Целомния киста на перикарда

Видео: MTC отстраняване на перикардни кисти

Перикарден киста описан за първи път Rokitanski (1852), който го намери в раздел и дава името на "пулсация дивертикул перикарда". По негово мнение, перикардни кисти като херния образувани от издатини, залепващи се чрез листове влакнести. Впоследствие тази хипотеза, разработена Греъм (1935) EL Kevesh (1952), Fell (1959) и други, чрез третиране на тази патология като вродено (вярно) дивертикул перикард въз основа на това често киста кухина има връзка с перикарда на кухина и се появява otshnurovyvanie дивертикул и образуване на кисти в по-нататъшното развитие на изолацията на организма.

Терминът "целомния киста на перикарда" за първи път е въведена в Lambert литература през 1940 г., която представи най-вероятната генезиса на тази патология. Авторът разглежда перикарден образуване на киста в резултат на вродена ненормално развитие като цяло. Кисти се развиват от останалите пропуски и undrainable ембрионален мезенхимни характер, които обикновено се сливат, за да образуват перикардната цяло.

Lambert теория се смята за най-разумно, той ръководи мнозинството от местни и чужди автори.

Сред различните тумори, кисти, медиастинални перикардни кисти целомния са сравнително редки. От 1950 Lillie сътр, намерено в световен описание литература от 29 случаи на перикардни целомния кисти. Според Vanpeperstraet, от 1956 вече беше описано 141 наблюдение перикардни кисти.
Петровски, SI Babichev и NG Batishchev (1968) представя анализ на 540 наблюдателно проучване на патология съгласно световната литература.

На вътрешния литература до януари 1969 г., ние открихме, описание на 325 пациенти успехи от целомния кисти перикарда.

Целомния киста на перикарда са 3-4 (Ringertz, Лидхолм, 1956) до 9,8-14,6% от медиастинални структури (Herlitzka ф Gale, 1958 BK Osipov и VL Manevitch, 1965) - средно от 5 до 8.2% (Petrovsky и сътр., 1968- Peabodv, Струг, Rives, 1954).

В нашата клиника, за периода 1958-1969 той работи на 33 пациенти с перикардни кисти целомния, която е 14,2% по отношение на всички оперирани пациенти с чревни тумори. възраст състава на най-голям брой пациенти са били на възраст 30-40 години (17 души) и още по-малко - на възраст от 12-20 години (5 души).

Според литературата, перикардни кисти са най-често наблюдавани при хора на средна възраст, въпреки това е описано това заболяване при деца 4.5 (Toshinskiy Ivan Т. и др. 1968) и 6 години B. P. Radushkevich, 1965), както и при възрастни на възраст 70 и дори 86 години (пържени, 1958).

Някои автори отбелязват, че перикардни кисти целомния са по-чести при мъжете (Н. Богданович, 1961- Vanpeperstraete, 1956). Въпреки това, според VP Radushkevich (1965), 9 от 12 пациенти са жени. Според VL MANEVICH (1963), съотношението на жените е 9: 7, съгласно ZV Golbert Lavnikovoy и GA (1965) - 10: 4. Гледахме с перикардни кисти целомния 16 мъже и 17 жени.

Целомния кисти в тяхната структура са образуване на заоблен или овална форма образува прозрачен безцветен или леко жълтеникава течност идентичен по състав перикардиална течност тънкостенни. Fried (1958) отбележи, че в повечето целомния перикардни кисти съдържа чиста, като "и водата," течност, някои кисти могат да се пълнят и мътен или кървава течност. Повечето автори отбелязват, че в целомния течност перикардни кисти малко протеин и много сол.

Според нашите данни, делът на течността екстрахира от целомния перикардни кисти е 1008-1009, реакцията на алкален протеин 0,02-1,96 мг% захар 29-109 мг% калиев - милиеквивалента 3,7-6,82 / л натриев - 134-324 милиеквивалента / л, калций - от 2.15 до 5.76 милиеквивалента / л, магнезий - 0,4-2,4 милиеквивалента / л, остатъчното азота - 14,5- 21 мг%, единични холестерол кристали, левкоцити 0-1 не във всички области на оглед, 0-1-2 еритроцити в очите, единична пръстена клетки.

Към днешна дата, хистопатологично структура перикарден целомния кисти изучавани адекватно ZV Gol'bert, GA Lavnikova (1965), Lambert (1940), Конрад и фаянс (1954 г.), Фрийд (1958). Перикарден кисти основа стена е зрял съединителната тъкан с малко количество от еластични влакна. Външният слой на стената съдържа свободно съединителната тъкан с голям брой на кръвоносните съдове и мастните клетки включвания. Най-дебела стена понякога намерено откъслечни инфилтрати. Вътрешната повърхност на кисти облицовани от един слой, по-малко многослоен епител форма на паралелепипед.

Най-често срещаният еднокамарен целомния киста на перикарда, още по-малко - мулти-камера. В 23 пациенти с перикардни целомния кисти бяха единична камера, при 10 - мулти-камера.

Повечето автори отбелязват, че целомния кисти напълно otshnurovany от перикарда (според RS Колесникова, 1965 - при 11 пациенти, представено VL MANEVICH 1963 г. - 7 от 11 пациенти, според нашите данни - в 22 от 33 пациенти.

Киста целомния кухина в комуникацията с перикарда сравнително рядко. Случаи кистата комуникира с перикард тесни или широки лумен, перикардий третират като дивертикули (EL Kevesh, 1952 Cullough, 1958 и др.).

Според NV Levashov (1963), 1 пациент целомния киста на перикарда отне почти една четвърт от дясната плевралната кухина, а теглото й достига 840,

Да наблюдаваме пациенти размери перикардни кисти целомния варират от 4x3 до 18X12X9 см. Изключително рядка комбинация от голям перикарден киста с необичайна форма и местоположение. Така че, LV поташ и VG Uchvatkin (1965) съобщава на отдалечен VI Колесов подкова целомния киста, се намира в основата на сърцето, и се спускат в дясно и в ляво от него, и в непосредствена близост до аортата и горната куха вена. Размерите на половината 11X7 cm кисти друг 7x4 см. Изключително рядко перикардни кисти предната медиастинума простират нагоре извън жлеба югуларната показва в щитовидната площ място ( "psevdostrumoznaya форма").

S. пациента, на 38 години, приет в клиниката 16 / V 1960 с диагноза дифузно гуша. Преди около една година имаше усещане за стягане в гърлото, затруднено преглъщане, подуване на врата. Общото състояние е задоволително. Височина 164 см, тегло 54.1 кг. В югуларната гръдната кост (по-ляво) се определя визуално и чрез палпация туморна формация 15HYU cm myagkoelasticheskoy последователност. Кожата не се променя. Когато няколко флуороскопия и радиография, включително pnevmomediastinografiyu с томография, в предната-горната медиастинума определя интензивно хомогенна доста анормален сянка с остри контури, размери 7x4 см повлияе на хранопровода и трахеята надясно. Диагноза: маточната шийка-mediastinalyaaya форма на гуша. 23 / VI са произведени работа 1960 - горна стернотомия, отстранява огромен стени размер киста 18X12 cm, запълнена с кехлибарена течност. Хистологично изследване - целомния киста на перикарда. Възстановяване.

любимата локализация целомния на перикардни кисти е пред кардио диафрагмален ъгъл на ляво и дясно. Така киста тясно прикрепени към перикарда, диафрагмата, светлина и предната стена на гръдния кош. Някои автори отбелязват, че перикардни кисти обикновено се намира в дясната сърдечно-диафрагмална синус (Peabodi, 1954 и т.н.).

В 22 от 33 пациента, които наблюдаваме кисти се намира в десния ъгъл на сърдечно-диафрагмален, и 9 - на ляво, и 1 - в задната медиастинума, долу вдясно, и все пак в 1 - в предната-горната медиастинума. Много рядко намира перикардни кисти в предната-горната медиастинума (Lillie и др, 1950), а също и в задната медиастинума (VN Goldberg, 1960 VL Manevitch 1963, и др.). Повечето от описаните перикардни кисти перикарда е свързано с, или директно, или чрез крака. Комуникацията с кисти перикарда липсва само в няколко случая (Edvards, 1926- Lillie и сътр., 1950).

В зависимост от местоположението и връзката със сърцето риза всички перикардни целомния кисти се разделят от действителното перикардни (комуникация с кухината на перикарда), paraperikardialnye (отделя от сърцето ризи мазнини слой и заличени краката) и zkstraperikardialnye (нетипично разположени кисти).

В определен процент от случаите, перикардни кисти се срещат случайно по време на рутинна проверка или при разглеждането на други заболявания (VR Braytsev 1960 BK Osipov, 1960, и др.). Перикардни кисти често безсимптомно (в 30% Петровски -by данни, 1960 до 53% - от данни Herlitzka, Гейл, 1958). От 33 пациента, които наблюдаваме 8 не показва никакви оплаквания.

Най-често, перикардни кисти са придружени от болки в сърцето, чувство на натиск в гърдите, задух, суха кашлица. В 16 пациенти са имали болка, или пронизваща болка в гърдите, от засегнатата страна или в сърцето-2-ма пациенти се оплакват, главоболие боливарски у 7 бе диспнея, утежнено от натоварване, у 5 - суха кашлица, един пациент с огромен (18X12X9 см ) перикардни кисти целомния локализирани в предната горна медиастинума, които се оплакват от недостиг на въздух, болки в гърлото, затруднено преглъщане. Други пациенти са били болка атаки от тип ангина. След отстраняване на перикардни кисти целомния възстановяването е пълно.

