Диагностика и терапевтична интервенция при заболявания на стомашно-чревния тракт

Често проведе CT, MRI, ултразвук, в някои случаи се използва ангиография.

Определяне на киселинността

Определяне на киселинност се използва за усъвършенстване на ефективността на антисекреторни лекарства. При всички видове изследвания изискват монтиране на назогастрална или nazoezofagealnogo сонда. Усложнения са много редки.

Амбулаторна мониторинг рН

Амбулаторна 24-часов мониторинг езофагеална рН днес признат за най-добрият метод за оценка на изпълнението на киселинност в хранопровода. Основните индикации за неговото поведение:

• за документиране на ефекта на излишната киселина в хранопровода без ендоскопски признаци на езофагит;
• оценка на ефективността на лекарствена терапия или хирургично лечение.

Тънък сонда заключи него рН-чувствителен електрод е разположен на 5 см от долния езофагеален сфинктер. В рамките на 24 часа, пациентът трябва да се регистрирате субективно усещане на хранене, bedtimes. езофагеален времето на експозиция киселина се определя като процент от време на деня, когато рН е < 4,0. Значения > 3,5% расцениваются как патологический рефлюкс. Однако симптоматика не всегда коррелируете временем кислотной экспозиции или наличием эзофагита. Причина этого заключается в том, что клинические проявления могут развиваться не только при кислом, но и при некислом рефлюксе. Мультиканальная внутрипросветная пищеводная импедансометрия помогает различать кислый, слабокислый, некислый и газовый рефлюкс, каждый из которых может провоцировать симптомы рефлюксной болезни.

Анализ на стомашното съдържание

Анализ на пробите от стомашното съдържание, получено чрез назогастрална сонда, е възможно да се определи секрецията на солна киселина - базалната, така и стимулирани. Тази информация е важна за язва рецидив след хирургично vagotomy за язвена болест. Растежът на секрецията на стомашна киселина в отговор на стимулиране (фалшиво хранене) показва непълна vagotomy. Проучването, проведено при пациенти с повишени нива на гастрин серум. Идентификация hyperchlorhydria по-високо съдържание на гастрин в серум, обикновено показва наличието на синдром на Zollinger - Ellison синдром. Hypochlorhydria по-висока гастрин е показателно за намалена секреция, което се наблюдава в злокачествена анемия, атрофичен mirite, Menetries заболяване, както и потискането на киселина производство на мощни антисекреторни лекарства.

За анализа на стомашния сок прилага назогастрална сонда и произвеждат аспирация на стомашно съдържимо, първата част на която не се използва за анализ. След това, на стомашния сок се събира за 1 час на интервали от 15 минути. Тези части характеризират базално стомашната секреция.

ендоскопия

За да се провери горния стомашно-чревния тракт, на фаринкса на началните части на дванадесетопръстника, както и по-ниски отделенията, от ануса до цекума, ендоскопия се използва гъвкав ендоскоп снабдена с камери. Някои други диагностични и терапевтични процедури могат да се извършват с помощта на ендоскоп. Възможността за извършване на диагностични и терапевтични интервенции едновременно осигурява значително предимство пред методите на ендоскопия, осигуряващо само визуална оценка (рентгенови лъчи с разлика, CT, MRI). Това предимство е, често се припокрива по-високата цена на ендоскопия и нуждата от упойка.

За диагностични тестове също включват тези, в които работят ендоскопи оборудвани с ултразвукови сензори, които позволяват да се оцени естеството на кръвния поток и да се получи образ на образуването на патологична. Ендоскопска ехография дава информация, която не може да бъде получена от конвенционални ендоскопия (например, по отношение на дълбочината и степента на увреждането). Диагноза също включва получаване на тъканна проба, използвайки биопсия четка или биопсия форцепс.

Колоноскопия като скринингов метод за пациентите се препоръчва при висок риск от развитие на рак на дебелото черво и всички мъже на възраст > 50 години. При липсата на допълнителни рискови фактори и оригиналния непроменено колоноскопия картина трябва да се извършва на всеки 10 години. CT колоноскопия може да представлява алтернативи като метод на скрининг за идентифициране на колоноскопия тумори на дебелото черво.

За терапевтични процедури ендоскопски включват отстраняване на чужди тела, кървене стоп от thermocoagulation, лазерна фотокоагулация, лигиране на разширени вени, склеротерапия, унищожаване на туморна тъкан от лазер или биполярно електрокаутеризация, разширяване в области на хранопровода "уеб", монтаж на стентове, премахването на подуване или инвагинация.

Абсолютни противопоказания за ендоскопски интервенции включват:

• шок;
• остър инфаркт на миокарда;
• перитонит;
• остра перфорация;
• фулминантен колит.

Относителни противопоказания включват липсата на способността на пациента да си сътрудничат с медицинския персонал, кома (освен в случаите, когато пациентът се интубира), сърдечни аритмии, и наскоро прехвърля миокардна исхемия атаката.

Ако пациентът е като антикоагуланти или НСПВС за дълго време, като профилактична мярка, провеждане на диагностичен ендоскопия е безопасно. Ако има възможност, че ще вземе биопсия или фотокоагулация, лекарства трябва да се преустанови при желания интервал от време преди интервенцията. Орална желязо трябва да се прекрати за 4-5 дни преди колоноскопия, защото някои видове зелени зеленчуци могат да реагират с желязо, за да образуват лепкава маса, трудно да се отстранят в подготовка за колоноскопия и възпрепятстват инспекцията. Американската асоциация на болест на сърцето отменен препоръки за предотвратяване на инфекциозен ендокардит по време на ендоскопия.

Обичайната подготовката за ендоскопия включва въздържание от твърда храна за 6-8 часа и течността - 4 часа преди процедурата. Освен това, е необходимо да се очисти дебелото черво. Можете да избирате различни режими на пречистване, но всички те включват използването на само течна храна за 24-48 часа, и да получи някои видове лаксативи, понякога допълнени от клизми. Най-често слабително получаването на приемане на голям обем (4L) балансиран електролитен разтвор за 3-4 часа преди процедурата. Ако пациентът не понася получаване на такъв разтвор може да се прилага цитрат Mg, Na фосфат, лактоза или други лаксативи. Почистване клизма могат да бъдат извършвани с Na фосфат или чешмяна вода. Препарати на базата фосфат не трябва да се прилагат при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Когато ендоскопия обикновено се изисква седация с интравенозни лекарствени средства, и по ендоскопия горните участъци - като локална анестезия на фаринкса. Изключения са anoscopy и сигмоидоскопия, в които допълнителни мерки обикновено не се извършва. Общата честота на усложнения на ендоскопия - 0.1-0.2%, смърт процент - около 0.03%. Усложнения, често свързани с прилагането на лекарства (например, респираторна депресия) - усложнения на интервенции (аспирация, перфорация, маркиран кървене) по-рядко.

капсула videoendoscopy. Когато videoendskopii на капсула (безжичен видео ендоскопия) даде пациент погълне капсулата оборудван с камера, която предава изображения на устройството външен запис. Неинвазивно технология позволява на тънките черва на изображението по цялото тяло, което е много трудно да се направи по друг начин. Това проучване е особено ценен, ако има скрити кръвоизливи от стомашно-чревния тракт. Capsule videoendoscopy не дава надеждна информация за състоянието на големия kishki- разработени специални видове videocapsule за органи по-голям обем.

лапароскопия

Диагностика лапароскопия - хирургия проводим за оценка на корема и таза патология (специфично откриване на тумори, ендометриоза) в присъствието на остра или хронична болка в корема, и за определяне на възможността за хирургично лечение за рак. Лапароскопията е провел и за определяне на етапа на развитие на лимфом и с цел да чернодробна биопсия.

Видео: стомашно-чревни заболявания. практически действия

Абсолютни противопоказания включват:

• проблеми с кръвосъсирването, както и други прояви на кървене;
• невъзможността за пълно сътрудничество с медицински персонал на пациента;
• перитонит;
• илеус;
• инфекция на предната коремна стена.

За относителни противопоказания включват тежко увреждане на сърдечно-съдовата, дихателната, големи хернии на коремната стена, множество операции на корема, асцит.

Преди лапароскопия извършва пълна кръвна картина, коагулация, кръвна група и Rh фактор. Също така, с рентгенови лъчи на гърдите и корема. Лапароскопията се извършва при стерилни условия, както и операционната зала или специално оборудвани стаи за ендоскопско изследване. Пациентът осъществява локален анестетик, който се допълва от интравенозно седация и аналгезия с опиати и краткодействащ успокоителен (по-специално, мидазолам, пропофол).

В лапароскопия коремната кухина за пневмоперитонеум игла комплект и се инжектира през него .pom оксид за надуване на корема. След увеличаване на отвора в перитонеалната кухина и изследване прилагат ventroscopy коремните органи. Хирургически инструменти за биопсия и други процедури се въвеждат посредством отделни дупки. След надценяване процедура азотен оксид се отстранява (чрез Valsalvy проба отстранява канюлата!. Възможни усложнения включват кървене, бактериален перитонит, перфорация на вътрешните органи.

манометрия

Манометрия включва измерване на налягането в кухината на различни стомашно-чревния тракт. Това се извършва с твърди или течни сензори за налягане, които са въведени през устата или ануса в целевия орган. Обикновено манометрия провежда, за да се идентифицират нарушения в мотилитета, когато в предишни проучвания са изключени структурни промени. Манометрия се използва за изследване на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника. С изключение на малки неудобства, усложнения са много редки. През нощта преди изследването (след полунощ), пациентите не трябва да се яде или пие.

езофагеална манометрия. Това изследване се провежда при дисфагия, киселини в стомаха, болки в гърдите. Манометрия ви позволява да се измери налягането в горния и долния езофагеален сфинктер, за да се определи ефективността и координацията на пулсиращи контракции и запис необичайно свиване. Манометрия се използва за диагностициране на ахалазия, дифузна спазъм, системна склеродермия, хипотония и хипертония на долния езофагеален сфинктер. Тя се използва за оценка на функцията на хранопровода преди определени медицински интервенции (antireflux хирургични процедури, пневматичен дилация за ахалазия).

Манометрия на стомаха и дванадесетопръстника. При изпълнението на своите сензори, монтирани в кухина,, дванадесетопръстника и нола. Налягане се записва за 5-24 часа и двете гладно и след хранене. Това изследване се извършва главно от наличието на симптоми и липса на нарушения в подвижността на отклоненията в изследването на стомаха функция евакуация.

баростат. Е устройство, следене на налягането, което се намира в стомаха, за да се оцени настаняване функция. Устройството се състои от пластмасов цилиндър, и електронен контролер, който се променя съдържанието на въздух в контейнера, така че да се поддържа постоянно налягане в него. Баростатично използва главно за изследователски цели, за да се оцени прага на възприемане и смущения на висцералната чувствителност, по-специално на функционални стомашно-чревни заболявания.

аноректалното манометрия. Това изследване се използва сензор за налягане за оценка на функцията на аноректални и ректално сфинктер инконтиненция изпражнения чувствителност (а също и в запек). Манометрия помага да се установи диагнозата на болестта на Hirschsprung и извършва биофидбек терапия с фекална инконтиненция.

радионуклидни изследвания

Оценка на функция изпразване на стомаха може да се проведе при използване на тестова храна (твърда или течна консистенция) izotopom- радиомаркираната с гама-камера оценява евакуация от стомашното съдържание. Тъй като това изследване не може да се направи разграничение между промяна в механична обструкция от тези с гастропареза, това обикновено изисква проучване по-задълбочено за откриване на аномалии. Този метод също така помага да се оцени отговора на задачата на прокинетично (например, метоклопрамид, еритромицин).

С цел да се установи източникът на кървене от долния храносмилателен тракт преди ангиография и хирургическа намеса сканиране радиоизотопни се извършва с надпис еритроцити ^99mТс, или в някои случаи колоид белязан ^99mTc. Определени открива чрез появата на огнища на радиоактивността по дебелото черво активно кървене, интензивността на емисиите увеличава с времето и се придвижва по протежение на перисталтиката. Идентификация кървене дати, като сканирате информационен предимно със значителна загуба на кръв от дебелото черво, както и неподготвена ендоскопия на дебелото черво, когато трудно.

"Mekkelevo сканиране" позволява детектиращи площи, в която се намира на стомашната лигавица (в mekkelevom дивертикул) чрез инжектиране ^99mТс-пертехнетат, което се улавя от слуз-продуциращи клетки на лигавицата на стомаха. Джобовете на улавяне, се определя границата на стомаха и в тънките черва, показва наличието на mekkeleva дивертикул.

Радиография и други образни техники, с разлика

Рентгенография и други техники за изображения с разлика позволява оценката на състоянието на стомашно-чревния тракт през - от фаринкса до ректума - и най-информативните в откриването на масови лезии и структурни промени (тумори, структури). При проучвания с прости рентгеноконтрастни контрастни лумен пълни с вещество, което описва контури стена. С възможна двойна разлика извърши подробна проверка. Така малко количество инжектира контраст бариев дебелина, която се разпределя върху повърхността на лигавицата, и газ, което води до удължаване на органи и подобрява контраста ефект. Газът се въвежда като помощник чрез двойно контрастен klizmy- в други случаи, достатъчно е, че количеството газ, който вече се съдържа в кухината. Пациентите са помолени да направят редуват за по-добро разпределение на газ и барий. Флуороскопия позволява наблюдение на разпределение на контрастното вещество. За целите на документация произведени снимки или видео videoregistratsiya- особено ценни при идентифицирането на нарушения в мотилитета (особено спазъм на мускулите пръстена фаринкса, ахалазия).

Общи противопоказания за контраста на рентгенова - предполагаеми перфорация защото бариев има силно водоразтворим разлика дразни медиастинума и bryushiny- причинява минимално дразнене на тъканите, и могат да бъдат използвани с вероятна перфорация. Пациентите в напреднала възраст е трудно да направят свои собствени обрати в разпределението на барий и газ в лумена.

Пациенти, които са планирали да извършат рентгенов стомашно-чревния тракт с контрастни изследвания не трябва да консумират храна или течности след полунощ в деня преди изследването. При провеждане на иригография в рамките на предишния ден трябва да консумират само бистри течности, по обед вътре, за да вземе слабително на базата на натриев fasfata и вечер използвате свещ с бисакодил. Можете да се прибегне до други начини на назначаване на лаксативи.

Усложнения са рядкост. по време на бариев клизма в токсичен мегаколон перфорация може да се появи. Запушване причинени от барий, предотвратява течност прием на лаксативи и понякога вътре след процедурата.

Проучване преминаване на бариев през тънкото черво се провежда в флуороскопия режим и позволява по-подробна оценка на състоянието на този 10-карта. Малко преди пациента проучване с метоклопрамид 20 мг орално да ускори транзит II контрастен материал.

Enteroklizis (сонда enterograph) (yunkokishechnaya клизма) осигурява по-високо качество, за да се визуализира на тънкото черво, но трябва да имате инсталиран дванадесетопръстника гъвкав катетър с балон в края. След катетър се вкарва бариев суспензия, последвано от разтвор на метил целулоза, която служи като средство за двойно mnirastirovaniya повишаване на качеството на проверката на лигавица.

Irrigoscopy (бариев клизма) може да се проведе в режим на единична или двойна контраст. Обикновено контрастен прилага в случаите на съмнение за обструкция, дивертикулит, наличието на фистула и мегаколон. Изследвания в двойно разлика предпочитане за откриване на тумор.

Коремни CT. CT изследване с лекарствени форми за перорално и интравенозно контраст позволява да се получи високо качество на изображенията.

CT enterograph позволява да се получи добра изображение лигавица тънък kishki- предпочитане се използва многослойна CT (MSCT) сканиране. Преди провеждането на изследвания пациент се с голям обем (1350 мл) Contrast - 0,1%, но то разтвор на бариев сулфат. За специални указания (например, източник неопределен кървенето, тумори на тънките черва, дебелото черво исхемия) се извършва в режим на MDCT, двуфазна-контраста.

CT колоноскопия (виртуална колоноскопия) позволява да се получат изображения на дебелото черво в 3D и 2D режим, когато се комбинира с MDCT контраст перорално приложим контраст и въвежда газ. Изображения с висока резолюция, придобити в 3D режим, подходът по отношение на информация за ендоскопия, откъдето идва и името на метода. За качеството на CT колоноскопия трябва да бъде цялостно почистване на дебелото черво и адекватното му разтягане. Останки от изпражнения в лумена създават същите трудности при оценката на изображения и иригография, наподобяваща изпълващи пространството лезии и полипи. Триизмерното изображение вътре в отвора увеличава съдържанието на информацията от изследването и позволява да се потвърди или отрече съществуването на лица.

Enterograph КТ и КТ колоноскопия до голяма степен измества традиционните изследвания преминаване на бариев през тънкото черво и изследвания с въвеждането на иригография.

манипулация Инструмент nazheludochno тракт

Монтаж и -intestinalnyh назогастрални сонди

Назогастриалната -intestinalnye и сонди, използвани за целите на стомаха декомпресия. Комплект сонди, използвани при лечение на стомашна атония, динамична и механично запушване, за премахване на токсините от лумена и / или управлението на антидоти (по-специално, активен въглен), получаване на стомашното съдържание на пробата за анализ (за да се оцени размера на киселинност, наличието на кръвта) и също въвеждане на хранителни вещества.

Противопоказания включват:

• нарушение проходимост назофаринкса и хранопровода;
• тежка лицево-челюстната травма;
• некоригирана съсирването на кръвта.

По-ранни Противопоказания включват присъствието на хранопровода варици, обаче, нежеланите реакции при тези случаи не са били регистрирани.

Съществуват няколко вида на сонди. Сонди за декомпресия Левин и Салем се използват за декомпресиране на стомаха и на анализа на съдържанието му, рядко - за кратко доставките. При продължителна ентерално хранене различни дълги тънки сонди се използват.

Видео: Лечебните свойства на Алое

Когато сондата е в състояние на пациента седи изправен, а в липсата на възможности да седят лъжи в ляво странично положение. Прилагане на локално действащо обезболяващо средство за носната лигавица и фаринкса явлението намалява дискомфорт по време на поставяне на сондата. Когато главата леко наклонен смазана сонда на пациента се извършва през носа и след това надолу отзад - по стените на носоглътката. Когато сондата е достигнала края на задната стена на фаринкса, пациентът трябва да предприеме незабавни глътка вода със сламка. Появата на силна кашлица и въздух шествие през тръбата по време на издишване, показва, че той е в трахеята. Правилната позиция shirokoprosvetnyh повече сонди могат да бъдат потвърдени чрез въвеждане 20-30 мл въздух и аускултация в левия подребрен (откриване на шума, свързан с канала за въздух в стомаха).

Когато се прилагат някои сонди с по-малък клирънс и е необходимо по-висока гъвкавост, за да се използват твърди проводници тел или обувки на висок ток. В такива случаи, за сондата през пилора обикновено трябва да прибегне до флуороскопско напътствие или ендоскопия.

Усложнения са редки и включват назофарингеален травма с / без кървене, аспирация, травматично кървене или перфорация на хранопровода или стомаха.

Anoscopy и сигмоидоскопия

Anoscopy и сигмоидоскопия извършва в присъствието на клиничните симптоми, сочещи към поражението на ректума и ануса. Не са абсолютни противопоказания. В присъствието на аритмии или последните атаки на исхемия на миокарда трябва да отложи процедурата за подобряване sostoyaniya- в противен случай трябва да се извършва мониторинг на сърдечната дейност.

Peranalnuyu област и дисталната част на ректума може да бъде оценена с използване на 7-cm аноскоп и остатъка от ректума и сигмоидния колон - с твърда 25 см или 60 см гъвкав инструмент. Гъвкава сигмоидоскопия сигмоидоскопия понася много по-добре и го прави лесно да се получи изображение регистрация и биопсия тъкан. Трябва да имат високо развити умения да извършват без значителен дискомфорт трудно сигмоидоскопия за rectosigmoid преходна зона (15 см).

Преди сигмоидоскопия клизма се извършва за да се изпразни ректума. Интравенозни наркотици по принцип не са задължителни. Пациентът се поставя от лявата страна. След визуална инспекция и цифрови проверка на ректума леко се въведе предварително намазана инструмент 3-4 см на аналния сфинктер. След това извадете обтураторната твърда сигмоидоскопия и въвеждане на инструмент под директен визуален контрол.

Аноскоп може да се извърши без подготовка. Аноскоп прилага по цялата дължина, както е описано по-горе за твърда сигмоидоскопия, обикновено в позицията на пациента на лявата му страна. Когато се прави правилно, учебните наблюдавани усложнения са изключително редки.

коремна парацентеза

Корема парацентеза провежда за получаване на асцитна течност за анализ. Също парацентеза проведено в стрес асцит, придружени от задух, болка, както и за лечение на хронични асцит.

Абсолютни противопоказания включват:

• тежък nekorregiruemye разстройство на съсирването на кръвта;
• чревна обструкция;
• коремна инфекция.

Неспособността на пациента да си сътрудничи с медицинския персонал, наличието на белези в областта на планираното пункцията, тежка портална хипертония с развитието на съдови обезпечения - относителни противопоказания.

Преди процедурата се извършва пълна кръвна картина, броят на тромбоцитите, коагулация проучване. Пациентът трябва да се изпразни пикочния мехур и да се седнало положение на леглото с повишена таблата ъгъл 45-90 °. Когато има ясни и изразени асцит определя пункция точка средата между пъпа и пубисната кост, дезинфекция антисептичен разтвор и алкохол. При пациенти с умерени асцит трябва да бъдат цел да направи оценка на асцита течност локализация с помощта на ултразвук. В съответствие с условията на стерилност се извършва локална анестезия с 1% разтвор на лидокаин на перитонеума. По време на диагностичен диаметър парацентеза игла 18 G, прикрепена към спринцовка 50 мл, се извършва чрез перитонеума лист (обикновено с чувство на падане чрез). Liquid пълнене внимателно и изпратени в лабораторията за оценка на клетъчната състав, съдържание на протеин и амилази, цитологични изследвания и култура (ако е необходимо). При терапевтично (голям обем парацентеза) използва диаметър канюла от 14 G, се присъединява към вакуумната система aspiratsii- по този начин може да отнеме до 8 литра на асцитна течност. В присъствието на интерстициален едем (оток на долните крайници), хипотония, свързана с преразпределение на течност след парацентеза, е рядкост.

Кървене - най-честото усложнение. В някои случаи - когато асцит стрес - може да се наблюдава изтичане дълго асцитна течност през отвора за пробиване.

Други диагностични процедури

Electrogastrography позволява запис на електрическата активност на стомаха през кожата се поставят електроди. Това проучване е диагностична стойност в гастропареза.

Когато електрически импеданс проучване електрически сензор, разположен в отдалечения хранопровода, позволява да се регистрира не-киселинен рефлукс, което често се случва по време на лечение с антисекреторни лекарства при деца с рефлукс.