Едно проучване на кожата

Цветът на кожата зависи от три фактора: свой собствен цвят жълт е главно предмет на съдовете, свързани с него червеникав нюанс и пигмента меланин - кафяв тон, които могат да се различават от интензивността. Описването на цвета на кожата (бледа, иктеричен, бронз, земен-сиво, цианоза), следва да се откаже от понятието "нормален цвят." Като отбелязва степента на кожата бледност, цианоза възможно, иктеричен и бронз оцветяване следва да проучи оцветяване конюнктивата и склерата, стрес кожата характерни промени в възпалителни и гангренозен промени, както и отлагане на пигмент под формата на рождените белези.

Мирис на почва-сив и сив цвят с ниска мощност характеристика на пациенти с напреднали злокачествени заболявания. Разпределение на основната лимфни съдове инфекцията се проявява хиперемия (локална хипертермия) на кожата под формата на тесни (болезнени) ленти, простиращи в централна посока от центъра на възпаление (инфекция въвеждане космически) до регионалната LU - произтича лимфангитис.

Когато оцветяване на кожата иктеричен набор степен на оцветяване.

Трябва да се спомене често срещаната местната зона на еритема изгаряне (Еритема аб igne), характеризиращ се с по същество една степен изгаряне на гръдния кош, горната дясна квадрант, гърба и други места, поради прилагането на горчица мазилки, прилагане на болезнени точки затопляне съдове с гореща вода и така нататък.

При пациенти със синдром на хронична болка, което изисква продължително локално приложение на топлина, се формират области на кожата хиперпигментация като кафеникаво кафяви петна с различни размери. Те се образуват поради термично разграждане на еритроцити в капилярите интрадермално отлагане на хемосидерин пигмент в него.

Видео: Ветеринарна клиника д-р Tutaeva, Смоленск

Blunt травма също води до промяна на цвета на кожата поради кръвоизлив в кожата, произведено по този начин в неговата дебелина синини появяват като червени петна, които последователно се променили в зелено и жълто. Когато повтаря, дори малки кръвоизливи в пигментацията на кожата се образува продължават дълго поради отлагането на кръв хемосидерин пигмент. Множество кръвоизливи по кожата развиващите обриви от вида на повикване пурпура, петехнални кръвоизливи - петехии, -големи синини - екхимоза- идентифициране и линейни кръвоизливи - vibex (vibices).

Се оценяват екхимоза (ecchg-mosis - разливане на течности, кръв) - обширна кръвоизлив в кожата или лигавицата като близалца сериозни хирургични заболявания (например, остър панкреатит) на страничната повърхност на корема - знак на Грей Търнър, около пъпа - знак Кълън. Т. Кълън смята, че синьо-черен цвят на кожата около пъпа може да бъде проява на счупени извънматочна бременност. Екхимози около пъпа поради локално токсичен съдово заболяване, също е симптом на панкреатична некроза - Грюнвалд симптом (Griinwald).

Описвайки кожни прояви на разрушителни панкреатит усложнява от перитонит, следва да се отнася до симптом на Мондор.

В лежащи пациенти (сепсис, пареза, парализа, фрактури на гръбнака или бедрената кост, в напреднала HIV (етап СПИН), пациенти в напреднала възраст и изтощени) в области на кожата трябва да бъдат разгледани внимателно, подложен на налягане, което обикновено се образуват рани от залежаване (Декубитус).

Обърнете внимание възможно кожен обрив (под формата на пластири, папули, блистер, нарастък, възел, балон, балон, пустули, кисти) и вторични нейните елементи - скали, ожулвания, екскориации, крак, кора, язви, белези, лихенификация, растителност.

По време на огледа лесно се диагностицира кожни тумори (брадавици, атерома, липом). типична гледка брадавици (Verruca) - доброкачествени кожни тумори. Съществуват няколко вида на брадавици:

Видео: Медицински мистерия - 7-ми Февруари 2013

• Посочи - формирането на розов цвят, наподобяващ;
• плосък (младостта), локализирани по лицето и гърба на ръцете в младите хора;
• ходилото;
• Лесно - брадавици като гъста сивкаво възелче (диаметър 5 mm).
• (С. Senilis- син..: Кератомни сенилна - к senile-, себореен acanthoma verrucosum) сенилна. Той има формата на плака или възел.

атером (Атерома). Туморът тясно с спойка на кожата. липом - доброкачествен тумор, който се развива от мастна тъкан.

От пигментни образувания на кожата се съсредоточи върху невус.

Следните видове невуси:

• брадавица;
• пигментирани косми;
• коса;
• ихтиозиформени;
• линеен;
• невус мастните жлези;
• невус нокти плочи лентоподобните симетрични.

Срещи с крайници хемангиоми.

Има няколко вида хемангиоми:

• Път - се развива от вида на корабите на кръв;
• артериовенозни;
• венозна - венозни съдове от разработване тип;
• пещера;
• капилярна;
• паяк;
• плосък - капилярна хемангиома на кожата под формата на петна;
• сенилна - под формата на мека тъмно червено възелче.

За доброкачествени тумори на кожата и подкожната тъкан включва фиброиди, които могат да бъдат разположени в кожата, подкожната тъкан или фасция. Туморът е локализиран върху кожата, по-нататък дерматофиброма. Фиброиден намира в подкожната тъкан, идващи от свързващата обвивка кожни нерви, кръвоносни съдове и кожни жлези (проявява като neyromezodermatodistrofiey неврофиброми, невроми, хемангиоми, лимфангиоми), обозначени като болест на Реклингхаузен е. образуване на силно съединителната срещат самостоятелно или в увредената кожа (белези след операция или изгаряния), наречени келоиди.

За кожни тумори включват poluzlokachestvennym Bazalii.

Видове базалиоми:

• дермална;
• bazalioma кожата neizyazvlyayuschayasya плоска повърхност;
• многоцентрично;
• Basalioma terebrans.

Сред най-повсеместен рак на кожата - рак, меланома и саркома. В повечето случаи, рак на кожата е локализиран в областта на лицето. Клинично три различни форми на рак:

• повърхност;
• дълбоко проникване (инфилтриращи);
• Папиларен.

Първата форма (обикновено - базално-клетъчен карцином) се развива бавно в гъста, гладки или груби възли жълтеникави или сиво бели плаки, леко повдигнати над околните kozhey- впоследствие развива кожата дефект покритие кора. Втората форма (обикновено - плоскоклетъчен рак) в начален етап има формата на гладки гъста възлите обхванати епидермис и след формиране kraterooobraznye язви рани. Deep-често рак метастазира регионално LU и има тенденция да се разпространи и в подлежащите тъкани. Папиларен рак форма образуване издатини под формата на папиломи, има сравнително гладка хода на процеса, той причинява кахексия и mestastazy дава. Рак расте в дълбочина предмет и околните тъкани и навън под формата на ekzofita хълмисти-папиларен природата. Рак (обикновено плоскоклетъчен) се появява върху кожата на подбедрицата хронични язви, екземи, стари белези, кожни папиломи. Клинично, преходът на хронични язви в рак определя чрез постепенно увеличаване на последната, появата на брадавици израстъци по ръбовете на язвата. От страна на рак най-често се случва на задната повърхност на четката (също така, на дланта) върху полите - на плантарната повърхност (кожата втвърденост място) на.

меланом (Melanoma- син:. Меланома, черен рак, злокачествена меланома, рак черно, melanotsitoblastoma, меланома, nevokartsinoma) получи името си от черно оцветяване. Кожна меланом е форма папиломи, язви или възел. Често, туморът е локализиран в долните крайници на кожата открити площи (най-малко - в горната част, още по-рядко - на лицето и багажника). В допълнение, метастази възниква от кръвта.

Признаци на позволявайки подозира трансформация невус пигмент в меланома включват:

• промяна в цвета на пигментни петна (отбелязани депигментация или потъмняване, неравномерно оцветяване, гланц външен вид);
• бърз растеж;
• Промяна във формата - неправилно;
• назъбени ръбове;
• височина образуване над повърхността на кожата;
• променя нормалната модел на кожата;
• спиране на растежа на косата;
• външен вид умерено кървене.

Диагностика на меланома допринася за по-подробно проучване на историята на функции - прекомерното излагане на слънце (слънчево изгаряне).

саркома Има два вида: самотни и mnozhestvennye- може да бъде първична и вторична. Средни (обикновено се поставя под кожата) метастатични саркоми и други органи. Клинично сарком се появи като плътна кожа подкожни тумори тъмно червено (поради наличието на телеангиектазии) цвят локализиран във всяка част на тялото, а понякога достига много голяма величина. саркома полиморфоядрени клетки по-често локализиран близо до естествените отвори на човешкото тяло. По-късно в близост до основните основният фокус на нови възли се появи в бъдеще, те разязва некротична, следван от разпадане, кървене, треска и кахексия.

Идиопатична множествена хеморагичен сарком.

Клиничните прояви на заболяването са изразени в образуването на пациент, по-възрастни от 50 години от няколко петна, нодули, плаки, кожни уплътнения с различни размери, разположени симетрично на дисталните крайници. Това образуване на кожата на синьо, червено-кафяв цвят, наричан смес, язва, понякога придобиване пъпчиво вид. Състоянието на пациента в рамките на няколко години е възможно обобщение на процеса, което е очевидно метастази LU и вътрешните органи.

Говорейки за участъци от кожата, хиперпигментация, трябва да се има предвид, предракови меланоза Dyubreya.

Проучване на разпространението на окосменост върху кожата, тя трябва да се забравя, че окосмяването по тялото на междукрачията мъжки модел има формата на ромб, жените - триъгълник.

При констатиране на кожата на пищялите, стъпалата и пръстите nonhealing трофични язви установи тяхната етиология.

Трофични язви при пациенти с хронична венозна недостатъчност (често с PTS), заобиколен от зона на патологични промени в кожата под формата на indurative целулит (Целулит - влакнест целулит), "бронирана" фиброза, плач "разширени екзема." Типични локализация на язви - в дисталния третина на пищяла оточна, често върху вътрешната му повърхност, леко над глезена. По-малко язви възникнат от външната страна или друга повърхност на пищяла, където често се появяват на части на краката варици система на големи и малки сафенозната вена. Понякога язви са многобройни и засягат както крайници. размерът на лезията може да варира от леки повърхностни ерозии наподобяващи абразия, до големи, дълбоки рани, обхващащи кръг или полукръг пищяла.

Очертава язви - кръгла или неправилна, понякога печени, полицикличен. Ръбовете на язва обикновено не saped, гладка, често подути, инфилтриран, понякога (с продължително съществуване) цикатрициална променили запечатва. Долните плоски язви, не проникват в кожата по-дълбоко. Понякога привидно значителна дълбочина на язвата се причинява от подуване и промяна белег капак. В някои случаи, на дъното на язва заварени към подлежащите тъкани (особено в глезените) и неподвижни. По-малко общ язва облицована ограничен, често тъмно, сплескана гранулиране, със сив, тъмно некротична плака и произвежда гноен, оскъдни или обилно освобождаване, понякога с остра миризма. В някои случаи, язвата е покрита с тъмна краста фиксиран. Разширените язви обикновено причиняват болезнени, силна болка, не само при ходене и стои, но и в останалата част (през нощта). По-слабо изразени субективни усещания отсъства. Язвата се различават постоянен курс и, въпреки че те често са склонни към бързо заздравяване, връщайки се към едни и същи условия на работа и живот, те са склонни да се повтори и да стане постепенно белег, коравосърдечно, увеличаване на размера и в крайна сметка губят тенденцията за изцеление.

Понякога дълго-действащите язви претърпяват злокачествена трансформация. Характерните особености на злокачествен трофична язва са дългосрочни (30 или повече години) история, повишена болка в крака си. На изпит, обърнете внимание на увеличаването на язва кратера, повишена ингвинална LN. Невежеството на тази клинична картина при липса на онкологична бдителността GP води до забавено диагностициране и неадекватното дългосрочна грижа за пациента.

Дънни язви често са сухожилие и костта. Трябва да се подчертае, че тези пациенти, болка в засегнатия крайник е провокирано от ходене, без пулсации задната и предната тибиална артерия. Глезен-брахиален индекс (ABI) при тези пациенти < 0,8.

облитериращ тромбангиит.

Диагностични критерии облитериращ тромбангиит са:

• възраст под 45 години;
• използването на настоящото или покрай тютюн;
• присъствие на дисталния исхемия на крайниците, накуцване проявява (HRP), болка в покой, исхемични язви или гангрена доказали неинвазивни тестове съдови;
• изключване на автоимунни заболявания, състояния на хиперкоагулация и диабет;
• Изключение проксималната източник на емболи чрез ехокардиография или чрез ангиография;
• подходяща ангиографски картина в клинично ангажирани и не са замесени крайници.

Променливи промени (възли, петехии кръвоизлив и язви на кожата, както и обширна и дълбоко некроза на меките тъкани до костта) са с некротизиращ васкулит маркирани. Тя се основава на имунната реакция: клетъчен и хуморален. Заболяването се среща с много разнообразна клинична картина се определя основно от съдове насочени диаметър. Пациентите могат да се оплакват от главоболие, болки в корема, сърцето, ставите и крайниците, парестезия. Възможно е да има човешкото бъбреците, сърцето, черния дроб (до отказ), белите дробове.

Язви при пациенти с диабет, като знак за поражението на микроваскулатурата и проявите на полиневропатия са разположени на дисталните фалангите на долните крайници, често придружени intertriginoznoy онихомикоза. Отличителна черта на диабетни язви не се експресира синдром на болка (или липсата на такава) със значителни размери и дълбочина на язва кратер. Липса на артерия пулсация външната част на крака и задната тибиална артерия при пациенти показва присъствието на диабетна им makroangiopatii- запазена пулсации показва микроангиопатия.

Трябва да споменем симетрични язви предната, задната и външната странична повърхност на долната част на крака при синдром Martorell (т.нар Martorell хипертонична язва). Това малко известни патология се наблюдава при жени 40-60 години, които стоят (злокачествени) хипертония, с поражението на малките артерии и артериоли harakteriuzetsya изчезването на лумена на фона на пролиферацията на ендотелни и hyalinosis стени. Проходимостта на основните артериите и вените не е счупена (пулсациите на артериите на ходилото се съхранява). Постоянно празнува в тази силна болка в краката понякога причинява тежки пациенти, нервно-психически разстройства.

В края на раздела за диагнозата на венозни язви на долните крайници, е силно препоръчително интернист при първоначалния преглед, за да пита пациентите за отбелязването на техния интермитентно накуцване или болка в крака в покой. Общопрактикуващият лекар трябва незабавно и щателно разследване пулсациите на периферни артерии на краката и нивата на глюкоза в кръвта, което в някои случаи позволява да се установи причината за венозни язви.