Коремни дренаж

Основната преследваната цел от хирурга с оттичането на коремната кухина, е премахването на неговите течни съдържание. За тази цел, хирургически дренаж (специална тръба вкарва в коремната кухина) и физиологичен дренаж (мерки, насочени към укрепване на засмукване перитонеума).

Физиологични дренаж включва, от една страна, използването на лаксативи, а от друга - на определена позиция на пациента в леглото. Лаксативи, увеличават чревната перисталтика, инициират прием усилване течност. Повишаването на долната част на торса, че е възможно да се осигури разпределение и усвояване на течността върху по-голяма площ на перитонеума. Тези тенденции се засили физиологичен дренаж е несъмнено много полезен и ефективен. На тези събития го каза достатъчно. Ние считаме, че е подходящо да се помисли в тази книга правилата и методите за внедряване в коремната кухина на (хирургическа) дренаж.

Експлоатация на хирургичен дренаж постига две условия: първо, влиянието на интраабдоминална налягане, без които течността не може да се издигне (например Douglas пространство), и второ, планирана модификация серозни потоци в перитонеума. Повишаване ефект на двата аспекта може да се постигне чрез подходящо място от багажника и съдове ефект свързан. Разликата между нивото на течността в края на коремната кухина и дренаж позволява да се движи навън. Фактът, че се увеличава интраабдоминални налягане в полуизправено положение, би било възможно да не говорим, то е ясно от само себе си.

Отдавна е наблюдавано, че течност натрупване пространство в пряка зависимост от анатомията на коремните пространства кухина. В тези пространства, течността може лесно да стагнира и затова те трябва да се източи.

Области, в които може да се изискват използването на дренаж в горната част на корема - това е долната повърхност на диафрагмата към ляво и в дясно на МИГ. rotundum и предната повърхност на стомаха. В средната част - както бъбречна кухина. Накрая, в долната - както ямки iliacae и тазовата кухина (фигура 26.1.).

Фиг. 26.1 дренажни коремна гноен панкреатит, перитонит сложно

Ясно е, че всички по-горе е описано дренаж едновременно използва рядко. Обикновено се използват само няколко от тях. Източване на цялата коремна кухина е лесно да си представим, на теория, но е трудно да се приложат на практика. Скоро, дренаж е заобиколен от оградени adnations и фалшиви мембрани, и течността тече от това ще става не за целия корема, но само с най-близките до източване на нейните служби или дори с изцедени канал стена.

Особено, ако не използвате специален дренаж тръба да се отцеди. Използване на разположение материал (например, от системата за тръба за интравенозно приложение на лекарства с ножици направени дупки) (фиг. 26.2) не е съвсем рационално. Подходящ за отводняване на кожни рани, тъкан, мускул, и т.н., не са напълно подходящи за използване в коремната кухина. Опитът показва, че в такива дренажен отвор на скоро да падне гънки на перитонеума, обвивка на червата и гранулиране, запушването им.

Фиг. 26.2 Използване на дренажната система тръба за интравенозно приложение на лекарства с ножици направени отвори

False лимфен пластмасова обвивка и също така лесно да се образува щепсела. Те покриват дупката и да се предотврати дренажната система. Извличането на канализация, има опасност да се нарани на перитонеума, като по този начин унищожени свеж ограден шев. В този случай, има кървене риск провокира, което е основната опасност - създаване на благоприятна среда за бактерии.

Такава неудобство принуден да се откаже широкото използване на "импровизирано" дренаж. През последните години все по-често се прилага дренажна тръба със специално подбран диаметър на отворите, които не салник или блокират гранулата не могат.

Често младите хирурзи се интересуват от въпроса: в кои случаи е необходимо да се отцеди коремната кухина?

Популярни веднъж израз - ", когато се колебаете, източване", днес заменя своята противоположност - "в случай на съмнение, не източване". Очевидно е, че тази процедура е опасна намеса. Ако е възможно - по-добре е да се направи без него. Идеално гладко, или, както се казва, асептичен следоперативен период, когато дренаж едва ли е възможно. В същото време, ние искаме да подчертаем, че маргинални мнения относно възможността за дренаж не е разрешено в операцията.

Един от най-известните хирурзи от миналото Лоусън опашка (1892) за значението на дренаж по време на коремна операция казва следното: "Когато всеки автор казва, че той никога не се мие коремната кухина и не е необходимо да се отцеди, стигам до извода, той губи тези случаи, които да запазя и атрибути резултатите си всемогъщи ембриони. " Тази гледна точка е добре известна в миналото, на английски хирург, както изглежда, и днес не е загубила своето значение, въпреки че са минали повече от два века.

В момента индикациите за използване на дългосрочна дренаж в областта на корема ограничават до:
- когато има съмнение, че арестът на кървене ще бъде успешен, или ако има опасност отново. Безспорно подобни инциденти не трябва да се случват на практика, генерален хирург, но, за съжаление, те са най-малко много рядко, но все пак се случват. С други думи, тя трябва да бъде направено в среда, където е желателно и възможно да се избегне. Наложително е, както и да привлече вниманието към факта, че е налице изключително риск от последващо възпалителен процес, често придружаващи дренаж на кървене;

- ако има основание да се предположи, че перитонеума или част от него вече е заразен, и да се елиминира влиянието на инфекциозен агент, до края на операцията не е възможно. Те включват хирургия извършва поради чревната нараняване или друг вътрешностите, изливането на вирулентен гной и т.н. Тази група от показанията пряко зависи от субективната оценка на ситуацията от страна на хирурга, неговата интерпретация на различните компоненти и условията, на които се основават тези твърдения.

дренажна техника е проста. След подходяща обработка антисептично мястото на въвеждане на кожата се прави малък разрез дренаж. Корема рязко движение в изхода на скоба отвори плитка. Затягащите челюсти са поставени в лумена на дренажна тръба. В затворено положение, скобата се извежда в обратна посока. Отводняване се поставя в район, изискваща дренаж. След това раната на кожата се зашива и краищата на нишката фиксират дренажна тръба от падане.

Ако вече не е необходимо в канала, тя се отстранява преди притискане скобата тръба. Това предпазва съдържанието на епруветките попадащи обратно в коремната кухина.

При жените на корема може да изтощи чрез kolpotomny рязане. След излагане на шийката на матката с вагинални огледала, тя е фиксирана на задната устна. В центъра на задната дъгообразна структура на влагалището скалпела направи малък разрез, през който дренажна тръба се вкарва в торбичка на Дъглас. След отстраняване на дренаж независимо навита лекува.

Nychik A3.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден