Болест на Крон: симптоми, лечение, диагностика, причините, симптоми

Симптомите включват диария и болки в корема. Може да се развива абсцеси, вътрешни и външни фистули чревна непроходимост. Има възможност екстра-чревни прояви, особено артрит. Диагнозата се поставя чрез колоноскопия и барий проучвания контраст. Лечението е 5-ASA средства, кортикостероиди, имуномодулатори, анти-цитокин лекарства antibiotikami- често изискват хирургическа интервенция.

Патофизиологията на болестта на Крон

BC започва с възпаление и образуване на крипта абсцес, тези промени напреднаха да образуват малки индивидуални афтозен язва. В бъдеще, промени в лигавицата могат да приемат формата на дълбоки прорези, с форма на надлъжни и напречни язви, примесени с области на оток на лигавицата, която му придава отличителен външен вид "калдъръм".

Трансмурално разпределение придружени от възпалителни промени lymphostasis, удебеляване на червата стена и мезентериална тъкан. Мезентериална мазнина се разпределя на серозен мембраната на червата. Мезентериалните лимфни възли могат да се увеличат. Разпространение на възпалението може да доведе до удебеляване на развитието на мускул лигавица плоча фиброза и стриктури че предизвиква чревна обструкция. Често се развиват абсцеси и фистули, разпространява в околните органи - червата примките, псоас мехур. Фистула може да се отвори до повърхността на кожата на предната коремна стена и страничната част на корема. Независимо от степента на активност на заболяването, в 25-33% от случаите са оформени анални фистули и abstsessy- тези усложнения често служи като най-неудобни симптомите на болестта на Крон.

засегнатите чревни сегменти ясно разграничени от съседни области непроменени (пропускане области) - оттам и името - "регионален ентерит". Приблизително 35% от BC ударен от само илеума (илеит) - около 45% - илеума и колона (ileokolit). В някои случаи, на тънките черва се удря навсякъде (eyunoileit). Клиничните признаци на заболявания на стомаха, дуоденума и хранопровода са много редки, въпреки микроскопични признаци на заболяване често се срещат в биопсията на пилоричната част, особено в ранна възраст. При липса на хирургическа възпаление почти никога не се разпространява в области от тънкото черво не е засегната по време на диагнозата.

Рискът от развитие на рак в засегнатите малки червата сегменти увеличава. При включване на дебелото черво на дългосрочен риск от колоректален рак е равно на това в Як - с подобна разширение на лезии и продължителността на заболяването.

Симптоми и признаци на болестта на Крон

Най-типичната първата проява -hronicheskaya диария, болки в корема Съпътстващи, треска, анорексия и загуба на тегло. Корем болезнено да палпация, може да се определи чрез образуване обемен. Изразено ректално кървене е необичайно, освен в случаите на изолирани лезии на дебелото черво, проявите на които могат да бъдат подобни на симптомите на UC. Приблизително 33% от пациентите имат анални заболяване (по-специално образуването на пукнатини и фистули), понякога доминиращ в клиничната картина или сервиране причина за първата поява на оплаквания. Екстраинтестинални прояви при децата често доминират симптоматично страна ZHKT- може да възникне, артрит, треска с неизвестен произход, анемия, забавяне на растежа.

Видео: болест, симптоми, лечение, диагностика на Крон

Симптомите варират при повторно заболяване. Pain - най-честият симптом, който може да придружава едновременно проста BC влошаване, и образуване на абсцеси. За силно обостряне или развитие на абсцеси се характеризират със силна болка в корема, симптом на мускулната защитата, феномена на отскок чувствителност, признаци на интоксикация. Когато стеноза настъпва сегменти илеус. Сраствания след предишни операции, също могат да предизвикат neprohodimosti- като в този случай тя се развива бързо, без предболестна период от треска, болка и неразположение, които са типични препятствия поради BK обостряне. В кистозна чревно фистули присъстват в урината на газови мехурчета (pnevmaturiya). Могат да образуват ентерично кожен фистули. Отворете перфорация в перитонеума на помпата 1б е рядкост.

При хронична Разбира се, има голямо разнообразие от общи симптоми като повишена температура, загуба на тегло, trophological недостатъчност, както и допълнителни-чревни симптоми.

Виена класификация, включително в Монреал редакция се посочват три основни типа BK поток:

1. предимно противовъзпалително, който отива в една от следните опции, след няколко години
2. предимно стенотична, което води до запушване или
3. изгодно проникване, fistulobrazuyuschee.

Когато различни видове ток прилагат различен терапевтичен подход. Редица генетични изследвания се посочва наличието на молекулярната основа за класификация на новата ера.

Диагноза на болестта на Крон

• Рентгенови проучвания с бариев стомаха, тънките и дебели черва.
• Абдоминална CT (конвенционални или CT режим enterograph).
• В някои случаи - магнитен резонанс (МР) enterograph, ендоскопия и / или колоноскопия.

BC трябва да се подозира при наличие на признаци на възпаление или запушване, а при липса на тежки стомашно-чревни симптоми, но с перианални фистули или абсцеси или артрит с неизвестен произход, еритема нодозум, треска, анемия, забавяне на растежа (при деца). Семейната история на болестта на Крон увеличава вероятността за неговото присъствие. Подобни симптоми могат да бъдат наблюдавани при други заболявания на стомашно-чревния тракт. Диференциална диагноза на UC може да бъде трудности при 20% от случаите, когато BC протича с лезии на дебелото черво. Въпреки това, поради подобни насоки за лечение на диференциална диагноза на принцип основно само в случаите, когато въпросът за операция или експериментално лечение.

С развитието на "остър корем" (за първата атака или обостряне) необходими за провеждане на рентгенография на коремната кухина в състояние легнало положение и изправяне, както и абдоминална CT. В хода на тези изследвания може да разкрие симптоми на обструкция, абсцеси, фистули и други възможни причини за "остър корем" (например, апендицит). Ултразвукът помага диференциална диагноза на гинекологични заболявания при жените.

Ако има по-малко първоначалните остри прояви предпочитани пред CT радиография горния стомашно бариев пасаж с оценката на тънките черва и за прицелване изображения терминалния илеум. Въпреки това, в някои центрове диагностични методи избор са нови технологии CT или MR enterograph, в която е възможно да се получат изображения с висока разделителна способност в голям обем получаване на контрастно средство. Тези методи са действително диагностични ако идентифицирани чрез тяхната характеристика стриктура или фистула с "несвързани" контури червата. В присъствието на промените се извършва спорен CT enterograph videokapsulnaya или enteroscopy, в която може да се определи avty или линейни язви. С разпространението на признаци на лезии на дебелото черво (особено диария) може да се определи кипене бариев терминалния илеум с неравномерно стесняване на лумена, грудкови контури, стена сгъстяване и твърдост. Когато тези промени трябва да се извършват диференциална диагноза с рак на цекума, пренасянето на илеална карциноид, лимфом, системен васкулит, радиотерапия ентерит, туберкулоза илеоцекалната област amoeboma.

Когато атипични прояви (преобладаваща диария минимум тежестта на болка) План на проучването е подобна на тази в случай на съмнение UC с колоноскопия (с вземане на проби за биопсия анализ на чревни патогени). Когато ендоскопия горните стомашно-чревни симптоми могат да бъдат определени myagkovyrazhennogo поражение дори в отсъствието на симптоми, характерни лезии на горните части.

Лабораторните изследвания са проведени, за да се идентифицират анемия, хипоалбуминемия, електролитен дисбаланс. Оценка на чернодробната функция testy- увеличение на алкалната фосфатаза и -glutamiltranspeptidazy в напредналите лезии на дебелото черво позволява предполагаеми първичен склерозиращ холангит. Левкоцитоза и подобряване на показателите острата фаза (ESR, С-реактивен протеин D) не са специфични функции, но могат да бъдат използвани за наблюдение на активността на заболяването.

намерени перинуклеарно antineyrofilnye антитела в 60-70% от случаите с UC и само 5-20% в CD. Антителата на Saccharomyces Cerevisiae относително специфични за болестта на Крон. И все пак определянето на антитела не позволява надеждно да се разграничат UC и CD. Когато недиференциран колит тяхната диагностична стойност остава несигурно, така че тези тестове не се препоръчват за използване в ежедневната практика.

Видео: болест на Крон (болест на Крон) причини и лечение

Предвиждане на болестта на Крон

BC на практика е невъзможно да завърши възстановяването и се характеризира с променлив обостряния и ремисии. Възможна тежко протичане с чести периоди на изтощителна болка. Въпреки това, с разумен избор на лекарства и ако се налага, хирургично лечение не може да се поддържа задоволително качество на живот и адаптивните възможности на по-голямата част от пациентите. Смъртността при болестта на Крон се характеризира като много ниска. Допълнителни причини за смъртни случаи, свързани с БЦ свързано с развитието на злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт, включително рак на дебелото черво и тънките черва.

Лечението на болестта на Крон

• Лоперамид или спазмолитици като симптоматична терапия, 5-аминосалицилова киселина (5-АСК) или антибиотици.
• Други лекарства, в зависимост от естеството и тежестта на симптомите. 
• В някои случаи - на операция.

Общи мерки за лечение. Назначаване на лоперамид орално или спазмолитици намалява спазми болки и диария. Такава симптоматично лечение е достатъчно безопасно. Хидрофилните влакна (например, метилцелулоза, псилиум препарати) допринасят за намаляване на диария и помогне за предотвратяване на дразнене на аналния канал. При образуването на стриктури и активен колит е противопоказан използване на груби влакна.

Лесно и умерено тежко протичане. Тази категория включва случаи, които могат да се видят в амбулаторни условия, като същевременно се запази възможността за нормален прием на храна, без признаци на интоксикация, болезнен корем, изпълващи пространството лезии, обструкция. Като първа линия на лечение обикновено използван е 5-ASA (месалазин), въпреки че неговата ефективност в лезии на тънките черва в най-добрия умерено. Pentas - най-ефективният лекарствена форма за лечение на лезии локализирани проксимално терминалния илеум. Asacol е ефективен при лечение на лезии на дисталната част от него. Всички състави имат подобна ефикасност при лечението на колит в BC, въпреки че новите лекарства не преминават сравнението с сулфасалазин, когато се сравняват различни дози.

