1972, за да се намали болката прегрява на слънце, имаше пустулозен обрив върху външната повърхност на дясното долната част на крака, която постепенно започна да изчезва. 9ти Септември 1972, докато се разхождате внезапно стана остра болка като токов удар, а на задната повърхност на дясното бедро и обратно външната повърхност на долната част на крака до глезена. Болка по-лошо, когато кашляте. Усилията и изтръпване в крака. От тогава, болката не спира, не може да стане, най-интензитети, болка и се движи в леглото.

Обективно. Заглушаване тонове на върха на сърцето, систолично неясно shum- увеличи па съдържание lochkoyadernyh левкоцити (14-18%), повишена скорост на утаяване на еритроцитите - 18-25 мм / ч. Съсирването на M.Margo - 2`25", Цереброспиналната течност на нормален състав, потече под налягане от 150 mmAq. Eyeground нормално.

Инспекция в позицията на легнало положение на пациента. Флексорен-supinatornaya контрактура на десния крак, mioklonopodobnye потръпваше пръстите си. Почти не можеше да откъсне краката си от леглото, тъй като на болката. Активно разширение на крака до 10 °, флексия и разширяване пръст почти неограничен. Движение на левия крак в неговата цялост. В легнали се определя от гладкостта на лумбалната лордоза, сколиоза изпъкналост в дясно. Симптом за гладене. Дифузната загуба на мускулна маса на десния крак и лявото прасеца. При опит да се сложи на пациента на краката си (с помощ) не се основава на десния крак на всички. В позиция Barre лек тремор на пръстите на дясната ръка леко понижава. Право вдигна коляно и ахилесови рефлексите klonoid крак. Плантарната разхлаби и от двете страни. Симптом Lasegue дясно - 30 °, наляво - 60 °. Лесно gipoalgeziya чак до Cs и D, за да Сс - анестезия. Право грубо намалена дълбока чувствителност на пръстите на краката. Десния крак малко по-студено и цианоза лявата. Pulse кораби спират нормално. На кожата на външната повърхност на дясната тибия пустули различни размери (от грах да череши). температура аксиларна горе в дясно (на 37,0-37,1 °), от ляво. Рентгенографии преход прешлен (частичен lyumbalizatsiya Si, вместо полето сакрума крило - напречен процес на C / I), псевдоартроза напречна обработва LVI-SI, повишена лумбосакрален ъгъл (170 °). Удължение posteroinferior Lv ъгъл тяло.

масаж, упражнения терапия, gangleron, калциев хлорид, никотинова киселина, витамини, превръзки с мехлем Wisniewski. Пристъпи на болки болки в бедрото в покой изчезнали, но леко нарушени по време на движение. Изтръпване болка във външните части на пищяла, въпреки че леко, остава постоянна. Станах малко разходка из отделението с помощта на патерици. Две години по-късно, гр 15/01/1975, написа: ходене без бастун, опирайки се на външния ръб на стъпалото, рязко се наведе в глезенната става. Чувствителност в подножието на два пъти, не, настъпила някаква деградация след опити за термична обработка.

Това наблюдение невролози ръководят институции и болница са определени първоначално като болест вертеброгенни, която бе подсилена от история и информация за атентатите рецидив миналата lyumbalgii.

Въпреки това, когато третата атака заболяване тежко състояние lishivshee увреждане на пациента започва с повишаване на телесната температура на 40 °. В същото време имаше болки в десния си крак (с постоянна болка в кръста). Интересното е, че пациентите в този момент не се изпращат към невролог и хирург - съмнения за тромбофлебит. За разлика vertebrogennogo "ишиас" е не само нехарактерно на повишаване на температурата на заболяване, но в самите неврологични прояви: крак болка придружава от парестезия, изгаряне. Лечението на тези симптоми като възпаление прояви от седалищния нерв (чрез piriformis експозиция) е неправилно: трябва да се вземе предвид комбинацията от тези атипични симптоми с херпес (с гнойни мехурчета), които са посочени процеса на локализация в междупрешленните ганглии.

