Ендометриален полип

Ендометриума полип (РЕ) - доброкачествени, възлест форма извисява над повърхността на ендометриума формация, състояща се от ендометриални жлези и строма. Последните обикновено съдържа фокусни фиброзни изменения и дебели стени кръвоносните съдове.

PE е един от вариантите на хиперплазийни процеси в ендометриума.

PE честота варира между различните групи пациенти гинекологични болнични е 0.5- 35.7%.

PE случва най-често при жени в климактериум в репродуктивна възраст, а най-малко - в пубертета и менопаузата.

PE може да бъде еднократно и многократно.

В зависимост от съотношението на жлезите и стромални компоненти епителиален пролиферативна активност отличава:

PE-цветни

жлезиста фиброзни РЕ

PE-фиброзни

аденоматозна РЕ (APE) -

полипи покрити функционален слой ендометриума.

Жлезите PE различават превес на стромален жлезите. Жлези, разположени на случаен принцип, са от различна форма и големина.

Fe-PE влакнест могат да бъдат както самостоятелно патология и се комбинира с други гинекологични заболявания (фиброиди на матката, аденомиоза, и т.н.). Характерна особеност на хистологична структура на този тип полипи - преобладаването на жлезите стромален компонент. Те могат да бъдат определени на фона на различни ендометриума morphofunctional статус: В секреция, пролиферация, хиперплазия и атрофия. Често те показват признаци на заболявания на кръвообращението, и / или възпаление.

Най-влакнести PE (рядко), или да се съдържа единична жлеза, или те не съществуват, те не функционират епител.

Полипите с фокусно аденоматозна често се появяват на фона на хиперплазия на ендометриума (ЕТ) и се наблюдава най-вече при пациенти на възраст над 40 години. Лека фокална аденоматоза изразен в PE се характеризира с интензивна пролиферация на порциите жлези и епител и изразен - също атипия.

AGEs изразени леки и тежки форми са заоблени размери образуване на от 0.5 до 3 cm, тъп сив цвят, понякога с грапава повърхност. Хистологично се характеризира с изобилие от жлези, когато изрично е отбелязано преструктурирането на тяхната епител.

PE покритие функционален слой (съответстващи на фазата, в която заобикалящата ендометриума), намерено само при жени в репродуктивна възраст с съхранява двуфазна менструалния цикъл.

Етиологията и патогенезата на PE-сложна и не се разбира добре.

Доскоро повечето клиницисти и изследователи да играят водеща роля в патогенезата на PE хормоналната функция на яйчниците, които се случват в зависимост от вида на прекомерно образуване на естроген и прогестерон дефицит. Въпреки това, убедителни доказателства за тази хипотеза не се получава чрез хормонални изследвания. Срещу това показва откриване на PE при жени с непокътнати (овулация) менструалния цикъл и клиничните прояви на хиперандрогенизъм (при пациенти със синдром на поликистозни яйчници, болест на Cushing), както и развитието на полипи на фона на атрофия на ендометриума.

Понастоящем повечето автори придържат към възпалително теорията, според който продължителността на текущата продуктивен възпалението в ендометриума води до дегенеративни и пролиферативни промени с нарушена ремонт и диференциация на клетъчните структури, развитието на центрове на своята базалния слой хиперплазия и образуването на PE.

Очевидно, тази теория комплемента и получена от няколко следователи данни патологична промяна съдова базалния слой (сгъстяващи и втвърдяване на стените до hyalinosis на развитие) с последващи промени в метаболизма на тъкан, както и локално ендометриума дефекти рецептор апарат резултат от травми го в многобройни аборт и диагностичен кюретаж.

Основните клинични прояви на PE:

маточно кървене (единични или повтарящи):

- menorragii-

- menometrorragii-

болка в корема издърпване или спазми в природата (за голям размер на полипи) -

бели (с некробиоза и дегенеративни промени в РЕ) -

общо влошаване на здравето (за масивен кръвоизлив поради развитие posthemorrhagic анемия).

В 12,8% от PE не е клинично явна и може да бъде случайна находка при профилактичен ултразвук.

Диагностика на PE някои затруднения. Комплексна експертиза на пациентите трябва да включва подробна оценка на състоянието на репродуктивната система, както и по-задълбочено проучване на историята, определяне на свързаните с гинекологични и екстрагениталните заболявания, които влияят на избора на лечение. Бимануално преглед и проверка на шийката на матката в огледалата за обратно виждане може да открие PE в случаи на големи размери, когато тя се простира отвъд външната ос на шийката на матката. Колпоскопия в такива случаи дава възможност да се разграничат от PE полип endocervix (ендоцервикален епител покрит последният, стъблото се определя във външната гърлото на шийката на матката).

Препоръчителни последователни диагностични методи допълнително PE:

трансвагиналната UZI

gisteroskopiya-

gisterosalpingografiya-

морфологични изследване на остъргване на ендометриума.

Трансвагинално ултразвук: PE се дефинира като средна или повишено образуване ехогенност 0,3-3,5 см в диаметър, хомогенна структура (в някои случаи с множество точка anehogennoe включвания) (Фигура 50.1.).

Ултразвукови признаци на РЕ:

присъствие в матката на единични или множествени образувания (кръгли или овални) -

ясни граници между тях и заобикалящата tkanyami-

деформация на средната линейна hyperechoic структура (М-Echo) -

разширяването на матката и го изпълва с течност (по-често при жени след менопауза - serozometra).

Диагностичната точност на този метод в PE достига 91.4%.

Хистероскопия позволява да се уточни мястото, подробно проучване на структурата, да държи не само от диференциалната диагноза на PE, но също така и различни видове терапевтична интервенция, за да се оцени ефективността на фармакотерапията. Диагностичната точност на този метод е 100%.

PE с хистероскопия идентифицирани като овална, продълговата образуването на форма на стъблото с гладка повърхност, при промяна на скоростта на преместване на течността, въведена в маточната кухина. Техните размери варират от 0.5 до 3 cm (понякога намерено PE голям до 6-8 см дължина). Най-често, PE, разположен в района на дъното и ъглите, най-малко - в горните и средните части на матката. Цветът им варира от бледо розово до ярко червено.

За разлика от РЕ, субмукозни фиброиди имат овална или кръгла Формулата са плътни, неподвижна повърхност разположена вазодилатация.

Хистеросалпингография като независим метод за диагностициране, PE момента загубила своето значение, тъй като на неговата диагностична точност е ниско, пълно съвпадение на рентгенови данни с резултатите от хистологичното изследване не надвишава 50%. Малки и да се движат свободно в матката PE често не се открива и средни и големи често погрешно тълкува като подслизести миома или извънземни.

Морфологични изследване на останки на ендометриума е ключов метод за производство на PE диагноза, избор на тактика на лечение и прогноза.

Трудност хистологични данни за PE е възможно в следните ситуации:

когато се счупи на малки фрагменти от полипи по време на отстраняването им kyuretkoy-

в PE покритие функционален слой.

Той трябва да бъде диференциална диагноза на PE със следните заболявания:

полипи ендоцервикален лигавица matki-

субмикозен миомни възли.

Отстраняването на PE, отделни лигавицата остъргване на шийката и матката (под hysteroscopic контрол), последвано от морфологично изследване на получения материал са задължителни лечение стъпка.

Най-ефективният метод за лечение оперативно PE - електрохирургично hysteroresectoscopy при която се извършва рязане дълбочина крака полип размер до 1 см в границата на игла електрод от базалния слой и миометриума. Резекция голям контур-PE произвежда частичен електрод.

Рецидивите на AGEs на фона на атрофия на ендометриума, както и за първи път идентифицирани възрасти и полипи с фокална аденоматоза (особено изразени форми), в присъствието на СТЕ и / или други гинекологичен патология е индикация за хирургично лечение - supravaginal хистеректомия или хистеректомия (когато има промяна на шийката на матката ) при жени в климактериум. Матката е най-често се отстранява във връзка с висока честота при тези пациенти хиперпластични процеси в яйчниците.

Възрасти жени в постменопауза са абсолютна индикация за отстраняване на матката с израстъци.

Клинична лечение на пациенти след пълно отстраняване на PE определя от възрастта на пациента, структурата на полип, функционалното състояние на ендометриума и яйчниците, гинекологичен едновременно, екстрагенитална патологията и присъствието на метаболитни и ендокринни заболявания.

В 10% от случаите на репродуктивна възраст PE открива при фонови възпалителни промени на ендометриума (обективиране хистологични знаци, които е възможно само при биопсия на ендометриума по време на ранната фоликулярна фаза на менструалния цикъл). В тези ситуации, в следоперативния период, предписан ХЗТ. За тази цел се използват лекарства, които съдържат естествени естрогени и да помогне за подобряване възстановяването на ендометриума.

При жени с редовен менструален цикъл (ниво на прогестерон на 21 ден 28-дневен менструален цикъл в продължение на повече от 30 ммол / л) се използва "чисти" естрогени:

Естрадиол валерат 2 мг навътре

1 т / ден от 5 до 25-ти ден

менструален цикъл, на 3 месеца.

В случай на повреда на лутеалната фаза Определят комбинирани естроген-прогестин лекарства:

Естрадиол валерат 2 мг навътре

1 т / дневно от 5 до 15-ия ден

менструалния цикъл

+

(След хода)

Естрадиолвалерат / норгестрела

орално 2 мг / 1 0.5 мг р / ден от 16 до 25 дни, след което се прекъсне 7 дни, 3 месеца.

Пациенти в репродуктивна възраст, особено при жени преди менопаузата с жлезист и жлезиста фиброзни PE на фона на ГНЕ и други гинекологични заболявания се лекуват с последния.

След отстраняване на AGEs пациенти в репродуктивна възраст са показани GnRH агонисти / ч с antigonadotropnym действие:

Бузерелин, спрей, 150 микрограма във всяка ноздра 3 г / г 2-4-дни на менструалния цикъл, или 3-6 месеца

Гестринонът навътре 2.5 mg р 2 / седмица с непрекъснат 2-4 дни на менструалния цикъл, или 3-6 месеца

Goserelin п / к в предната коремна стена 1 3.6 мг на всеки 28 дни, 2-4 дни на менструалния цикъл, или 3-6 месеца

Даназол 100-200 мг навътре р 1 / ден непрекъснато на 2-4 дни на менструалния цикъл, или 3-6 месеца

Leuprorelin / m 3.75 мг 1 път на 28 дни с 2-4 дни на менструалния цикъл, или 3-6 месеца

Трипторелин / m 3.75 мг 1 път на 28 дни с 2-4 дни на менструалния цикъл на 3-6 месеца.

Поради факта, че PE в microbiocenosis маточната кухина преобладава obligatnoanaerobnaya флора и по-специално, анаеробни коки, в монокултура, и като част от аеробни-анаеробни асоциации всички пациенти след хирургично отстраняване на PE показва антибактериална терапия, като се вземат предвид чувствителността на определени патогена свързване компонент е метронидазол, предоставяща, в допълнение към антибактериална, противовъзпалителна ефект:

Метронидазол / вливане в 100 мл р 2 / ден, на 3 дни.

От гледна точка на двете предполагаеми следващите менструация се провежда и курсове на лечение с антибиотици, най-вече:

Clindamycin / т2 до 300 мг P / ден, 7 дни.

Критерии за ефективност на лечението: няма клинични признаци и симптоми на ултразвукови PE време на динамичен monitoringe- на възраст - в това число и липсата на хистологични признаци на контрол отделен диагностичен кюретаж под hysteroscopic контрол, произведени след 1 месец след спиране на хормонална заместителна терапия и възстановяване независимо от менструацията.

Странични ефекти на лечението са описани подробно по-рано.

Както е използвано доскоро традиционната отстраняването PE чрез кюрета в момента не може да задоволи напълно клиницисти, защото в някои случаи (особено когато голям FOV широка основа или малък локализиран в областта на устието на ъглите на тръба) има технически трудности при тяхното отстраняване радикал.

Освен това, при липсата на контрол hysteroscopic PE пълното отстраняване дори силно гинеколози достига едва 35%.

Хормонална терапия след отстраняване на влакнести, жлезите, влакнест полип или полипи, ендометриален покритие функционален слой, не е показано при жени с редовен менструален цикъл, ако дистанционното ендометриума хистологията напълно съответства на фаза на менструалния цикъл.

Динамично наблюдение (US 1 на всеки 6-12 месеца, 2-3 години) също са показани в пациенти след менопауза без други гинекологична патология след отстраняване на влакнести и жлезите фиброзни полипи.

Въпросът за злокачественост PE очевидно не решен.

Аденоматозни полипи и PE с фокусно аденоматозна са предракови промени в ендометриума.

Споделяне в социалните мрежи: