Етиологията на извънматочна бременност

Етиологията извънматочна бременност е един от най-спорните аспекти на този проблем, тъй като причините за извънматочна загнездване яйцеклетката остават неуточнени досега. Разбира се, на основата на механизма на образуване на извънматочна бременност представляват различни патологични процеси, които нарушават транспорт на оплоденото яйце в маточната тръба и / или променят свойствата на яйцеклетката. Въпреки това, липсата на факти, с звукови методологични позиции и потвърдено в експериментални и / или клинични условия, значително увреждат създаването на истинската причина за извънматочна бременност. Поради това е препоръчително да се помисли не въпроси етиологията на извънматочна бременност, както и фактори, които потенциално да допринесе за неговото развитие, т.е.. Рискови фактори Е..

В момента има повече от една дузина рискови фактори за извънматочна бременност, която реши да отпусне на група от знаци:

1) анатомични (разстройства, свързани с транспортната функция на фалопиевите тръби):

възпаление на маточните тръби;
инактивиране (стерилизация) на фалопиевите тръби;
използва вътрематочно контрацепция;
операции на фалопиевите тръби, включително хирургично лечение преди извънматочна бременност;
предродилна излагане на диетилстилбестрол;

2) хормонално:

индукция на овулацията;
оплождане ин витро;
забавяне на овулацията;
трансмиграцията яйцеклетка;

Видео: Причините за извънматочна бременност

3) спорен:

ендометриоза;
вродени аномалии на матката;
devertikulez тръби;
качеството на спермата;
ниво аномалия на простагландини в сперма;
хромозомни аномалии.

Следващият текст дава идеята за различни клинични рискови фактори за извънматочна бременност.

1. възпалителни заболявания на вътрешните гениталии - зае първо място в структурата на етиопатогенезата на извънматочна бременност: 47-55% от пациентите с извънматочна бременност в миналото е претърпял възпалителни заболявания на матката и нейните придатъци. Водеща роля в появата на извънматочна бременност единодушно дадена на хроничен салпингит: установено, че честотата на извънматочна бременност при жени с остър салпингит, 6-7 пъти по-висока от тази в общата популация. На фона на възпаление на матката, образувана от следните процеси:

нарушен проходимостта на тръбите поради анатомични (органичен) увреждане;
нарушен контрактилната функция на тръбите повреди в резултат на апарат тръба нервно-мускулна;
променя невро-ендокринната статус - е смущение на физиологична секреция РНК гликоген и гликопротеини, осигуряващи нормална яйцеклетки активност;
Тя повреден стероидогенезата в яйчниците.

2. вътрематочно контрацептивно устройство (ВМУ), от който в момента е защитена от забременяване в продължение на повече от 70 милиона жени по целия свят. Честотата на извънматочна бременност с използването на ВМУ достигне 3-4%, което е почти 20 пъти по-висока, отколкото в общата популация. Степента на риска от извънматочна бременност е в пряка зависимост от продължителността на употреба спирала: до две години се "износва" ICH риск от извънматочна бременност се увеличава от 2.0-2.3 пъти в 2,6-4,3 пъти - при продължителна употреба. Причината за високия риск от ектопична имплантиране на бластоциста в контекста на продължителното използване на ВМС обясни изчезването на мигли клетки на лигавицата на фалопиевите тръби след 3 години за контрацепция.

3. реконструктивна-пластична хирургия на фалопиевите тръби. Честотата на извънматочна бременност след реконструктивна-пластична хирургия на фалопиевите тръби (лечение tuboperitoneal безплодие, хирургична стерилизация, съхраняване хирургия извънматочна бременност) варира в зависимост от техниката (лапаротомия-микрохирургия, лапароскопия) и вида на операцията (салпинго-ovariolizis, fimbrioplastika, neosalpingostomiya, салпинго-salpingoanastomoz, тубо-матката анастомоза salpingotomy и др.).

Селекцията се определя от вида на операцията разполага morphostructural промени в маточните тръби (предимно endosalpinksa състояние) и степента на сраствания в таза:

след salpingo- и / или ovariolizisa извънматочна бременност процент е относително ниска и възлиза на 5,9-6,1% (в такива ситуации обикновено не е изразена структура разстройства тръба и функция);
след fimbrioplastiki извънматочна бременност процент достигна 12% (endosalpinksa увреждане води до образуването на илеус тръба в раздел поради ampullar "залепване" фимбрии);
след настъпване neosalpingostomii извънматочна бременност в приблизително всеки четвърти пациент (25-27%), поради груби лезии дистална тръба раздели с участието на всички слоеве на Деструктивният процес на стена до saktosalpinksa на образуване.

4. овулацията индуктори (Кломифен, гонадотропин-менопауза, хорион гонадотропин, гонадотропин-освобождаващ хормон агонисти) са съществен компонент на оплождане ин витро програми, и достатъчно широко използвани за лечение на различни форми на ендокринната безплодие. Като се овулация индуктори ектопична бременност процент се увеличава до 10%, и в развитието на синдром на хиперстимулация риск от извънматочна бременност яйчниците се увеличава три пъти в сравнение с тази в общата популация. Genesis извънматочна имплантация при получаване стимулант на овулация се дължи на факта, че механизмът разстройства транспорт яйцеклетката на играе роля не само анатомични и функционални лезии фалопиевите тръби (дължаща се на инфаркт на възпалението и / или пластична хирургия), но също нарушения в мотилитета тръби чрез промяна на физиологични фактори отговорни за тяхната контрактилната функция (секрецията на хормони, простагландини, адренергични фактори).

