Инфекции в Diabetes

Мукормикоза - агресивна гъбична инфекция. Мукормикоза в Северна Европа са изключително редки. През последните десет години, случаите на мукомикозис регистрирани в района на Москва. Гъби семейство Misogasea често се срещат в плесенясал хляб. Гъбични заразяване може да доведе до следните видове гъби: Rhizopus, Rhizomucor, Absidia (са най-често), както и Mucor Cunnighamella (те са докладвани по-рядко). Въпреки разпространението на тези видове гъби в природата, почвата, сладкиши и болнична среда, болести, причинени от тях са редки.
Почти всички описани по-горе в случаите, литература на пациенти, страдащи от диабет Мукормикоза и обикновено е в състояние на кетоза. Причината за това се крие във факта, че гъби видове Rhisopus необходим за развитието им в свободното желязо и ацидоза, се нарушава способността на трансферин да се свързва желязо, води до увеличаване на свободното желязо в кръвната плазма. В допълнение, по модела на човешки макрофаги и полиморфонуклеарни левкоцити е показано, че те са в състояние да се предотврати развитието на гъбични инфекции, по-специално на растежа на спори. Въпреки това, от гледна точка на тяхното качество, тези кетоацидоза потисната, което води до неконтролирана пролиферация на спора.
Изходното събитие в развитието на мукормикоза е инхалация (поглъщане) спори, но контактната пътека е известно и проникване на спори от замърсената превръзка. Rhinocerebral мукормикоза в 80% от случаите се появят при диабет.
Rhinocerebral мукомикозис е описан за пръв път преди 56 години. Портал за гъбични елементи е назофаринкса. Развитието на фунгите се придружава от увреждане на носа и околните тъкани. Типичните симптоми - главоболие в лицето и летаргия - появяват на фона на тежка декомпенсация на диабет кетоацидоза със симптоми, които остават дори след корекция на метаболитни нарушения. Главоболие и / или болка фасциалната показва разпространението на процеса на територията на параназалните синуси и очни кухини. Последният се характеризира с изпъкване на очните ябълки, намаление на зрението.
Когато се гледа видимо кървене от носа, целулит, типични черни струпеите на небцето (проява на хеморагична некроза резултат от микробна инвазия в кръвоносните съдове, тяхното запушване артериит развитие). Късни усложнения се проявяват под формата на лицева парализа, припадъци и хемиплегия.
Преди въвеждането на комбинираната терапия на операцията и радикален amfoteratsinom Смъртността надвишава 90%, а сега остава висока, достигайки според някои статистически данни, 50-85%.
Диагнозата се поставя въз основа на данните от тъкан биопсия директна микроскопия (изследователски секрети или петна с лигавицата носа uninformative). Разкрити широки рядко разделят хифа видове Rhizopus, Mucor или Absidia с клонове под ъгъл от 90 ° Лечението трябва да се прилагат непосредствено след откриване на характерни клинични симптоми на заболяване, без да чака за хистологично потвърждаване на диагнозата (значителен фактор, който влияе на вероятността за благоприятен изход).

} {Модул direkt4

Amfoteratsin B остава избор на лекарството, и природата на чувствителност към това ин витро не основно значение. Препоръчително е да се започне лечение с доза от тест (1 мг интравенозно в продължение на час), и отсъствието на странични ефекти, дозата нива увеличи до 5, 10, 20 и 40 мг (4-6-часова инфузия, повтаря 6 часа). При достигане на преходен ефект на поддържащо лечение на 1 мг amfoteratsina В на килограм телесно тегло на ден. Когато бъбречната функция се използва минималната доза от лекарството. Ако назначаването на тест доза от развитие на анафилактични реакции, повторното назначаване е допустимо amfoteratsina минимална доза за по-интензивно наблюдение.
Лечение В amfoteratsinom комбинира с хирургично отстраняване на засегнатите тъкани. Стойността на бърз, активен хирургическа намеса и компенсация на диабета не може да се подценява - при средна тежест на заболяването могат да бъдат излекувани само след премахването на един от кетоацидоза.
Азолови антимикотици (кетоконазол, миконазол, флуконазол, итраконазол, вориконазол) не е ефективен освен позаконазол.
Използването на хипербарна кислород терапия насочена към премахване на тъканна хипоксия, ацидоза, и имат противогъбично действие, подобрява лечебните перспективи. Както симптоматично лечение използва антихистамини.
Белодробна мукормикоза форма обикновено се характеризира инфаркт клиника на белия дроб, въпреки че други клинични параметри. Radiographically открива петниста инфилтрация с тенденция да се слеят инфилтрация и образуването на кухини. Втора операция (лоботомия или сегментна резекция на белодробни лезии) по време на лечението amfoteratsinom Б.

Малигнен външен отит

Злокачествен отит на външното ухо, причинен от инфекция обикновено Pseudomanas Aeruginosa, и само при пациенти с диабет. Тази хронична ерозивен процес, който първоначално включва мека тъкан и хрущялите на външния слухов канал. Пациентите притеснен за болката, и потоци от гнойта на ушния канал. С прогресирането на разрушителния процес включва слепоочната кост и пирамидата на слепоочната кост и мастоида. Инфекция прогресира без селективно разрушаване на тъкани и в крайна сметка достига черепните нерви, мозъчни мембрани и / или сигмоидна синус. Разработване парализа 7, 9, 10. 11 и евентуално 12-ти нерви. Лечението се състои от местната хирургично отстраняване на некротична тъкан и антибиотици срещу инфекция е причинена от болест. Поради обикновено съпътстващо остеомиелит лечение обикновено продължава 4-6 седмици.

коремни инфекции
Емфизематозна холецистит случва с повишена честота при пациенти с диабет - 35% от случаите. В този случай, смъртността е 15%, докато при пациенти без диабет <4%. Клиническими признаками являются крепитация в области желчного пузыря, тяжелое общее состояние больного и безуспешность консервативной терапии. Лечение хирургическое на фоне антибиотиков широкого спектра действия.

инфекция на белите дробове
В момента няма данни, показващи. че диабет е по-вероятно да се развие пневмония. Въпреки диабет тя има определени клинични прояви на потока. Повечето грам-отрицателни флора се открива (например, Klebsiela и E.coli), S.aureus, Mycobacterium туберкулоза и някои гъбични инфекции, такива като Aspergillus, Mucor, Cryptococcus и Coccidiodes. Други инфекции, като Streptococcus pneumonie, вирусни и на Legionella, могат да бъдат по-тежки и често водят до смърт.
превенция Пневмонията е много важно за пациенти с диабет, и затова се препоръчва за всички пациенти с диабет да се ваксинират веднъж годишно и пневмококова ваксина - срещу настинка вирус. В случая на пациенти, пневмония при кожен туберкулинов тест трябва да се извършва за да се изключи латентна туберкулозна тече. При положителна реакция туберкулин риск туберкулоза при пациенти с диабет е 2-4 пъти по-висока от тази на индивиди с положителен отговор, но без диабет. Диабетици с положителен туберкулинов кожна реакция на повече от 10 mm, трябва да преминат превантивна химиотерапия, ако активна туберкулоза е изключено.