Контрол на намаляване на глюкозата терапия

В момента е общоприето, че една ефективна и безопасна терапия хипогликемичен набор от съвременни лекарства може да се постигне само на фона на собствения мониторинг (самоконтрол) пациенти с глюкомер, кръв (SMGK) (например, глюкомери OneTouch Select, Ultra или UltraEasy). Само когато самостоятелно проследяване на кръвната глюкоза може да се гарантира поддържането на кръвната глюкоза близо до нормалните нива, който намалява честотата на хронични усложнения на диабета и се придружава от минимум на хипогликемия. Почти незаменим самоконтрол при оценка на ефекта от физическата активност и хранителен режим на гликемията и ви позволява да изберете най-добрата комбинация от двете.
Трябва да се има в предвид, определен допълване на методи и SMGK А1с: първата е средствата за това, оперативния контрол на диабет пациенти в дома, а втората позволява на лекаря да прецени в дългосрочен план (2-3 месеца), ефектът усилия на пациента.
Въпреки че нужда SMGK в клиничната практика е добре позната, но успехът й зависи от това обучение самостоятелно управление на пациента, както и мотивиране на пациента. Във връзка с това е важно, че пациентът е в съгласие с лечението, което е посочено на лекаря - препоръчителните нива на глюкоза в кръвта, честотата и форма на обучение, глюкозните и методи за оценка на неговото поправяне. Важно е, че пациентът записва резултатите от лечението в дневника не само за себе си, но за да работят заедно с вашия лекар, за да бъде в състояние да ги анализират периодично. Разширена информация в дневника, включително естеството на мощност (поне поддържат въглехидрати в приема на храна), физическа активност, симптоми, подобрява адаптирането на начина на третиране.
Практик също трябва да бъдат взети под внимание и на финансовия капацитет на системата на здравеопазването на пациента и да се гарантира, глюкомер и тест-ленти на пациента, защото това не е евтин метод за разследване може да бъде финансово недостъпни за някои категории пациенти в пълна или дори частично. По-специално, OneTouch на глюкомери спектър (Select, Ultra или UltraEasy) - позволява да се избере подходяща ценова категория.
Както и в Русия почти всички пациенти с новодиагностициран диабет са хоспитализирани, болница достатъчно време трябва да се дава на преподаване на пациента самостоятелно контрол на гликемията. Очевидно е, че за задължително условие за такова образование следва да бъде да има глюкомер на пациента с тест ленти.
В крайна сметка пациенти, подложени на гъвкаво лечение с инсулин (интензивна инсулинова терапия режим на чести инжекции), трябва да могат да независимо промени дозата на кратко инсулин в зависимост от нивото на глюкозата на гладно, количеството на въглехидрати в предстоящия хранене, физическата активност, остри заболявания, и така нататък. п. Очевидно е, че в рамките на няколко седмици от болнично лечение към всичко това nevozmozhno- влак достатъчно в първата стъпка, за да се образоват инсулиновата доза брой според кръвната захар и въглехидрати в следващото хранене, както и определяне на чувствителността на пациента към инсулин по различно време на деня, да предоставят индивидуални фактори на пациентите изчисляване на дозата на инсулина.
Трябва да се отбележи, че упълномощеното все още е в болницата, така наречените "проучване на гликемичния профил" (изследвания в клинична лаборатория кръвната захар преди всяко хранене и преди лягане, резултатите от които лекарят получава на следващия ден, в най-добрия) един или повече пъти седмично от голяма полза за избор на интензифицирано инсулиново лечение, тъй като не отговаря на най-новите търсенето, потърсете незабавно, бърза информация за гликемичния инсулина преди всяка инжекция. Това може да се остави при пациенти с диабет тип 2, които не са снабдени с самоконтрол на гликемия и средства, които суперабсорбиращи полимери са избрани терапия в комбинация с базален инсулин или без него. Пациенти с диабет, които болницата е за собствен мониторинг на кръвната захар трябва да бъдат освободени от редовна изследвания "гликемичен профил." В този случай "glykemichesky профил" може да бъде оставено само за контрол на качеството на метър проследяване на кръвната захар и / или пациентите с диабет, едновременно разглеждане глюкомер гликемия и клинично лабораторно оборудване.
Съществена помощ в обучението на самостоятелно управление трябва да осигури извънболничната "Училище за диабет пациент" или най-малко на медицински сестри в клиниката, обучени практика инсулин. Доказано е, че пациенти с новодиагностициран диабет тип 1 се нуждаят от 10-12 часа на обучение, за да придобият достатъчно умения в практиката на инсулин, и придобити умения, необходими в бъдеще, за да наблюдава редовно на всеки няколко месеца.