Освен овулация стимулатори увеличава риска от многоплодна бременност, включително хетеротопна: честота комбинации мастербач и извънматочна бременност при оплождане ин витро до 1: 100. Литературата описва уникален случай шест ембриони имплантиране в матката и фалопиевите тръби в отдясно след менопауза гонадотропини индукция на овулация и хорион.

синтеза на простагландини 5. Доклад. В основата на механизма на действие на простагландин в маточните тръби представляват процеси контракция и релаксация на мускулните влакна на фалопиеви тръби регулиращи транспорт на оплодената яйцеклетка, и количеството на менструалния кръв ретроградна. Физиологично регулиране на тръбата транспорт се определя от функцията на PGE / PGF2a, нарушение на който има възможност имплантация бластоцист в маточната тръба. Подробности споменатия проблем е описано в раздела за нормалната физиология на фалопиевите тръби.

6. Хормонални контрацептиви. При орални контрацептиви, съдържащи прогестогени ( "мини хапче" или "чисти" прогестогени), честотата на извънматочна бременност се увеличава до 2 на 100 жени / години, което изглежда да бъде причинено от инхибиторния ефект на прогестогени върху ендометриума и промяната на съкратителната активност маточните тръби на фона на съхранявания овулацията (последният се поддържа при 50% от пациентите, приемащи мини-таблетки).

7. Повишаване на яйцеклетка биологична активност. Както е известно, по време на нормална бременност вече 8-9 дни след оплождането трофобластна различава в два слоя: вътрешна - бластоциста лице към кухината на бластоциста, и външен - синцитиотрофобласт, съседен на лигавицата на матката. Основно трофобластна разпределя протеолитично, гликолитичен или други ензими, които причиняват лизис на ендометриума и по този начин допринасят за инвазия на бластоциста в подлежащите тъкани. С ускореното развитие и диференциация на трофобласт (преди физиологична зрялост) увеличава вероятността от извънматочна (преждевременно) имплантиране на бластоциста, преди да навлиза в матката.

8. Превъплъщение яйцеклетки и / или сперматозоиди. В момента ние изследвахме няколко опции за преселването на яйца и / или сперма:

Външната трансабдоминален миграция яйце - яйце преминаване през стомаха в маточната обратното от овулация яйчниците trubu- например появата на бременност в маточната тръба само при наличието на пациента само контралатерален yaichnika- съществуване на този механизъм потвърждава идентификацията на жълтото тяло в яйчниците срещу извънматочна бременност (в ни данни, тази ситуация се случва в 46% от случаите);
трансабдоминален миграция сперма - случва, когато на утробата-перитонеална фистула или реканализация тръби след доброволно хирургическа стерилизация;
вътрешна миграция зиготи маточният в маточната тръба на маточната кухина - се приема, че е поради следните причини:

а) "рефлукс" зиготи на маточната тръба по време на имплантиране на ембриона изкуствен поради повишена възбудимост miometriya-

б) забавена овулация, в резултат на което на матката получава незрели и неспособни загнездване оплодена yaytso- тъй имплантация не се среща, на отделителната дейност на жълтото тяло умира и започва следващата менструация, по време на която оплодената яйцеклетка се "хвърлят" в маточната trubu- хипотезата на такъв сложен механизъм извънматочна бременност настъпила при откриване на несъответствия между периода на извънматочна бременност (в размер на ембриона) и датата на последната менструация - установено, че в 75% от случаите на размера на "извънматочна ги Брион пред своя бъдещ гестационна възраст, но в съответствие с условията на предпоследния periovulyatornogo периода на менструалния цикъл (фиг. 1).

Потенциални възможности трансмиграцията яйцеклетки и / или сперма: а) външния трансабдоминален миграция yaytsekletki- б) трансабдоминален миграция spermatozoidov- в) вътрешна миграция зиготи в маточната тръба на матката

Фиг. 1. Потенциални възможности преселването на яйца и / или сперма:

а) външна трансабдоминален миграция yaytsekletki- на

б) миграция трансабдоминален spermatozoidov- в) вътрешна миграция зиготи на маточната тръба на матката

По този начин, извънматочна бременност трябва да се разглежда като polietiologic болест, нито един от досега известните фактори, които не са пряко обяснява относително висока честота на извънматочна имплантирането на яйцеклетката. Многофакторна извънматочна бременност доказва чрез определяне на няколко рискови фактора в същото време при един пациент. В същото време, има редица неуточнено генезис на извънматочна бременност случаи.

Избрани лекции по акушерство и гинекология

Ед. AN Strizhakova, AI Давидова, LD Belotserkovtsevoy

Споделяне в социалните мрежи:

сроден