Признаци на загуба в правилните черти на лицето му крака не са били свързани с паралитичен ишиас, а не с гръбначния огнище, защото пеш беше разстроен и дълбока и повърхностна чувствителност. Това polyradiculitis ганглий-локализация в LpSs полето (в по-малка степен - горе).

Кореновата патология поради лезии в междупрешленните отвор е довело да подозира foraminal херния. Дискова херния, е наистина сложно за radikuloganglionita когато на 9 септември, с ходене "токов удар" върху гърба външната повърхност на крака, и болката се засили, когато кашляте. Все пак, това не е болест, както бе споменато, е лишен пациента на работоспособността и я прикован към толкова дълго време в леглото. В този процес тя се разпространява чрез епидурална възпаление на тъканите с улавяне ganglioradikulyarnyh радикуларната и дясна части. Следователно не само дистрофични симптоми в кожата и мускулно-ставния фиброзни тъкани (контрактура). Следователно изгаряне сянка, тежестта и продължителността (не ремисия) болка. Тя е с неизвестна етиология, но несъмнено инфекция на кръстен и опашен корените. И ако nozograficheski терминът ишиас оправдано, тя трябва да се използва само в редки случаи като този, описан по-горе.

В общата форма на принципите на диференциалната диагноза на гръбначния nevertebrogenno дистрофични и възпалителни заболявания могат да бъдат представени, както следва.

Гръбначен заболявания, свързани с подкрепата на пода и моторни структури. Следователно, локална болка в крака или ръката поради увреждане на нервните клетки на изкуство - основните прояви на заболяването. Болка с възпалителни заболявания на мембраните на нервните клетки и - симптом (не основен) други заболявания, свързани с други основни прояви на неврологични и obscheinfektsionnogo. Във втория случай, на определението за диагностика трябва да се подчертае, инфекциозен характер и процес локализация (инфекциозно менингорадикулит, ganglioradikulit, mielopoliradikulit, epidurit и т.н.), но не болки в лумбалните прешлени, тъй като само един от нейните симптоми. Поради възпалителни и инфекциозни-алергични заболявания на гръбначния стълб трябва да се забравя на това ниво на редки спондилит туберкулоза или бруцелоза етиология на цервикална възможно проява на анкилозиращ спондилит, обикновено в края на фази на заболяването (Gladyrevsky NL, 1957- Шарп J., Purser W. , 1957- Zetel Н., 1963- Chepoi AM, 1976 г. гърбичен W., Saunders М., 1978 и др.).

Има един възпалително заболяване, въпреки че типичен на детството, но понякога се случва при възрастни и се проявява като болки в гърба на врата - тортиколис P.Grise ^ (1930) !. Той възниква в резултат на въртенето на мускулно-тоник реакционни цервикални мускулите на Атлас, особено тези, които са свързани към предната туберкула на атласа и черепа и въртенето се извършва около зъба ос. Помага компенсират вродена слабост на сухожилие-ставния апарат.

Заболяването започва с проявите на възпаление в гърлото и zadneglotochnyh лимфните възли. Скоро се развива тортиколис: главата наклонена и се обърна леко. На задната част на гърлото може да се усети екзалтация - Атланта, се премества напред и надолу. Остра развитие на заболяването в зависимост от вида на възпаление, радиологичните признаци на сублуксация на атласа (на снимката в пряка проекция през отворения устата) и повишени ретрофарингеален меките тъкани (вижте обезпечение), добра обратна развитие под влиянието на противовъзпалителни лекарства - всичко това елиминира дегенеративно заболяване на гръбначния стълб.

Други форми на тортиколис, включително с торсионна дистония, това е трудно да се обърка с тортиколис придружаващи остеохондроза. Най-сетне всичко започва с болка, принудени поза е фиксиран към въпросното лице не хиперкинеза, и болка, когато се опитват да преодолеят напрежението контрактура на мускулите на врата пациента. Вторични тортиколис също се срещат при дегенеративни промени в дисковете - той е истински клиничната ситуация, за която лекарят трябва да помним.

Всички по-горе, е още по-вярно от интоксикация поражения на нервната система, което може да се появи заедно с основните функции на вашата болка в гърба, врата.

Фактът, че възпалението (реактивен, асептичен) съпровожда процеса на дискогенна заболяване, не трябва по никакъв начин да обърка лекарят в изявление на главния диагнозата. Запазване "ишиас" термин, когато дискогенна болест въз основа на това компресията на гръбначния стълб се придружава от възпалителен процес, лепило, би било напълно необосновано. И корените на тумора или мозъка е придружен от кисти, сраствания и други вторични възпалителни заболявания. Никой не би мечтаят за диагностициране на ишиас тумор или тумор енцефалит, защото основния диагноза - тумор, първичен процес (тумор) разполагане в организма, не е екзогенен възпалително заболяване. "-um" The наставка не са добри.

Включване на името болест асептична разумно-възпалителна реакция само в случаите, когато причината за тази възпалителна реакция е екзогенен, например когато leptomeningitah придружаващи затворена травма. Дори и с вредата, освен ако не е отворен, което означава, ако вредно обект удари директно нервната тъкан следва като основен диагнозата не се нарича хронична менингит или арахноидит, и травматично процес, например, следоперативни и травматични черупки корени. Като компоненти на заболяване, свързано при асептични възпалителни (сраствания) процеси са клинично значими, те трябва непременно да бъдат включени в диагнозата. Тази необходимост често възниква, когато се оценява едновременното остеохондроза epidurita или следоперативни усложнения.



Клиничните критерии за диагностициране на асептична epidurita роднина. Според неврохирурзи (Ace YK, 1964- Chapligin VI, VI Khoruzhenko, Blagodatsky ML 1971, 1987 и др.), Тези критерии са слаби промени в експресия на гръбначния конфигурация и разтягане симптоми нестабилността на територията и интензивността на излъчване болка, възпаление на гръбначните процесите на гръбначния и други области с относително консервирани обхват на движение в засегнатата гръбначния стълб. Ние вярваме, че тези допълнителни критерии са трудността на напредък буталото по време на първите процедури епидурална блокада и постоянство ток влошаване - за повече от два месеца. Компютърна томография uninformative в този процес, и не показва никакъв epidurography стоп разлика от аудио компресия засегнатата ниво дурата торбичка. Контраст не е на нивото на редица PDS видими "спот", "блясък".

По отношение на асептична гръбначния арахноидит трябва да се има предвид следното.

До 50-те години откриваеми хирурзи субарахноидално сраствания в Equina на гръбначния мозък и Cauda разглежда като първичен или възпалително или в отговор на неоткрита на този етап на неопластично процес. Друга основна природа на патологичния процес

в навечерието на дурата сак остава извън полезрението. Когато внимание бе прикован към диск херния, разположен в предната част на твърдата мозъчна обвивка, много промени в чантата си и епидурално пространство се появиха в различна светлина. Оказа се, от една страна, че на вторичния-асептично възпаление често не е свързана с тумор и дискова херния. Внимание е съставен, и второ, че ограничение интравертебрални пространство (като причина за излагане на опашка) е възможно поради ограничеността на вроден гръбначния канал, спондилолистеза, нараняване или гръбначния заболявания като ахондроплазия и заболяване (Schatzker J. et на Paget ах, 1968). Естествено, трябва да бъдат включени всички тези фактори в диагнозата, тъй като те участват във формирането на клиничната картина, да повлияе на хода на заболяването и често изискват подходящи методи на лечение. Leptomeningita придружаващ този синдром трябва да се нанесе само когато той се проявява клинично.

Имайки предвид принципите на диференциална диагноза между първични и вторични вертеброгенни възпалителни заболявания на нервни стволове следва да оцени комбинации, комбинации от двете заболявания. Ето един пример на комбинация от алергични и полиневрити vertebrogennoi lyumbalgii. Това наблюдение не е значимо повлияване наблюдава двете заболявания.