Някои експерти считат антибиотици като препарати първите lines- те може да се използва като резерв лекарство при липса на отговор на лечението на 5-АСК в продължение на 4 ned- емпирично избор на лекарства. При прилагането на всяка продължителност антибиотично лечение е 8-16 седмици.

Когато един добър отговор е предписано на поддържащо лечение.

Средно тежки и тежко протичане. При липса на фистули и абсцеси, но присъствието на силна болка, чувствителност на палпация, треска, повръщане, както и в случай на липса на отговор на лечението с лека форма на екзацербация показано кортикостероиди за орално или парентерално - в зависимост от тежестта и честотата на симптомите на повръщане. Назначаване на орален преднизолон обикновено осигурява по-бързо и по-надежден ефект от приложението на будезонид в, но будезонид има по-малко тежки странични ефекти в много здравни центрове, особено в Европа, то се счита за лекарство на избор сред кортикостероиди. Ако няма отговор на кортикостероиди или когато е невъзможно да се намали дозата на тези лекарства трябва да зададе на азатиоприн, 6-меркаптопурин или метотрексат. Инфликсимаб някои експерти разглеждат като втора линия след кортикостероиди, други дават предпочитание като първото лекарство lines- инфекция в активна форма е противопоказан за тази цел средства.

В лечението на развитие се провежда първият обструкция чрез аспириране чрез назогастрална сонда и интравенозни разтвори. Запушване на neoslozhennom по време на болестта на Крон решава в рамките на няколко дни, а парентерално хранене не trebuetsya- друг вид усложнения трябва да бъдат изключени от otstutstvii бърз ефект, както и необходимостта от спешни операции.

Фулминантен или образуване на абсцес. Ако има признаци на интоксикация, висока температура, повръщане продължават, феномен на болка отскок, образуване болезнено осезаем показано хоспитализация, интравенозни течности и антибиотици. Абсцеси са обект на перкутанна дренаж или хирургична достъп. Кортикостероиди интравенозно администрирани само с изключение на инфекция или негов ефективен контрол. Ако няма отговор на въвеждане на антибиотици и кортикостероиди в рамките на 5-7 дни, обикновено е показано хирургия.

Фистула. Когато фистули първоначално предписват метронидазол и ципрофлоксацин. Когато otstutstvii ефект в продължение на 3-4 седмици може да определи имуномодулатор (азатиоприн, 6-меркапто-пурин) едновременно с или без индуциране терапия infiliksimabom да се постигне по-бърз отговор. Една алтернатива е циклоспорин, но след курса на лечение на фистули често повтори. Когато изрази, рефрактерни на лечение на перианални фистули може да е необходимо временно "подривни" опериран, но след премахване на колостомия е почти винаги се наблюдава retsidiv- защо колостомия е най-добре, както на етапа на подготовка за определена интервенция или като допълнение към лечение с инфликсимаб, но не и за други методи лечение.

Поддържащата терапия. Ако ремисия само показва разпределението на 5-АСК или антибиотици, тези лекарства могат да бъдат оставени като лечение за поддръжка. Ако острата фаза е необходимо да кортикостероиди или инфликсимаб, за поддържане на ремисия обикновено се прилага азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат или инфликсимаб. кортикостероиди системно дългосрочно лечение носи риск от странични ефекти и не е много effektivnostyu- срещу будезонид показал, че удължава ремисия периоди и по-ниска честота на нежелани събития. С добър отговор на инфликсимаб при остри и неефективност антиметаболити като поддържаща терапия в периода на ремисия може да продължи администриране инфликсимаб. Наблюдение период на ремисия се извършва от клинични и лабораторни Parameres, не се изисква специална радиография или колоноскопия (за разлика от редовното наблюдение за дисплазия след 7-8 години на заболяване).

Хирургично лечение. Въпреки факта, че целия курорт до хирургично лечение се падат повече от 70% от пациентите, намесата винаги се извършва само в наистина необходимите случаи. Като правило, те се занимават с повтарящ се чревна непроходимост или нелечими фистули, абсцеси. Резекция на засегнатата част на червата намалява тежестта на симптомите, но не води до пълна рецидив izlecheniyu- вероятно дори и след резекция на всички засегнати райони. Честотата на рецидивите, определена съгласно ендоскопия като появата на промени в място анастомоза е > 70% за една година > 83% за 3 год.- определят от клинични симптоми - около 25-30% при 3 години и 40-50% на 5 години. В следващия необходимостта от операция е около 50%. Въпреки това, честотата на пристъпите намалява по време на профилактика на 5-меркаптопурин, метронидазол и евентуално инфликсимаб или 5-ASA в ранния следоперативен период. Ако операцията се извършва по уважителни причини, се подобрява почти всички пациенти, качество на живот.