Треска с неизвестен произход. Различни инфекциозни причини

Видео: 111011 MKZ Gureeva MA Съвременните методи за диагностика и лечение на сарком на Капоши

Съдържание

Видео: 111011 mkz gureeva ma Съвременните методи за диагностика и лечение на сарком на Капоши
злокачествени заболявания
Системен заболяване на съединителната тъкан

Общата инфекция може да се случи без локални симптоми, които често помагат при поставяне на диагнозата.

Дисеминирана хистоплазмоза е много по-често в южната и югозападната част на САЩ, отколкото в североизточната, той може да се прояви LDL.

Пациенти с висока температура обикновено идват от други страни с много лоши санитарни условия.

Инфекции, причинени от Epstein - Barr вирус (инфекциозна мононуклеоза) или CMV, е лесно да се открие чрез изследване натривки от периферна кръв и серологични тестове. Те могат да се появят при пациенти от всяка възраст, обаче, CMV инфекция обикновено се появяват след преливане на кръв, или при пациенти с имунна недостатъчност.

Трябва да се отбележи, че кръгът от възможните причини LDL улици имунокомпрометирани още повече, тъй като те не разполагат с възпалителния отговор, но тези функции не се считат в тази глава. Смята се, че лептоспироза и сифилис може да доведе до LDL, въпреки че в продължение на 3 седмици лептоспироза обикновено се изпълнява независимо, но треска, причинена от сифилис може да продължи повече от месец.

Amebic колит или хепатит (със или без абсцес него) обикновено показва симптоми, свързани с тези organami- в повечето случаи диагнозата на тези заболявания и да се достави диагностични грешки са рядкост.

Инфекции на отделните органи обикновено са придружени от съответните симптоми, които могат да изпращат диагностично търсене. ендокардит диагноза обикновено се прави в първите няколко дни на хоспитализация, тъй като понастоящем се провежда, кръвни култури са много по-вероятно, отколкото в 50-те години, също значително се е подобрило качеството на микробните среди.

Ендокардит с отрицателни кръвни култури при пациенти, които не са лекувани с антибиотици, са редки. Ендокардит локални промени не винаги се намират, но често можете да чуете шума върху сърцето или периферна наблюдават симптоми на ендокардит.

Ако пациентът вече е разкрита нарушена функция на сърдечните клапи, ендокардит диагноза става все по-вероятно. Заразени присадени кръвоносни съдове или по-рядко, заразени аневризми може да предизвика LNP- тези състояния е доста лесно да се съмнявате, въз основа на историята.

Инфекция на други органи и системи, като белите дробове, плеврална кухина, коремната кухина, на пикочните пътища, меките тъкани, кости, често са причина за LDL и са обсъдени по-долу.

злокачествени заболявания

Клинична пример. Пациентът 50 години влезли инфекциозно отделение заради висока температура, която продължи няколко седмици. По-рано никога украйна здраве не се оплакват. Преди около 3-4 седмици, той започва да отбележат периодично температурата се повиши до 38,5 ° C, понякога с тръпки.

Следва да се отбележи болка sustavah- пациент забелязали появата на увеличени лимфни възли в областта на шията. По време на неговото заболяване пациентът е загубил около 8 кг. Пациентът не е прелята кръвни продукти, инжекции не са извършени. Свържи се с хора, страдащи от туберкулоза или инфекциозна мононуклеоза, следва да се отбележи. не бяха намерени обрив на кожата, сърбеж или патология на репродуктивните органи.

Пациентът пушено през годината 80 пакета цигари. Веднага след първоначалното посещение на лекар, пациентът получи интравенозни антибиотици (ненужно прибързано политика лечение) без ефект. В клинично проучване установи само подути лимфни възли в предната и задната част на врата, под мишниците и слабините.

Хематокрит, брой бели кръвни клетки, бели кръвни клетки са нормални, данните от биохимични изследвания на плазмата и чернодробна функция - както обикновено. Клиничната диагноза на лимфоцитна левкемия се потвърждава чрез биопсия на лимфен възел.

Според нашите данни, малко повече от 50% от всички пациенти с LDL открита малигнени процеси, същите цифри бяха публикувани наскоро, Larson и сътр. Предложете на тумори могат да причинят треска чрез секретиране на пирогени (вероятно с индивидуална специфичност), некроза или запушване отделителните пътища.

Причината за LDL може да бъде голямо разнообразие от тумори. Това е преди всичко лимфоцитна левкемия и болестта на Ходжкин, но други заболявания. LDL Причината по-вероятно да метастазират от един тумор, но възможността да не може да бъде изключено или.

Някои редки първичния тумор, като хепатом и ясно-клетъчен карцином, често причинява lihoradku- същия имот се смята, че има всякакви тумори, метастази в черния дроб. Според нашите данни, въз основа на собствения си материал, най-често причината за LDL са често срещани тумори (например, белите дробове, простатата или).

Много често е причина за LDL, продължава в продължение на няколко седмици, въпреки лечение с различни антибиотици е бронхогенен карцином на белия дроб с радиологичните признаци на инфилтрация около или дистално тумора. В този случай, радиологичните признаци на некроза често отсъстват, бронхиална обструкция обикновено се случва, и треска често преминава спонтанно.