Пациент F., 53 години. преди 25 години страда от уртикария, преди 20 години - екзема пищялите, които се свързват към локална травма. Една година по-рано, в '32, а в бъдеще - периодични lyumbalgii възникват след физическо натоварване. Аз се третира с домашни средства. преди 8 години, аз се третира по слаб крак, след дълъг крак разходка набъбнали. В последвалата слабостта на краката не се повтаря. Преди две години ние започнахме да наруши рязко засилена пареща болка в краката (включително пръстите на краката), както в покой и по време на движение. От време на време, "почистване" на краката, тъй като сегашната е легнал появи спастичен контракции в краката. С диагноза за разширяване на вените на краката. Левият крак и долната трета на пищяла се превърне цианоза. Екзема започна да плаче. Започнах да расте отново пареза крака. Бележки и обща слабост: тъмни очи, тя пада. Когато на торса, авторитетен и ходене - болки в болка, която се появява една седмица преди приемане.

Обективно. Вътрешните органи са нормални. Pulse съдове на краката се чувстват добре. Около ириси - склеротични пръстен. Малко по-подуто дясно коляно съвместно и пеша. В кръвта пръчки 7-5% в останалата част от изпитванията са нормални, кръвната захар norme- протромбиновото индекс - 88- 94- 104. Проба Thorne: Зони за обработване. Постенето - 181, в 26 единици. ACTH - 106.

angiosclerosis ретината. Право очна ябълка се движи навън, когато конвергенция. Gipoalgeziya точно в зоната на горния клон на тригеминалния нерв и понижено роговицата рефлекс. Пропуснато лявата мекото небце. Несъгласувани реакции ръка в причиняването експериментален нистагъм. Наречен ladonnopodborodochny рефлекс. Ляв хипо-трофична предния пищял и храносмилателната мускули, ограничено разширяване и флексия на стъпалото. Karporadialny намалява рефлексите и не са причинени от Ахил, на дясното коляно намалява. Той не може да ходи на пръсти, тъй като на болка. Кожа Gipoalgeziya ръцете и на краката си - до коляното. Остра болка при притискане на пръстите на дясната си крак, болка перонеална нерв в дясно. Лошо дефинирани симптом Lasegue наляво. В лумбалната област на ограничено движение на ляво на ниво L | V-V и LV-S |. Препратете Бенд - само за сметка на тазобедрените стави. Не се добере на пода 10 см. Щам на мускулите лумбални изчезва след наклон от 45 °. Нежност на interspinous сухожилие и съвместна Лив-о десницата. Бледност, кожата хиперкератоза на дланите, светли нокти, плач язва на десния пищял, белене на кожата около него. Red autographism на гърдите преобладава и по-устойчиви на правото. Бяла е много ясно изразено в областта на корема, горната част на ръцете.

Артериалната форма на вълната крак е нормално. На spondylograms - разделяне crura S |, функционални тестове показват блок сегмент L | V-V-Лечение па hikarpinom, не-спа, fenilinom, Suprastinum, никотинова киселина, дифенхидрамин, калциев хлорид, Bi и Bi2 витамини, блокада перинефронна мазнини, pipolfenom. В рамките на един месец от лечението е подобрило състоянието почти изчезна спирка подуване, станала по-малко пареща болка при ходене, плачещи язви изчезнали.

Болката остава за известно време, по-късно, когато пациентът започна да наблюдава останалите, те са почти изчезнали. По времето на освобождаване от отговорност, той се наведе напред в ограничена степен, но симптом изчезна ипсилатералния напрежение, мускулите лумбални започнаха да се изключва, дори когато се наведете напред при 20-25 °.

Гръбначна синдром може да се образува в резултат на възпаление или други лезии задържащи мускул. Например, в допълнение към по-горе Grissel`H заболяване, може да служи като синдром твърда гръбначния стълб.

твърд синдром на гръбначния стълб (Dubowitz V., 1965- Горбачов FE, 1965- Иди Т. Etal, 1979 Fishchenko VJ, Tarabanova LV, 1986 Кадиров, LA и сътр., 1990 Ismagilov МФ, Kuhnina TM, 1990) е по-често при мъжете, и се проявява на възраст от 1 до 20 години, рязко ограничава обема на огъване на врата и гърба (в резултат на атрофия, фиброза и скъсяване на аксиалните мускулите) във връзка с сколиоза, структурно нестабилна миопатични синдром и умерено контрактура на проксималните стави. Според Yu.K.Averyanova и сътр. (1981), за Заболяването се характеризира с дори автозомно рецесивен режим на наследство, присъствието на кардиомиопатия и промени в креатин киназа активност.

