Дозиране на лечение с инсулин (инсулин помпа)

Такъв режим с начина на приложение на инсулин обикновено се нарича непрекъсната подкожна инфузия на инсулин (NPII на английски литература ППИИ - непрекъсната подкожна инфузия на инсулин). Дозаторът доставя инсулин подкожно кратко microportion малък, т.е. с прекъсвания, но в резултат на притока на кръв висока честота създава insulinemicheskaya гладко различна крива, защото режим прилагането на инсулин е непрекъснат. Чрез промяна скоростта на подаване за дозиране на кратко инсулин може лесно да се симулира естествен инсулинова секреция за хранене и между храненията. Въпреки значително закъснение все още остава, тъй като скоростта на пристигане на инсулин. подкожна депо е по същество по-малко от секрецията на инсулин в отговор на повишена кръвна глюкоза. От друга страна, инсулин дозатор алгоритъм не зависи от текущата стойност на гликемията и самонаблюдение на резултатите от нея, и от тази точка на дозатор оглед лечение по-малко напълно от естественото регулиране на гликемия панкреаса. Като резултат, както в конвенционалната терапия с инсулин (спринцовката, инсулинова писалка), целта на лечението остава същата - за поддържане на кръвната захар възможно най-близо до нормата (но не задължително нормално!) Стойност с най-ниската възможна риска от хипогликемия.
В зависимост от храната и нощ интервал инсулин доставка промяната програма скорост за определен фиксиран период от време, така че този режим на лечение е като "нива".
Когато се използва в дозатор на прост инсулин болус започне да се показва в продължение на 20-30 минути преди хранене, ако се използва ultrashort инсулин, точно преди хранене или след хранене, ако обстоятелствата го изискват (непредсказуемо количество предстоящите хранене, например). Бързодействащ аналози на човешки инсулин се използват в дозатора значително по-често, но тъй като това значително увеличава разходите за лечение, могат да се използват и прост човешки инсулин. Очевидно е, че без честа самонаблюдение, поне преди всяко прилагане на болус дозирано лечение ненужно увеличава цената на лечението.
Лечение дозиране на инсулин е много ефективен особено при пациенти с диабет тип 1, особено мотивирани като близко до нормалното гликемичен контрол. Например, жените с диабет, които планират бременност. Ето списък на потенциални индикации за лечение на инсулинова помпа:

Видео: Получавам инсулинова помпа Accu-Chek дух Combo в Моник БЕЗПЛАТНО !!!

• неадекватен гликемичен контрол: А1с горе целевите стойности (> 7% за neberemennyh- > 6,5% в планирането beremennost- > 6% при бременни жени);
• "Dawn явление" при пациенти с кръв глюкоза на гладно > 8 ммол / л;
• изразена гликемичен лабилност;
• случаи на тежка хипогликемия или хипогликемия без предупреждение;
• желая много гъвкав начин на живот, без да се прави компромис с качеството на диабет грижи (например работа смени, пътуващи, работа, която изисква висока степен на сигурност, студенти);
• съгласни да част от дневния самостоятелно проследяване на кръвната глюкоза и като опита на интензивна инсулинова терапия.

С въвеждането на аналози на човешки инсулин за лечение често подкожни инжекции от инсулин ефективност стана още по-близо до лечение на дозатора. Последната има редица недостатъци: - това е много скъпо, някои пациенти изпитват психологически дискомфорт, чувство за "винаги обвързани с нещо." Освен това, поради липса на практика подкожно депо за лечение на дозиране инсулин при пациенти бързо се тежък диабет и кетоза декомпенсация когато нежелано действие (прекъсване или прегъват катетъра, инсулин изтичане от съда, счупване на устройството).

} {Модул direkt4

В допълнение, трябва да се има предвид, че отделението за лечение, може да се наложи и да се адаптира за всеки пациент само сертифицирани, с опит в работата с екип от диабетолози диспенсери. В противен случай, поради сложността на лечението вместо полза може да причини непоправими вреди. Диабет екип, вземете дозиране лечение пациент на инсулина е да се възложи на пациента по отношение на следните:

Видео: консумативи за инсулинови помпи и Accu Chek дух комбо

• редовното изследване на глюкоза преди всяко хранене, след него, преди да си легнете, а в средата на нощта;
• даде представа за безопасно ниво на кръвната глюкоза в деня и през нощта времето и продължителността на действие на инсулин, за да се избегне хипогликемия - най-честата усложнение на интензивно инсулиново лечение;
• научи стратегии за намаляване на риска от нощна хипогликемия, ако е вероятно, включително увеличаване на целевите стойности на глюкоза (8.6 ммол / л), за да се намали скоростта на доставка базален инсулин в 3.00, когато гликемия намален под 4.5 ммол / л, а също изследва гликемия лягане и получаване на допълнителни въглехидрати когато гликемия през това време по-малко от 5.5 ммол / л;
• научи как да избегнете появата на хипогликемия по време на и след тренировка, за спиране или намаляване на базалната доставка процент инсулин и / или допълнително да приемате въглехидрати;
• внимателно да проучи мястото на приложение на инсулин и промяна на мястото на неговата администрация на всеки 2-3 дни, за да се предотврати локална инфекция или възпаление;
• уверете се, че пациентът разбира спешността на предотвратяване на бързото развитие на тежка хипергликемия в мълчание на инсулин дозатор и трябва да изпълнява следните процедури при хипергликемия изведнъж се увеличи дори до умерен - да проучи кетонни тела в урината и кръвта, промяна на мястото на инсулин или да направите незабавно инжектиране на кратко инсулин (спринцовка или писалка) контактува с диабет група, научи отделението за пациента лечение, ако доставката разливачното инсулин не може да бъде възстановена, че тя е установила причината за това, но само след корекция на хипергликемията по обичайния начин - чрез инжектиране на инсулин;
• гарантира възможността за контакт с пациента за лечение на инсулин дозатор лекар специалист 24 часа на ден, 7 дни в седмицата;
• по време на развитието на инсулинова помпа с роднини или приятели на пациента винаги трябва да бъде да се осигури необходимата и навременна помощ в спешни случаи.

В Клиника по ендокринология МОНИКА (Москва регионални изследвания клинична Институт) екип от експерти, които да обучават дозиране лечение на инсулин е създаден и работи успешно. Тези специалисти имат в други клиники на Москва (в Ендокринология изследователски център на Руската академия на медицинските науки, например) и в руските градове.
На пръв инсулин дозатор се програмира въз основа на начина на лечение с инсулин, в която пациентът е бил. Приблизително 40-50% от дневната доза се прилага в базалните режим, а останалите доза се разпределя между закуска, обяд, вечеря и "закуски".
В първите дни на лечение основно лечението на инсулин е един и същ през целия ден. Аз пиша лягане не отнема много време, докато коригираната базалната нощта на скорост инсулин доставка. Последният се регулира в един ден или два дни, на базата на изследване на кръвна захар преди лягане, в средата на нощта и постиха до докато се постигнат гликемични цели. Промяна на дозата не трябва да превишава 10-15%, или 0.1 U / ч. В случай на нощна хипогликемия дебит инсулин базално се намалява в продължение на 2-3 часа преди преди наблюдава хипогликемия. Пациенти с "изгрев феномен" базалната скорост инсулин доставка се увеличава в продължение на 2-3 часа, преди да се събуди и се поддържат на ниво от 4-6 часа. От гореизложеното е видно, че за оптимизиране на лечението на инсулинова помпа - трудна задача, която изисква специална подготовка Диабетолог.
Дори ако пациентът е в процес на обучение се пълно сътрудничество и се адаптира добре към новата лечение, това не изключва възможността за развитие има различни проблеми в бъдеще. По-специално, в областта на подкожна договореност катетър могат редовно да се появят възпаления, катетър фиксиране мазилка може да се развива възпаление на кожата, помпата може да се счупи или неправилно функциониране, пациентът може да забрави своевременно да запълни резервоара с инсулин или забравяйте да въведете го болус. Много от проблемите, срещани при лечението на инсулин дозатора преди (загуба на инсулин в утайката на записа на катетъра в мястото на вмъкване, опростяване на програмиране на дозатора и други подобни), днес се преодолее обаче опаковки са все в търсенето. Обикновено, след като започна лечението на дозиране на инсулин, пациентът продължава да се третира с тях в бъдеще. Въпреки че все още не са извършени мащабни рандомизирани проучвания, които са показани в някои проучвания, които гликемичен контрол на дозатора по-добре.
Но истинската обещанието в отделението за лечение - асоциацията му с постоянното търсене на глюкоза (т.нар затворената система на регулиране на гликемия или изкуствено бета-клетки), което освобождава пациента от всички изчисления и осигурява почти нормален живот. Този вид устройства вече са тествани в клинични условия, както и получените резултати са много обнадеждаващи.