Много редки при това заболяване е маркиран цианоза, и компресия на медиастинума кистата. Петровски (1960), публикувано на наблюдение с тежка аортна компресия явления целомния перикардни кисти.

Целомния киста на перикарда, която се намира в ъгъла на сърдечно-диафрагмен, директно съседна на точката на разклоняване на диафрагмен нерв, блуждаещия нерв, което води до болка в горната квадрант, понякога излъчване към рамото и лопатката.

Във връзка с предстоящите промени и дразнене голям полеви неврорецепторни перикард болезнени усещания възникват в сърцето. Също прелива течност дивертикул компресира белодробната тъкан, висцерални и париетални плеврата, което води до усещане за недостиг на въздух, суха кашлица, а понякога и пристъпи на астма.

Според нашите данни, клиничната симптоматика при пациенти с перикарден дивертикули същото постно, както и в целомния кисти. Правилното диагностициране само въз основа на клиничните симптоми, по наше мнение, не е възможно. В допълнение, данни е електрокардиография не показват значителни промени в тези видове изследвани патология.

В конвенционален рентгеново изследване целомния киста перикарда появява като единен сянка на средна интензивност, полусферична или овална форма, с ясно verhnenaruzhnogo и сливане с сърцето сянка Долна вътрешния контур на диафрагмата и обикновено не се отделя от последния при изследване мулти-ос или tomograms. Патологични сянка обикновено се локализира в сърдечно-диафрагмен ъгъл и има пулсация трансфер.

На страничните рентгенографии киста често широка основа в непосредствена близост до предната гръдната стена и има полу-овална или круша форма на тънък края обърната нагоре и назад. Понякога сянката на целомния кисти променя своята форма и позиция по време на дишането, докато вдишването се удължава във вертикална посока и до известна степен по-тесен хоризонтално, издишвам сянка изравнява и се разширява. Ясни контури сянка целомния кисти открити в supereksponirovannyh снимки или сканиране.

Ние широко се прилага pnevmomediastinografiyu, особено pnevmotomomediastinografiyu. Когато този газ ресни киста, тя се отделя от медиастинума плеврата, което остава страничен че свидетел на медиастинума характер на патологичния процес. Промяна на формата и позицията на teneobrazovaniya в това изследване показва наличието на кисти. За някои пациенти не могат да видят оградена киста газ, който е свързан с перикарда тънък крак, други пациенти с киста на перикарда комуникация по-интимна и газ не могат да проникнат между тях.

По наше мнение, по-ефективен subksifoidalny пневмомедиастинум, която се прилага при 20 пациенти с перикардни кисти. Въведохме газ в медиастинума и транстрахейно Presacral с целомния киста локализация в задната медиастинума.

Голяма помощ в правилната диагноза, доколкото ни е известно, има контрастиращи газ, например, използват еднократно и изкуствена pnevmomediastinografii pnevmotoraksgrafii.

А. Пациент, на 48 години, влезе в клиника 10/1 1964 оплаква от лека болка в лявото подлопатъчен региона.
8 / CP 1963 по време на стационарно лечение за червен лишаване на рентгеново анормален сянка е намерено случайно в ляв ъгъл на перикардни-диафрагмата. Патологични изменения на други вътрешни органи са намерени. В конвенционален рентгеново изследване в клиниката в левия диафрагмен сърдечно синус определя заоблени хомогенна, средна интензивност, с ясно сянка verhnenaruzhnogo размер верига 6x3 см, като в интимна близост до перикардий, диафрагма, светлина и предната стена на гръдния кош на.
За диференциална диагноза между интрапулмонарно и медиастинални нарушения 18/1 1964, произведен от изследване пациент рентгенова на фона на контрастен двойна газ (въвежда в медиастинума 500 cm3 на кислород, и в лявата плевралната кухина - 700 cm3). Установено е, че газът в патологичната на медиастинума сянка обхваща както външния и вътрешния контур на частично отделяне на образуването на перикарда и медиастинални плеврата тънка лента. А мехурчета газ в плевралната кухина е почти напълно измества долния лоб на анормални сенките, който променя своята форма и положение. Диагноза: целомния киста на перикарда в ляво.
29/1 1964 произведени операция стени киста отстранява отделение запълнена с бистра, безцветна течност. Ясно определя комуникацията между лумена на кистата и перикарда. Освен това отстраняването на целомния перикардни кисти, резекция извършва граница част atelectatic тръстика сегмент. Ателектаза, сякаш идваше от дълго kistoy- компресия на тази област не е лесно в състояние да се разпространява, дори когато принуден хипервентилация чрез анестезия машина. Хистологично изследване на киста предоперативна Диагнозата е потвърдена. Възстановяване.

Рентгенографии на гръдната кухина на пациент А. На фона на пневмоторакс и пневмомедиастинум определят анормален сянка в левия сърдечно-диафрагмен синус и отделени от светлата част на перикарда

KT Hovnatanian, VM Кравец

Споделяне в социалните мрежи:

сроден