Пациентите значително намалена мощност, продълговато лице. В биопсии на засегнатите мускули откриване недохранване, разпространението на I влакна тип. Описван като основен атрофия мускулест и неврогенен. Крайният етап на тези промени е растежа на съединителната тъкан, особено в гърба екстензори (Rotthauwe Н., 1972). Признай роля вродени дисбаланси на мускулните влакна (Сий A. et AL, 1977), в някои случаи - perednerogovuyu патология (Goebel Н. и др, 1977 г. Averyanov Yu и сътр, 1981.). Значително прогресия на разпространението на процеса извън аксиални мускулите не е там - това не е прогресивна и вродена мускулна атрофия не се среща често (както е в артрогрипоза) и аксиален мускулна контрактура. Това се отнася до "синдром твърда мъж". За всички оригиналност му може да има трудности при разграничаването на този мускулно-скелетната система и дискогенна miofixation.

Пациент А., На 42 години, учител по физическо възпитание. На 12 и 14-годишна възраст - черепно-маточната травма с временна загуба на съзнание, "боли цялото тяло." Бях в болницата за миокардит, 17 години премахнати сливиците. Много занимава с футбол, вдигане на тежести, баскетбол. Когато стартирате разстояние понякога опитен болка в дясната част на седалището (десния крак джогинг). Стягаща болка, усилия, с 30 години, а след план - в дясната част на седалището. От време на време, болката или скованост във врата значително се увеличава, и се третира в продължение на няколко дни компреси. Преди три години - падането на колата, която е била в бронирана жилетка. "Това боли цялото тяло." През последните няколко месеца, болката, която се използва да се разпространява до меЖдулопатъчната региона, започна компресиране опасва гърдите, понякога вика от болка. защото се оплаква от болки в "кръста и десния си крак", той е бил третиран в "ишиас", "lyumboishialgii", "напреднали дегенеративни диск заболяване." Извънболнична изследване е заподозрян анкилозиращ спондилит (подобрена твърдост сутрин и намалява след загрявката, ограничена подвижност на гръбначния стълб и ребрата). Въпреки това, не бяха открити никакви хематологични или други признаци на инфекциозни и алергични заболявания, и ако един от болезнени спазми атаките на болката стана непоносима. Той е изпратен в болницата, където по време на първата инспекция, стана ясно, че болестта не е вертеброгенни и миогенна.

Man гъста ENDOMORPH тип тяло. Право пищял малко по-тънък от ляво. Вътрешните органи без цялостна патология. Много депресиран експериментални вестибуларни реакции. Право леко намалена Ахил рефлекс. При ходене ръка penduliruyut добро, но е обвързана с тялото, главата наклонена леко в ляво. Торс напред управлява до 15-20 °, симптом на борда. Лумбална lordozirovanie нормално. Когато наведете напред паравертебралния мускулатура не е изключено - плътността на степента III. Също така, мускулите на раменния пояс са плътни на пипане, а понякога определят визуално мускулите напрежение раменете. Ограничено количество на движение на шията. Дихателните екскурзии незначителен. - 2 cm Manual'naya отключване неуспешна. Болки в гърба, особено в долната част на гърба на всички резки движения, в причиняване Lassegue 45", Лесно е да се ограничи обхвата на дясното бедро и ще доведе до значителни - огъване, сега повече от ляво. От тази страна на мускула на piriformis е болезнено. Болезнени прешлени са TVM-ХII, и всички мускули на багажника. Паравертебрални мускулатура е по-болезнено лявата. По време на сън, тя отпуска. От началото на seduksenom болката на лечението става много по-малко започна своята работа. На spondylograms е намерено значително патология.

Това е заболяване на непознати мускули произход аксиални наречени синдром на "желязо", "твърда", "твърда" човек ", тенекиен войник или восък."
Това наблюдение показва поразително дисоциация между тежката поражение на мускулите на багажника, от една страна, и пълната безопасност на своите кости и хрущяли структури - от друга. На тази опазване на отчетените в почти всички публикации за това заболяване Радиодиагностика резултати (Moerch R.P., Woltman W., 1956- Layzer В.В., 1979- Moldovanu KV. И др., 1990, както и много други. Ал.).

Погрешната е възможно само в два случая:

1) непознаване тази форма;
2) пренебрегва факта съществени различия миогенни и гръбначния патология.

Поучителен случай от нашата практика, свързана с други мускулни заболявания - функционален, като koordinatornyh невроза ортограден или-; опсоас спазъм. Показахме този пациент известен хиропрактика, вещ концепция за "мотор системни заболявания," Negative "гръбначен характер на по-голямата част от болкови синдроми на гърба и крайниците." В зависимост от клиничния му идеология, мускулни спазми - ставни гръбначния блок изпълнител.

Спазъм на пациента, той вярва, е лесно да се справя с помощта на мобилизация, или манипулация postisometric релаксация (и спазми в основната същност на болестта, тъй като основната лезия на гръбначния стълб обикновено не присъства). Въпреки това, ръчна експонация не е бил от полза за пациента.

Тези наблюдения "твърд човек" отново призовава: vertebrogennogo диагностика на заболявания на нервната система, въз основа на убедителни клинични критерии. Ако съответните признаци и симптоми са отсъства, е необходимо да се обърне към други нозологични форми, включително органични мускулни заболявания или функционално разстройство.

Деформирайки гръбначния фиксиране настъпва заболяване Forestier на (Forestier J., 1950, 1971 Гордън G., 1994). Не забравяйте, че това е дифузно сенилна анкилозиращ хиперостоза на гръбначния стълб. Характеризира се с изразени израстъци вертебрални органи и ставни процеси, калцификация на предната надлъжен лигамент (особено в гръбнака на thoracolumbar) и други лигаменти и сухожилия, например, на петата, в бурсата на олекранона. Третирана сгъстяване кортикална кост слой, по-специално в органите на шийните прешлени. Клиничните прояви, за разлика от neuroosteofibrosis са невалидни, освен за редки дисфагия поради хранопровода стеноза предните израстъци Гръбначните прешлени и скованост силно kifozirovannogo гръбнака в гръдния кош.

Болка в гръбначния стълб са намерени в неговата твърдост, хипо- и хипермобилен но, особено в юношеска възраст, както е показано A.Kovacs (1950). Това допринася за хиперинфлация хипермобилен съвместни капсули, които провокира spondiloalgii.

Н. Пациент, На 30 години, инженер. С 17 години опит чувство на тежест в раменния пояс, преди да започна да се наруши периодична пулсираща болка в челото и слепоочията. Те станаха по-чести, преди мензис, изчезва след сън, придружен от непоносимост към звуци. Независимо от тези болки в продължение на няколко години се оплакват от болка в областта на шията с острите си завои. Обхват на движение във врата е била достатъчна. Дясната надключична ямка малко заглажда и напрегната (но не и болезнено) предната разностранен мускул. Много болезнено капсула Cin-IV и Civ-V стави десен naderbovskie точка на същото ниво. Всички други общи точки болка в областта на шията и главата са безболезнени. На рентгенографии в страничен изглед в продължение поза - retrospondilolistez Cm и Civ (не повече от 2 mm), на рентгенова снимка на пряка проекция рязко отклонение от ляво на гръбначните процесите на споменатия прешлени.

Тук, в отсъствието на дегенеративни нарушения в дисковете и прилежащите вертебрални органи има промяна в ставите GU-Cu и CRV-V. очевидно вродено. Това хипермобилен, за разлика описано A.Sobesa (1950) на тип сублуксация в този случай е не толкова в сагитална посока, както хоризонтално. Съответно болезнено и съвместно капсула при същите нива. Мануална терапия, е противопоказано при хипермобилен, е довело до увеличаване на tservikoalgii. Главоболие не са cervico- ген.

Диагноза: tservikoalgiya ятрогенни поради хипермобилен на ставите-гу Cu на и CRV-о при пациенти с мигрена.

YY Popelyansky
Ортопедични Neurology (vertebroneurology)