Видео: ЦРУ - контрол на ума. документален филм

Честотата на собствен мониторинг на кръвната захар

Честотата и тестването на време кръвната глюкоза диктува от клинични обстоятелства и истинската цел на гликемичния контрол. Въпреки това, някои насоки могат да бъдат получени от международните препоръки диабет по текущата SMGK.
Ако целта на лечението е да се поддържа кръвна глюкоза на ниво, близко до нормалното, и по този начин хипогликемия и предотвратяване на прекомерни колебания на кръвната захар, по-голямата част от пациентите с диабет тип 1, например, трябва да провери гликемия 4-8 пъти на ден, чрез оценка на гликемия изисква болус доза от инсулин преди хранене и определяне на ефективността на получаване инсулин депо.
Пациенти с диабет тип 2, които получават ОСП без базален инсулин или с него, самоконтрол също е полезна, но могат да се извършват по-рядко, тъй като на този етап от болестта са все още достатъчно запазена механизми за самоконтрол на кръвна захар. Основните цели на SMGK в този случай е да се поддържа нивото на кръвната захар възможно най-близо до нормалните и предотвратяване на хипогликемия, особено скрита, което допринася за предотвратяването на диабетни усложнения. Също така оценява ефективността на тяхното базален инсулин от гладно. Когато се прилага към режим DM2 пациент чести кратки инжекции / редовен инсулин, SMGK ги извършва със същата честота, като тази на DM1.

Избор на инсулиновата доза

Повечето пациенти от режима множество инжекции с инсулин, трябва да бъдат силно насърчавани да разследва гликемията преди всяка инжекция ultrashort / обикновен инсулин и преди лягане, т.е. обикновено до 4 пъти на ден с допълнително проучване, глюкоза след хранене и през нощта, за да бъдете сигурни в безопасността и ефикасността на избрания режим. Назначен без самоконтрол на гликемия на интензифицирано инсулиново лечение, с цел възможно най-близо до
нормалната гликемия еквивалент Strafing пилот завързани очи на земята в планините. Последно шлем в скалата е необходимо, и е необходимо болният да не попаднат в тежка хипогликемия.
Жените, които планират бременност и по време на бременност трябва да провежда повече самоконтрол, до 6-8 пъти на ден, за да възможно най-внимателно да се поддържа гликемия в целевите стойности.

Общи грешки
Въпреки относителната лекота на SMGK, информацията, получена не е без грешки. Сред тях са липсата на вземане на кръвни проби за изследване, нехигиенични условия (мръсни или мокри ръце) за вземане на кръв и неправилно калибриране на уреда.
Понякога пациентите се оплакват от несъответствие на резултатите от научните изследвания, получени на метър и в лабораторията в същия ден или дори по време на проучването. Той трябва да обясни на пациента, че точността на уреда е по-ниска от лабораторно оборудване, но показанията на разликата трябва да бъде в рамките на +/- 20% на нивото на глюкоза >4.2 ммол / л + -0.83 mmlol когато глюкоза <4,2 ммоль/л (стандарт ISO 15197:2003). В противном случае глюкометр следует проверить, а кроме того, иметь в виду, что иногда в лабораториях используют реактивы с истекшим сроком годности.
Трябва да се отбележи, че системата за измерване на нивото на глюкоза в серията кръв OneTouch тестван в клинични проучвания за изследване на точността на инструмента. Например, OneTouch Ultra Systems имат 8 miletny и система OneTouch Select - клинично изпитване тригодишен, резултатите от които потвърди високата клинична точност във всички диапазони на нивото на глюкозата, което съответства на изискванията на ISO.
Някои диабетици резултати от изследването сочат, електромера е неправилно, например, за да не се разстрои, посещаващи резултатите от лекар за лечение или, обратно, за да привлече вниманието. Тези психологически проблеми, трябва да се считат за прекалено. Избягвайте го лесно, ако за всяко посещение на пациента, за да прочетете резултатите от изследването директно от устройството, поне периодично. Тази възможност обаче не е винаги на разположение, тъй като в някои случаи, фирмите-производители не предоставят необходимата за този софтуерен продукт, и в допълнение, практикуващият често не може да използва компютърна програма, по технически причини.
Трябва да се отбележи, че през последните поколения glyukome-ването (например, OneTouch Select, Ultra или UltraEasy) с изключение на технически грешки, които възникнаха в старите образци.

успешен самоконтрол

За успешната реализация на SMGK, насочени към подобряване на обезщетението на въглехидратния метаболизъм, е необходимо, че пациентът:

• Той е анализ на резултатите от гликемията на изследване с Диабетолог (лекар);
• в съответствие с гликемия адекватно модифициран инсулин режим;
• Получавам необходимата психологическа и техническа подкрепа;
• гликемия наблюдава най-често се препоръчва;
• Четох и отчита резултатите от кръвната захар на проучване правилно.

Всички по-горе изисква значителни усилия за поддържане на пациента образование, мотивация и сътрудничество. В допълнение, лекарят трябва редовно веднъж на три месеца, за да разследва А1с, да следи постигнатия напредък в дългосрочното лечение напредък.

Мониторинг на кръвната захар при лекар пациент

} {Модул direkt4

В клиниката пациентът може да проучи лаборатория гликемия във венозната плазма или капилярна кръв пръст, както и нивото на А1с. Получените резултати лекар могат да използват по различни начини. Гликемия, от една страна, отразява състоянието на въглехидратната обмяна на пациента по време на посещение на лекар, а от друга - може да служи като индикативен показател за адекватността на резултатите SMGK пациенти (сервизно обслужване на устройството, придържане към техниката вземане на кръвни проби болни и т.н.), ако тя е тествана в същото време глюкомер на пациента. Трябва да се има предвид, че при пациенти с диабет тип 1 и диабет тип 2, са от начина на чести инжекции с инсулин, гликемични индекси доста нестабилни, и след като разследването си преди хранене или след обикновено слабо корелира с данните на редовни дългосрочни наблюдения. Само при пациенти с диабет тип 2, които получават гликемия на ОСП могат да бъдат еталон за качество хипогликемична терапия. Трябва също да се има предвид, че ако посетите пациент с диабет в клиника, свързани с ендокринни нарушения, след това учи в клиника кръвната захар, толкова повече не може да служи като индикатор за качеството на лечение е този остър съпътстващо заболяване. В допълнение, някои пациенти се опитват да ходят на лекар по-стриктно спазва препоръките, както и в резултат на кръвната захар при внос лекар може да са по-добри, отколкото обикновено. В този случай е особено важно изследване на HbA1c.
А1с ниво отразява на ефективността на намаляване на глюкозата терапия през последните 2-3 месеца, и като се вземе предвид, известен днес данни може да се използва като мярка за риск от хронични усложнения на диабета - по-висока А1с 7%, рискът е по-голям.
Пациенти с диабет тип 2, избрани доза на ОСП без базалната или базален инсулин, които редовно провеждат собствен мониторинг на кръвната захар, достатъчно А1с изследвания на всеки шест месеца. Пациенти с диабет тип 1 или 2 диабет, които са в момента на чести инжекции с инсулин тип, А1с на проучването е с предимство се провеждат веднъж на всеки 3 месеца. Въпреки че като цяло А1с отразява нивата на кръвната захар в три месеца, но още повече, че през последния месец на лечение, което понякога може да се използва за краткосрочно оценка на качеството на лечение на диабет.

Контрол на кетонни тела в урината

Въпреки кетонни тела са продукт на метаболизма на мазнините, не въглехидратния метаболизъм, те служат като индикатор на тежки нарушения на въглехидратния метаболизъм е. Това се дължи на факта, че кетоацидоза при диабет се развива на фона на тежък дефицит на инсулин. Все пак трябва да се има предвид, че пациентът с диабет, както и един здрав човек, не е така наречената "глад кетозис", което е съпроводено с появата на ацетон в урината. При здрав човек тя е свързана с физиологичен стимулиране на разграждането на мазнините на фона на продължително гладуване (повече от половин ден), който е алтернативен източник на енергия по отношение на глюкоза в организма. При диабет, "гладен кетоза" се развива, изглежда, на фона на регулярната доставка на пациента, но когато пациентът ненужно ограничаване на приема на въглехидрати в храната. В този случай, липсата на получаване на въглехидрати храни възприема от тялото като сигнал за добив на енергия от алтернативен източник - мастната тъкан. Стимулира разграждането на мазнините, на фона на един добър (най-малко, да не са прекомерни) индекси на кръвната захар и ацетон в урината се появява (обикновено в малки количества), без едновременно ацидоза ( "гладен кетоза"). Лечение - разширяване обема на въглехидрати в диетата. Трябва също да се отбележи, че 30% от пациентите с диабет, на сутринта, след една нощ на "пост", в първата част на урина се определя от една малка част от кетонни тела. Те също така се появи след хипогликемия, бременна в сутрешния част на урина, дори ако те не страдат от диабет, и на пациента след гладно период, като диабет тип 2. Всички тези прояви на "кетоза гладен."
Въпреки това, проучване на кетонни тела в урината на диабетици трябва да се извършва редовно през всички дни от влошаване на здравето и на фона на настинки, и когато хипергликемия стабилно надвишава 13 ммол / L. При откриване на пикочния междинно съединение или високо ниво на кетонни тела изисква незабавна корекция на предвидения план инсулин (ако е наличен) и / или наричаме команда "линейка" за спешна хоспитализация в интензивно лечение.
Въпреки че проучването на кръв бета-хидроксимаслена киселина, и по-специално за диагностика на диабетна кетоацидоза, от изследването на ацетон в урината, но това не е много важно както за пациента или за лекаря интензивни грижи. При наличието на симптоми на декомпенсация на диабет е достатъчно да се проведе проучване на кетонни тела в урината за диагностициране кетоацидоза и интензивни лекари грижи се ръководят при лечението на кетоацидоза при измерването на рН, серум С02 и други специфични показатели на ацидоза. Изследване на кетонни тела в кръвта е по-надежден за диагностициране на диабетна кетоацидоза, отколкото в урината, и може да намери достатъчно широко използван в амбулаторно клиничната практика. Така например, в едно произведение бригада "Бърза помощ" на повикване, за да пътуват до пациента с диабет, тъй като тя е несравнимо по-лесно, по-бързо и по-достъпна за лабораторни изследвания в интензивното отделение.

Видео: Glyurenorm - хипогликемични лекарства при пациенти с бъбречна

Непрекъснат контрол на гликемията

В момента на разположение са два типа устройства за така наречения непрекъснат контрол глюкоза (НМХ, CGM или CGMS, миналото - от системата на английски Непрекъснато наблюдение на глюкозата.):

1. първо поколение, което позволява на устройството да прочетете резултатите от ежедневен мониторинг впоследствие само след като неговото действие върху пациента;
2. от второ поколение, което се показва на данните на дисплея на текущия пациент кръвната захар, както и посоката и темпото на промяната, която ви позволява да контролирате гликемия в реално време.

Трябва да се отбележи, че името на метод не е напълно точен, тъй като тези устройства не измерват гликемия и глюкоза нива в подкожната течност на подкожната мастна тъкан, която се свързва с 3-4 пъти на ден с гликемия, определена от метъра. Въз основа на това сравнение е вписано корекционен коефициент ( "титриране"), който преобразува стойността на глюкоза в интерстициална течност в гликемия, така че в действителност устройствата дават косвена оценка на гликемията и с известно закъснение, тъй като промяната в концентрацията на глюкоза в друг флуид е бавноразвиващ се в рамките на няколко десетки минути по отношение на промяната на глюкоза. Поради това е ясно, че титруването на устройството трябва да се извършва в по-голяма или по-малко стабилно ниво на кръвна захар (преди хранене и гладно например). И забележката за думата "непрекъснат". Устройство измерва глюкозата концентрация на всеки 10 секунди, и лекар (пациента) се дава стойността му осреднено всеки 1-5 минути, т.е. дискретно. Въпреки това, по отношение на дневна амплитуда гликемия вибрации, дори при пациенти, получаващи инсулин, промяна си за 5 минути е незначителен и следователно получената графика гликемичен счита практически непрекъснато. С това каза, по-точно име метод - оценка на гликемия дискретни (на всеки 5 минути), непряка (за изучаване на концентрацията на глюкоза в друг флуид за подкожна мастна тъкан) и с известно закъснение (няколко десетки минути).
Устройството за първото поколение LMWH направен Holter монитор тип и може да се измерва непрекъснато гликемия на 72 часа. Електрохимично устройство, сензор се въвежда със специално устройство за 72 часа подкожно, обикновено в областта на корема, бедрата или обратно. Това извежда на ден до 288 глюкозни стойности с интервал от 5 минути. Тези стойности са натрупани в преносим монитор, който е свързан с тънък кабел на сензора. Пациентът регистрира диета, хипогликемия и други събития, потенциално свързани с нивото на кръвната захар. След завършване на данни сензор натрупване на три дни се отделя, и данните от монитора се зареждат в компютър за допълнителна оценка на резултатите от изследването.
Получената информация може да се използва за визуална оценка на поведението на гликемия клиницист през деня въз основа на продукцията на компютъра на дисплея криви непрекъснато гликемичен. Освен това, компютърен софтуер устройство производител, който автоматично анализира събраните показатели на глюкозата, а също така дава по-малка сума на статистиката (средна стойност на кръвната захар, отклонението от средната стойност, и други подобни).
нов клас устройства могат да бъдат наблюдавани гликемия в продължение на дълъг период от време (при промяна на подкожния сензора веднъж
7 дни), както непрекъснато и периодично. Информацията на устройството за показване на текущата кръвната захар се дава непрекъснато, което й позволява да се приспособят бързо. Освен това устройства са снабдени с устройство за звуков сигнал, който се активира при ниско и високо съдържание на глюкоза, но също така и по време на бързо повишаване или понижаване на гликемия. Това е много полезно свойство на тях се оказа неприемлива за някои пациенти през нощта, тъй като изведнъж се събужда в доста умерен, по отношение на тези пациенти, промени в кръвната захар. В резултат на това тези пациенти за нощта отрязани звука. Тези нови устройства, както и на предишното поколение, се натрупват, получени по време резултатите в деня на изследване на кръвната захар, което позволява допълнително я оцени със задна дата. В този случай, информацията на монитора със сензора не се предава чрез кабел и безжично.
Редица такива устройства за дозиране комбинирани с инсулин, който действа като един монитор, и до опаковка, и LMWH. Макар и да няма дизайни устройства, които автоматично ще контролират дозирането на инсулина, въз основа на данните на НМХ, но работата в тази насока вече е силно ход. И да разработи дългосрочни имплантируеми сензори интерстициална глюкоза, които предават информация за нивото му без никакви кабели.
8 се използват за един напълно нов принцип на научните изследвания лабораторно оборудване гликемия - наночастици имплантируеми изделия действат като рецептори за глюкоза. Когато глюкоза е свързан с изкуствено-noretseptorom, той излъчва фотон трансдермално, и която регистрира разположен върху кожата над устройството за получаване сензор. Точността на определяне на концентрацията на глюкоза от това устройство е изключително висока. Но въвеждането му в клиниката се очаква не по-рано от 5 години.
В малки и краткосрочни проучвания с умерено контрол на доказателства е показано, че използването на нови устройства намалява променливостта на кръвната глюкоза (по-малко време пациентът е в състояние на тежка хипергликемия и хипогликемия) и подобрява гликемичния контрол съгласно А1с (намалява с 0.5%). Това, което не се споменава, между другото, в рандомизирано проучване за употребата на предишното поколение на устройствата с ретроспективна оценка на непрекъснат глюкоза. В допълнение, краткосрочни устройства LMWH могат да бъдат използвани за оценка на поведението на гликемия след прилагане на инсулин и кратко хранене. Показано е, че когато целта на лечението е да се нормализира постпрандиалната (след 1 или 2 часа), някои пациенти кратък аналог на човешки инсулин трябва да се прилага 20-30 минути преди хранене. Използването на НМХ също така е доказано, че постпрандиалната гликемия има същия принос за увеличаване на А1с, че preprandialnaya независимо А1с ниво. За разлика от широко прието, че при високи скорости на това ниво на HbA1c зависи от preprandialnoy 70% от глюкоза, която се е образувала в зависимост от самоконтрол на кръвна захар.
Основен недостатък на НМХ е високата цена на устройства, включително датчици, за тях, тя се превръща в сериозна пречка за широкото им приложение, въпреки че въвеждането им в клиничната практика се разширява, особено при деца и възрастни пациенти с диабет тип 1, които са предразположени към хипогликемия. NMG днес се разглежда като допълнително средство за самоконтрол на кръвна захар при пациенти с диабет тип 1, особено когато скрит хипогликемия. И докато НМХ разработени инструменти за калибриране не се изисква да себе си глюкомер, кръв, тяхното широко използване ще бъде блокирана.
Имайте предвид, че регулирането на гликемия принцип на инсулин и / или приемане на храна в непрекъснат информация за гликемичния контрол в реално време се променя в сравнение със самостоятелно управление на гликемия. Когато самоконтрол на гликемия предложен формула за изчисляване на дозата на инсулин в зависимост от нивото на глюкозата е определено с глюкомер (см. По-горе). С непрекъснато информация изследвания гликемия за него се променя на всеки 5 минути, а след това възниква въпросът: колко от стойностите на гликемията чрез пациента / лекар за точната доза инсулин, и въглехидрати в храната? Недвусмислено отговорът е не. Предложена доза брой ultrashort / и обикновен инсулин въглехидрати натоварване в зависимост от тенденциите (повишение / понижение), както и непрекъсната промяна на скоростта на гликемия. Освен това, оперативните алгоритми препоръчва промяна на дозата кратко инсулин в зависимост от споменатия динамични параметри вградени в устройството и могат да бъдат използвани за текущия пациент корекция инсулин диабет.