механизъм треска, наречен тумор, не е напълно ясно, но ни клиничен опит дава примери за почти всеки тумор, който се причинява LDL, дори ако няма доказателство за некроза или тъкан инфекция. Механизмът в този случай не е ясно, но наблюденията са безспорни.

Отделни дискусия заслужават случаите, когато пациент с рак, лекувани с химиотерапия, треска се развива. Тази ситуация е в тази глава, не се взема предвид.

Ако при въвеждане на пациента е треска и подути лимфни възли, лекарят може да има няколко варианта за диагностичен подход. Лекарите често веднага биопсия на увеличени лимфни възли, въпреки че тази манипулация не винаги е най-добрият начин за диагноза.

Има много заболявания, при които хистологичните промени в лимфните възли на неспецифичен, тъй като сифилис е напълно лечими и потенциално опасни за инфекциозни mononukleaza и цитомегаловирус инфекции, които са резистентни на лечение, но самите.

Както бе споменато по-горе, в този случай, от порядъка на диагностични тестове, за да се определя от тяхната инвазивност. Дори в случаите, когато има сериозни основания да се смята, че биопсия ще даде конкретен отговор, както в случая по-горе, по-горе следва да се извършва серологични тестове за сифилис и инфекциозна мононуклеоза, както и проби за poradenitis и цитомегаловирус инфекция.

Ако пациентът има хронична лимфоцитна левкемия, или рак на белия дроб, лекарят може да се обвини за загубата на няколко дни на хоспитализация за извършване на серологични тестове. В същото време, ако крайното диагностика на сифилис се открива чрез положителна реакция в разреждането Wasserman 1: 128, провеждането на биопсия на лимфен възел не е необходимо.

Системен заболяване на съединителната тъкан

Клинична пример. Пациент на 72 години, допуснати до болницата, за да се установи източникът на треската, която продължава 2 години. През целия си живот той е бил известен с добро здраве и пенсиониране се чувствах добре.

Въпреки това, преди 2 години, пациентът е първият отбелязва повишаване на температурата до 38 ° С без треска и загуба на тегло. Няма конкретни оплаквания, включително намаляване на чувствителността на краката, пациентът не показват, той не е имал кашлица, без отделяне на храчки, или болка в корема или инфекции на пикочните пътища, или артралгии.

Пациентът не отиде където и да е в град Хюстън и IХ имали домашни любимци. По време на болестта си, той е в болница два пъти, но опитът да се установи причината за треската бяха неуспешни. Една цел изследване открива походка с широко разположени краката и загуба на усещане (докосване, игла за инжектиране, вибрации) в краката и пищялите.

концентрация Hb е 125 г / л, броят на левкоцитите - 4.2 х 10 9 / L, бъбречната функция и концентрация на електролита са нормални, чернодробна функция - също без патология. Тъй като въз основа на историята може да се подозира, латентен рак бе инициирана подробна проверка за откриване на първичните тумори.

Пациентът не е имал болки в мускулите, все пак имаше подозрение, че е налице миозит, като част от паранеопластичен синдром. Извършени мускулни биопсии разкриха "некротизиращ артериит." Тестът за антинуклеарни антитела е положителен, пробата за антитела към ДНК е също положителен. Окончателната диагноза: системен лупус еритематозус.

Този случай е пример за ситуация, в която един лекар гледане пациентът не получава никакви "съвети" или от историята, или въз основа на данните за целта изследвания. В този случай, както е споменато по-горе, подходящ диагностичен стратегия е да се провежда серия от тестове за скрининг, като се започне с прости тестове (пълна кръвна картина и серумни тестове) за по-сложни изследвания. Процедурата за разследване винаги трябва да се определя от вероятността за откриване на положителен резултат.

По този начин, тест за антинуклеарни антитела трябва да се извърши преди скринингов тест за наличие на скрита рак, както и на мускулна биопсия, дори ако последните води до правилната диагноза.

Като се има предвид относително висока честота на темпорален артериит при пациенти в напреднала възраст, ви препоръчваме първо биопсия на темпоралната артерия, а след това на мускулите, но винаги трябва да се започне с серологични тестове, включително тест за антинуклеарни антитела и антитела на ДНК.

Въпреки факта, че като причина за LDL инфекции, рак и колаген болест, наречена "големите три", нашият опит показва, че последните са сравнително редки.

В тази част може да се обясни с особеностите на населението ние изследвахме, но други автори са открили, съединителна тъкан, болест само в 10-15% от пациентите с LDL. В най-новата си творба, посветена на LDL, Ларсън и др. съобщават, че широко добро познаване на автоимунни заболявания и наличието на тестове за антинуклеарни антитела намали вероятността пациент с такова заболяване ще бъде "Оценка" лекуване лекари до точката, където се появи необяснима треска.

Тъй като всеки васкулит може да предизвика треска, нещо за тази група от заболявания, винаги трябва да се има предвид, когато се оценява пациенти с LDL.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден