Правила спират интраоперативни кървене

Видео: спиране на кървене, използвайки ластик модел душове

Рязане на тъкани, хирургът несъмнено ще се натъкне на кървене. Кървене по време на операция става усложнение само когато неговият интензитет не може да се контролира чрез конвенционални методи (например, чрез блотинг) или когато не се вижда източник. При поява на усложнение, че е много важно правилно, бързо и прецизно действие на хирурга и целия работен екип. В никакъв случай не могат да бъдат загубени, тъй като факторът време в тази операция е изключително важно. Отлагането може да доведе до непоправими последици.

Кървене, което усложнява работата, може да бъде артериални и венозни. Артериалната кървене е рядкост. За възникването му трябва да бъде прекратено голям кръвоносен съд. В случая, когато източникът на кървенето е ясно дефиниран, го отстранят за зашиване раните съдова шев. Ако диагнози хирургът артериалните кървене, източникът на които не се разбира много добре, че е необходимо да се постигне временно спиране на кървенето. Първото действие, помага на пациента е натискане на мястото на кървене до най-близкия кост.

Да разгледаме например, кървене, възникващи в таза, която е известно, че са богато снабден с кръв. За временно спиране на кървенето на аортата трябва да се натисне надолу на гръбначния стълб. Когато се прави правилно, тази техника кървене в таза трябва да спре. Натискането на аортата се прави на място над разделянето на плавателния съд и под бъбречните артерии. Аортата е натиснат използване марля на гръбначния стълб, преди окончателното приключване на кухината си. Ако натиснете силно, уморени ръцете и пръстите вцепенен. Много скоро е необходимо да се движи ръката, която несъмнено ще бъде придружен от периодичното кървене.

Натискането на аортата ви позволява да изчистите областта на хирургия и кръвни съсиреци. След това, разглеждането на раната, кървене може да намери места, за да ги сложи на клиповете, които след това са заменени с лигатури.

Успехът на операцията е до голяма степен зависи от уменията на хирурга (асистент) бързо се накисва чрез кръвта наводнява разрез. Обикновено това се прави с една ясна движение. След попиване на кръвта трябва да бъде бързо отстраняване на тампона от хирургичното поле, внимателно да се разгледа източник на кървене и да наложи хемостат или лигатура.

Лигатура (фиг. 1.28) се нарича резба насложени на кръвоносен съд или друг кух орган да намали своята вътрешна кухина. Кръвоносен съд или кух орган, който е наложил лигатура нарича ligiruemym съд (тяло), и по реда на лигиране-лигиране на кораба (тялото) или просто лигиране. Използването на лигатури в операция е свързана с името на френския хирург Амброаз Паре (1509-1590). Той първо вместо усукване или cauterizing плавателни съдове, използвани за ампутации превръзка съдови нишки.

Фиг. 1.28 Лигатура

Кървене съдове включват в щипките за рани. За лигиране на кораба първи помощник асансьори хемостат, тя определя перпендикулярна на тъканите и хирургът притежава захващащия край лигатура резба. След това, когато направи и затягане на първия шарнирен монтаж, за да се предотврати приплъзване лигатури помощник повдига края на файл към съда през тъкани (асансьори "чучур" клип). След направи първия монтаж линия и хемостат отстранява напълно оформен събрание. Отрежете излишните конци.

Изолирани съдове лигиране се извършва в съответствие с общи правила оперативна хирургия. Край на кораба се определя с две пинсети и се фиксира. По време на изолацията на края провежда от помощник хемостат. Въпреки това, тази изолация се използва рядко. Обикновено връзвам всичко, което заловен хемостат. Ако артерията е малък, а след това по-късните усложнения обикновено не се наблюдават. В случай на манипулиране на голям съд (например, по време на a.uterina гинекологични операции) вярно изолация е много необходимо.

Когато направи лигатури, наложени върху изолирани съдове, възли, препоръчани за изравнителен толкова здраво, че да се намали интимата на артериите и по този начин осигурява добри условия за образуване на кръвен съсирек. Теоретично, това е абсолютно вярно, но на практика разрешава изключения. Например, може да "захапка" съд и той ще трябва да се облича отново в атеросклеротични съдови дегенерация здраво лигиране.

Независимо от тънък или дебел конец се внимава при наслагване тесни лигатури самостоятелен рязане масово тъкан могат да се появят. Това е не само веднага след обвързването, но малко по-късно. Може би причината за това е асептично възпалителна реакция, което е съпроводено с подуване.

Когато обвързването тъкан (обикновено не много плътно) значението на един добър и надежден монтаж. Обикновено, лигиране не работи поради две причини: или приемащата отслабва, или рязане на тъкан. Лигатура подхлъзване под внимание не е взето, тъй като тя може да се случи само по време на операция. След операцията едва ли наблюдава такива случаи, особено ако се обърне внимание на правилния избор на теми, за да се избегне свиване на голямото количество тъкан и връзване на крака встрани от вратата. Сама по себе си и вързани лигатура не може да разхлаби поради възпалителна реакция придружава от тъкан оток.

Поради тази причина, лигатура, след известно време, тя може да се превърне в по-стегнат. Изключения са хирургически конци конец. Накисването им в рана повишава еластичността. При извършване на хирургични процедури, до известна степен е дори желателно, тъй като "позволи" тъкан да набъбне от възпалителен отговор. Въпреки това, ако тъканта заловен с голям кораб, като затихване може да доведе до кървене. Следователно катгут изравнителен резба, по-специално с дебелина, не се препоръчва.

Понякога наложи лигатура не е възможно и че е необходимо да мига мястото на кървене. За да се наложи това потапяне шев или шев, който преминава през кожата, лигавицата или серозни мембрани. И в двата случая, в действителност, това се превръща лигатура масово.

Obkalyvanie потопяеми шев обикновено се прилага на големи съдове, с риска от подхлъзване лесно лигиране или рязане на кораба поради крехкост, причинена от атеросклероза. Малки плавателни съдове са отрязали само в случаите, когато те са твърде малки, за да бъде отделна гардеробна и компресия на хемостат кървене не е спряло.

Трябва да се помни като общо правило, че лигатури се налага само на съдовете кървене. Няма причина за завързването на тези, които не кървят, и кървене не могат. Ето защо, превръзка трябва артерия. Лигиране вената (венозна да спре кървенето) е необходимо само в изключителни случаи: 1), за да се предотврати въздушна емболия - вени shei- 2), за да се предотврати разпространението на инфекцията - вени taza- 3) бъбрек изтребване целесъобразно лигира вена renalis- 4) за хистеректомия далак - вена lienalis- 5) рана - venae iliacae internae или venae iliacae Communis. В последния случай се прилага париетален лигатура по същия начин, както в вените на врата.

За целите на хемостаза няма нужда да се облича другите вените. Това е разбираемо: ако артериите, които носят кръв във вените, които са нарязани или завързани, кръвта те не са получени, а оттам и кървенето не може да бъде. Обратен поток на кръвта във вените се придружава от кървене точно над съдовете.

Методи спират венозна кървене от трансфектираха стволове не се изисква специална описание: това е направено в съответствие с общите правила, чрез лигатура или шнур. Когато раната големите вени, като се започне с Communis вена iliaca, превързочни съдове невъзможно. Ако кървенето не спре леки tamponatsii препоръча налагане париетален конец или тънък конец ушити щети съдов шев.

Изключително опасно увреждане да се определи страничната вена koherovskim скоба или всеки друг инструмент с остър боцкане челюсти. По този начин е налице достатъчно силен, за повреди и той трябва да се намеси по-дълбоко. Лигатура може значително да намали лумена съдове. Следователно, за определяне страна щети вени за предпочитане с помощта на специален инструмент или в крайни случаи, форцепс.

След шев или лигатура дисталния край на лумена на вената вече не зяпам и спане интимата тези съдове скоро кондензирани в резултат на асептична възпаление. Лигиране в дисталния край на вената, както беше казано, съвсем ненужно, като водещ артерия е нарязан. В противен случай се завързват в края на централната вена може да изостри само кървене, тъй като е лесно да компресира анастомози лежи по-дълбоко. Blood, който тече свободно в него venae cavae система се ръководи в странични клони, които започват да кървят, ако те не са клапи (например, тазова вена).

Нежелани и шнур вени. Той е изпълнен с пункция неголеми съчки. Въпреки че кървенето и няма да започне, но може да започне образуването на кръвни съсиреци и впоследствие phlegmatia Алба dolena, т.е. съсирека е голяма вена.

Всички едно и също, ако е необходимо, лигиране, че е важно да се помни: колкото по-тънък превръзката, толкова по-добре (е чуждо тяло по-малък обем). Но, в същото време, тънки нишки, често скъсани. Ето защо е много важно да се намери една нишка, дебелината на който е съгласуван оптимално към оперативно приемане. Това отразява компетентност на хирурга.

По време на лапароскопска хирургия, в допълнение към други правила gomostaza, важно е да се направи оценка на загубата на кръв. Това изисква известен опит. От една страна, увеличението на видеото създава подвеждащо впечатление за прекомерно кървене, въпреки че леко.

От друга - кървене по време на лапароскопия, без значение колко малки, никога не трябва да се подценява. Неподходяща за оценка на обема на загуба на кръв и прекомерната самоувереност може да доведе до загуба на ценно време. То ще бъде пропусната възможност за навременно преход към лапаротомия.

При спиране на кървене по време на лапароскопските често срещаните грешки са "слепи" клипинг, затягане или алчен тъкан коагулация без ясен визуален контрол.

Спиране на кървенето трябва да се извършва само, когато несъмнено визуална идентификация и точен източник изпускателната кървене от околните тъкани. Осигурете пълна хемостаза е възможно само след източника на кървене е намерен. За да спрете това е препоръчително да се използват инструменти, които включват едновременно слепващ и изтощение.

Тъй като за продължаване на времето на кървене за промяна всмукване инструмент за хемостатично недостатъчни, изсмукване на вариант приложение чрез допълнителен пункция. Опитвайки се да се направи промяна на инструмент е изпълнен с повтаряща се налива кръвта на оперативното поле. Ако кървенето е обилно, така че затваря преглед лапароскопска, телескопът трябва да бъдат незабавно отстранени и поставени в различна посока или по-голямо разстояние от мястото на операцията. В тази ситуация, най-лесния за използване извита телескоп или телескоп със странични оптика. По време на смяна на инструментите или почистване оптика сайт от кървене трябва да попие тъкани или марля. След това сумиране на засмукване коагулатор и директно към мястото на кървене, тампонът се отстранява и "отворен" източник на кървене. Включително изтощение, докато се опитва да улови повреден кораб. Ако това е успешно, не бързайте да коагулира. На първо място, внимателно се евакуират кръв от засмукването на площ кървене. Само тогава, под визуален контрол коагулира съда.

Малки плавателни съдове коагулирани монополарна коагулатор или заострени ютии. Използването на клипове в дадена ситуация е неуместно, тъй като те трябва да се натисне в полето за кървене. В този случай, лигатурата се наслагва с извита игла, е по-ефективен. В арсенал от хирурга има хемостатично гъба или фибриново лепило, особено полезно в дифузно кървене.

Ако кървенето не може да бъде спрян в рамките на определен срок, тогава трябва да отидете на лапаротомия.

За да хирургичното поле с отворена хирургия винаги е на разположение, е необходимо да се избегне претрупването на инструменти в раната. Overlay клип към главния клон на кръвния поток, трябва да бъдат придружени от инструментите за отстраняване с по-малки плавателни съдове.

Премахване на скобата от съда заедно с необходимостта да се направи първия възел лигатура линия. Към момента на приключване на лигираиГе трябва да държите края скоба на кораба в случай на счупване нишка, когато обвързването.

Това е много важно, за да могат да се отстранят бързо и точно клиповете. Позицията на инструмента следва да остане същият (тоест, като те са били преди това). Много често, особено начинаещите хирурзи, прихващане или смяна на клип от едната ръка в другата (дясна (водеща) страна, за да се отстранят по-лесно и по-удобно). В тази тъкан, заснетото клип може да се счупи. За да избегнете това, цялото внимание трябва да се фокусира върху тъканта да изтръгне инструмента. Разтягане на замъка трябва да се направи с лекота и увереност в двете си ръце. За всеки, който търси как да се простират клип замък преди нейното повдигане трябва да бъдат посъветвани предварително, за да се срещне с устройството си.

Този, който го прави с двете си ръце, дори не допусне до операционната маса. Хирургът трябва да знае устройството всички инструменти, които той използва. С минимални усилия е лесно да се научите бързо и лесно, без пристрастия, за да се отстранят клиповете с двете си ръце. Най-просто упражняване обучение: отворете терминален кутия кибрит, премахнете всички мачове, да направи от тях "добре", а след това се огъва назад мачове в кутии, а след това го затворите. Правете това упражнение първо надясно, после наляво ръка. Отначало тя ще бъде трудно, но по пътя от ходене!

Nychik A3.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден