GuruHealthInfo.com

Pharmacotherapy с есенциален тремор и дискинезия



Видео: лечение есенциален тремор скалпа. Семинар тялото и душата. лечение хипноза

Есенциален тремор (наследствено идиопатична тремор)

Заболяването се предава по автозомно доминантен модел, най-често в дългоживеещите семейства. В типичен форма на болестта е само симптом на малките или връх на трептенето, простиращ се върху мускулите на ръцете и шията. Заболяването се развива бавно, е възможно да се стабилизира развитието на спонтанни и дори за кратко намалява тежестта на прояви на заболяването. Установено е също така, че приемът на малки дози алкохол може да намали тежестта на труса. Интраартериално приложение на алкохола не се променя статута им.

Лечение. Нанесете по-и-адренергични блокери, антиконвулсанти, транквиланти. Сред най-най-ефективен блокер пропранолол в доза от 60 до 320 мг на ден. (Средна дневна доза 120 мг). Окспренолол по-малко ефективен в доза 160-310 мг на ден. В случай на противопоказания за използването на неселективни а-блокери като бронхиална астма, С1 посочи кардиоселективните блокери, макар че, според някои данни, те не винаги са ефективни. Намаляване тремор случва при получаване 0.1-0.9 мг на клонидин на ден. Той маркира положителен ефект, когато се прилага интравенозно като блокери. Justified заявка означава, и комбиниране на едно блокиращо действие (лабеталол). Трябва да се помни, обаче, за хипотензивните ефекти на тези лекарства.

Примидон (geksamedin) при доза от 750 мг на ден. Той има същия ефект като пропранолол при доза от 60 мг на ден. Ако тремор не се намалява при получаване на 750 мг на ден., Примидон може да се счита неефективни. Фенобарбитал не се спира разклащане. Положителният ефект от лечение с клоназепам. В случай на монотерапия с недостатъчна ефективност може да се използва комбинация от тях.

Особено трудно е за лечение на пациенти с тип intentsionnogo тремор. Има доказателства за ефикасността в тези случаи киселина хидразид на изоникотиновата (изониазид, tubazid) при доза от 600 мг на ден. вътре. За предотвратяване на нежелани реакции, определени за витамин В6 е 50 мг на ден. Когато krupnorazmashistom намерението тремор лекарства са антихолинергици избор, в-блокери, клоназепам, DOFAsoderzhaschie различни лекарства или техни комбинации.

Добър ефект при intentsionnogo тип трептене наблюдава при получаване на натриев валпроат (900 мг на ден.). Ако амплитудата на трептене се увеличава само при емоционален стрес, е препоръчително да се ограничи непостоянен назначаване на успокоителни. Пациентите в напреднала възраст, които поради трептене са затруднено хранене, се препоръчва да се пие чаша сухо вино преди вечеря.

Препоръките се използват при лечението на различни видове есенциален тремор, и могат да се използват в случаите на тремор при други заболявания. Въпреки това, той трябва да се забравя, че ефективността на такова лечение винаги е мек и може да се проследи само от непрекъснат прием.

Дискинезии (екстрапирамидни хиперкинеза)

Разграничаване генерализирана дистония (Турет тик, атетоза хорея), сегменти (тортиколис) и фокална (отпред gemispazm, спазми писател). В зависимост от нивото на мозъчни лезии секретират хиперкинеза мозъчния ствол (спастичен тортиколис, тремор, Mioritm) субкортикална (торсионна дистония, хорея, атетоза, ballizm) субкортикална и кортикална произход във връзка с епилепсия (миоклонична епилепсия, миоклонична hyposynergia лов на хорея на епилепсия спондилит, Kozhevnikov епилепсия).

Усукване дистония (идиопатична генерализирана дистония, мускулна деформиране дистония)
Той се унаследява по автозомно-доминантно и автозомно рецесивен. В 75% от случаите, да започне преди 16-годишна възраст като местен дистония, която постепенно обобщаване. Препоръчително е да се разпредели две клинични форми: хиперкинетично с нестопанска дистнонна повишено тон и твърд-hypokinetic с постоянно нарастване на тон, което води до патологично поза настройки. Първата форма се активира, и на второ - инхибиране на допаминергичната система.

Заедно с тази особена форма на изолира - вродена прогресивно дистония, паркинсонизъм характеристики, комбинирани с която се различава колебание на симптомите по време на деня и влошаването на пациента през нощта - синдром на Сегава (дистония ювенилен паркинсонизъм, вродена дистония с изразена колебание колебание, симптоми).

С разпространението на твърда-hypokinetic синдром са лекарства от първи избор DOFAsoderzhaschie средства. Така, дневната доза на L-допа в началото на лечението е 60 мг и Nacoma - 30 мг. Тази доза може да бъде увеличена постепенно през месеца 4-5 пъти. В 30% от случаите, ефективната дневна доза на лекарства е малко по-високо: L-допа към 1,5-2 грама на ден, Nacoma - до 250 мг на ден .. При някои пациенти, лечението на дистония изчезва напълно.

В случай на ефективността на малки дози от лекарства DOFAsoderzhaschih тази терапия могат да се използват в продължение на десетилетия. Ако лечението с тези лекарства в малки дози не ефективно увеличаване DOFAterapiyu (L-допа - 2,5-3 грама на ден, Nacom -.. Към 750 мг на ден) и при липса на подобрение в рамките на 2 месеца DOFAsoderzhaschie средства за пациента се счита, че са неефективни. DOFAterapiya само ефективен при продължително лечение. Затова препоръката да назначи лечение "повторни курсове" нямам база. Освен това, отмяната може да подобри DOFAterapii прояви дистония. Когато отмяната на лекарства неуспех на лечението трябва да става постепенно. В случаите, когато след настъпване кратки курсове трайно подобрение, ние не може да изключи спонтанна ремисия.

Във втората фаза на лечение, използвани антихолинергици, където в детството и юношеството предпочитане е трихексифенидил (tsiklodol) и възрастни ethopropazine (parsidol). Съставите разглеждани индивидуално неефективни, ако чрез бавно повишаване на дозата (от 2 до 20-40 мг на ден до тежки странични ефекти) не настъпва клинично подобрение. В случаите, когато антихолинергици предоставят само незначителен ефект, те се комбинират с други лекарства.

При добавяне на баклофен първоначалната си доза не трябва да надвишава 10 мг на ден. Освен това беше добавен в дневна доза от 5 мг на всеки 4-7 дни. Ако не се среща с дневна доза от 120 мг от баклофен подобрение, ефектът на лекарството се счита, че са неефективни. При добавяне клоназепам първоначална доза е 0.5 мг един път през нощта, след това ежеседмично до дневна доза от 0,5 мг се добавя. Ако приемането б мг на ден. подобрение не се случи, ефектът на установено, че е неефективно лекарство.

При добавяне на карбамазепин начална доза от 200 мг през нощта, е добавен всяка седмица на дневна доза от 100 мг. Ако няма подобрение при получаване на 800 мг на ден. състав, се счита, че са неефективни. Ефикасност на бензодиазепин малко по-висока при пациенти с първичен патологичен процес, който включва аксиални мускулите. При възлагане 150 мг на ден на подобрение диазепам настъпва в 25% от случаите. Когато болезнени мускулни спазми могат да бъдат полезни 1-2-месечен курс на лечение (баклофен liorezal) на 0,1-0,25 гр три пъти на ден. Чужбина за тази цел се използва и дантролен натрий (dantrium).

Antidofaminergicheskie фондове обикновено изпитват най-малко. Въпреки това, ако в началото на лечението на L-допа значително влошаване е в малки дози, тестват тези лекарства може да направи втори етап търсене, и това е по-целесъобразно да се започне с помощта изчерпан доставката на допамин в терминал (резерпин), тъй като те са в контраст с блокери на допаминовите рецептори никога предизвика дистония. Сред блокери на рецептори на допамин от своя опит редица лекарства са фенотиазин, халоперидол, пимозид.

Ако всеки един от тях в доза, която не причинява странични ефекти, е неефективно, опитайте различни комбинации в рамките на "капака" антихолинергици, предпазва от развитието на невролептичен паркинсонизъм. Според някои, идиопатична distonin честота благоприятен ефект на антагонисти на допаминовите рецептори е 35% и средствата изчерпващи резерви допамин от 25%.

Следователно, изборът на средства за лечение на пациенти с торсионна дистония подходящ като последователност:
1) малки дози от L-допа;
2) антихолинергични средства;
3) баклофен;
4) карбамазепин;
5) бензодиазепин;
6) резерпин;
7) допамин рецепторни блокери;
8) комбинирана терапия, включваща dofaminoblokatory, резерпин, антихолинергици.

Избор на наркотици се провежда в продължение на няколко месеца. Опитите да се избере ефективна терапия с бързи темпове през болничния престой е рядко успешно, но по-често я дискредитират.

При липса на ефект на продължително лечение трябва да се преустанови. Въпросът sgereotaksicheskoy хирургия при пациенти с дистония с болезнени мускулни спазми, което води до тежка инвалидност, може да се обсъжда с пълна устойчивост на лекарствено лечение.

Симптоматично (придобита) торсионна дистония. Един от най-често срещаните причини за този вид дистония е церебрална парализа (CP) - патогенетично различни форми на увреждане на мозъка в утробата, intrapartum и неонатална. Симптомите на дистония, наблюдавани при 70% от пациентите. В някои случаи, енцефалопатия с церебрална парализа е прогресивно развитие на ленив.

Идентификация на брутните промени в морфологията и възли базалните с CT и MRI, проучвания при пациенти без анамнеза за наследственост показва симптоматично дистония. При възрастни, причинители на дистония са съдово увреждане, инфекция или травма на базалните ганглии, и интоксикация. Въпреки това, винаги остава един въпрос, определи дали прехвърлените болестни прояви на вродени предразположение към дистония. Принципи на фармакотерапия са същите, както за идиопатична торсионна дистония.

Стволовите VN
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com