Хроничната болка в корема: Предизвиква, Лечение

Последното може да се дефинира като повтарящи се коремни болки (BRA). HUB е регистрирано при пациенти от различни възрастови групи по-стари от 5 години. До 10% от децата са били разгледани по отношение на присъствието на един роб. Около 2% от възрастните, най-вече жени, страдат от HUB (много по-често при възрастни наблюдава подобни симптоми, които се тълкуват като проява на неязвена диспепсия, както и различни заболявания на червата).

Почти всички пациенти с HUB, са били подложени на медицински преглед (разпит, физически и основната лаборатория и инструментални изследвания), но диагнозата остава неясно.

Патофизиологията на хронична болка в корема

За синдром на функционална коремна болка (FAB) има право да се каже, ако болката е регистриран > 6 месеца, без никакви признаци на органично заболяване, които не са отбелязани в резултат на физиологични функции (прием на храна, изпражнения, менструален цикъл) - болка дава ежедневната активност на пациента. Причини за възникване на underconsideration на синдром FAB учи в съвременния гледката, тя се основава на нарушение на стимулиране на болка механизми на възприятието (чувствителност към болка). Под влиянието на различни влияния увеличава възбудимостта на сензорни неврони задните рога на гръбначния мозък, което води до развитието на хипералгезия. Когнитивни и психологически фактори (депресия и стрес, лични културно ниво, за да се възползват от болест, неспособност да се справят с трудни житейски ситуации, липса на подкрепа от други) може да предизвика еферентните стимулиране и увеличаване на потока от носисептични импулси, което води до появата на болка в отговор на въздействието на малки дразнители и опазване на болка за дълго време след изчезването на стимула. самата болка може да действа като фактор стрес, поддържане на положителни отзиви.

Съгласно някои стомашно-чревни разстройства менопауза допринася за обостряне на симптомите, по-специално да се отбележи, при синдром на раздразнените черва, възпалителна болест на червата, ендометриоза, неязвена диспепсия.

Причините за хронична болка в корема

Смята се, че 10% от пациентите с HUB има неразпознаваем органичен patologiya- в други случаи може да се счита като функционално разстройство. Понякога е трудно да се направи заключение дали някои заболявания (например, сраствания, кисти на яйчниците, ендометриоза) причина за хронична болка в областта на корема, или промените са били случайно открива и асимптоматична.

Оценка на хронична болка в корема

Анамнеза. Историята на заболяването помага да се изясни мястото на болката, нейната характера, продължителността и честотата на пристъпите vozniknoneniya, както и факторите, които предизвикват растежа или причиняване на експозиция на болка (особено хранене, дефекация). Особено необходимо е да се изясни дали свързан появата спазми коремна болка и подуване с използването на мляко и млечни продукти, доста широко непоносимост към лактоза, особено сред афро-американци.
Оценка на различни системи помага да се идентифицират други болезнени симптоми на стомашно-чревния тракт, като гастроезофагеален рефлукс, анорексия, подуване или прекомерно изпускане на газ, гадене, повръщане, жълтеница, мелена, хематурия, повръщане кръв, загуба на тегло, на сместа на слуз и кръв в изпражненията. Симптомите на червата, такива като диария, запек, промени в текстурата, цвят на изпражненията, процес дефекация, са особено важни.

Важно е да се анализира естеството на силата на юноши, тъй като употребата на големи количества напитки с кола и плодов сок (който може да съдържа значителни количества фруктоза и сорбитол) може да доведе до болки в корема, произходът на които не е ясно.

Медицинска история на заболяване включва разглеждане на хирургични интервенции в перитонеалната кухина, причината за тяхното поведение и времето, както и резултатите от предишни изследвания и лечения. Необходимо е да се анализира в детайли какво лекарства пациентът приеме, както и дали той е използването на наркотици и алкохол.

Необходимо е да се изясни дали не обременени от фамилна анамнеза за роб, пристъпно треска, или тяхната комбинация, не беше там фамилна анамнеза за сърповидна анемия, фамилна средиземноморска треска, порфирия.

Физическа проверка. При оценката на жизнените показатели следва да се отбележи наличието на висока температура или тахикардия.

По принцип трябва да се отбележи гледане иктеричен оцветяване на кожата и лигавиците, наличието на обрив и периферен оток.

Когато коремните проучвания могат да открият сайтове на болка, симптоми на перитонеална дразнене (симптоми на мускулна защита, ригидност, "отскок чувствителност" (Shchetkina - Блумберг)), както и космически заема лезии, органомегалия. Най-ценни са трансвагиналната (женски) Проучването ректума и, в които можете да зададете местоположението на болка, намерете обема на образованието и подбор на кръв.

Симптоми и признаци на хронична болка в корема

Откриване на следните характеристики е особено важно:

• треска;
• анорексия, загуба на тегло;
• болка, причинявайки пациентът се събужда през нощта;
• кръв в изпражненията или урината;
• жълтеница;
• подуване;
• образуване обем в перитонеалната кухина, или органомегалия.

Анализ на резултатите. Клинична оценка, без допълнителни изследвания не винаги се постави точната диагноза.

Може да е трудно да се определи дали са заложени в основата на HUB органични или функционални промени. Наличието на симптоми на безпокойство показва висока степен на вероятност на органично заболяване, но отсъствието им не позволява да се елиминират. Важно е също така, че болката, причинена от органични промени, като правило, ясно локализирани, особено на места, различни от пъпната област. Болка причинява събуждане пациент обикновено се свързва с органични причини.

HUB функционален произход могат да приличат на болка в резултат на органични причини. Ако това не се наблюдава "червени флагове", но често се изразява психологически разстройства. Анамнезна индикации за физическо или сексуално насилие, непоправима загуба (например, развод, аборт, смърт на член от семейството), могат да бъдат важни за диагнозата.

Роман диагностика на критерии за синдром на раздразнените черва предполага наличието на болка в корема в продължение на 3 дни в месеца за последните 3 месеца, заедно с две от следните характеристики:

1. намаляване на симптомите след дефекация;
2. свърже всеки епизод на дискомфорт с промяната на честотата на движенията на червата и
3. се промени в консистенцията на изпражненията.

Изследване. Необходимо е да се извърши просто стандарт изследване (изследване на урината, анализ на кръв и оценка на скоростта на утаяване на еритроцитите, чернодробни биохимичните параметри, амилаза и липаза). Отклонения от тези показатели, наличието на "червени флагове" или идентифициране на специфични клинични признаци показват необходимостта от по-нататъшно разглеждане, дори ако по-ранните проучвания не са показали нарушения. Герой допълнителна проверка зависи от открит отклонение.

Ползите от изследването на пациенти без наличие на симптоми на тревожност са неясни. Пациентите на възраст > 50 години, най-вероятно трябва да похарчат kolonoskopiyu- възраст < 50 лет пациентов можно наблюдать или провести КТ брюшной полости и таза с контрастированием, если возникает необходимость в применении метода визуализации.

В периода между първото адреса и при следващо посещение на лекар, за да (или член на семейството, ако пациентът е дете) на пациента трябва да бъде в писмена форма, за да се определи някаква болка епизод, й характер, интензивност, продължителност, утежняващи фактори. Трябва да се регистрирате за естеството на храната, дефекация ритъм, всички приложени лекарствени средства (както и резултатите от лечението). Този запис помага за разкриване на неподходящи начина на живот фактори, които увеличават болката, както и да помогне при диагностицирането.

Лечение разпоредби на хронична болка в корема

Органично заболяване, което се лекува.

Ако диагностициран HUB функционален произход, трябва да се избягва на чести проверки и допълнителни проучвания, тъй като те могат неправомерно фокусира вниманието на пациента на симптомите обостри тяхната тежест или да създадете впечатление, че лекарят не е достатъчно доверие в диагнозата.

Днес няма начин да се лекува функционални но HAB- предназначени стратегии спомагателно лечение. Те се основават на създаването на доверие, симпатичен връзка между лекаря, пациентът и неговото семейство. Пациентите трябва да бъдат сигурни, че няма опасност да zdorovya- нуждата им за откриване и решаване на конкретни проблеми. Лекарят трябва да се обясни

стойността на лабораторни данни и естеството на заболяването, причините за болка и естеството на неговото възприемане на пациента (т.е., че има естествена характеристика на засилено усещане за болка в стресови ситуации). Важно е да се избегнат негативните психологически последици от хронична болка (дългосрочно отсъствие от училище или работа) и насърчаване на независимостта на пациента, неговото участие в обществения живот, формирането на самочувствие. Този подход помага на пациента по-добре понасят болестта и да водят пълноценен живот.

Може да има ефекта на лекарства като аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства, блокери II, рецептор, инхибитори на протонната помпа, трициклични антидепресанти. Трябва ли да бъде отстранен заради неизбежна дестинация формирането на опиоидна зависимост.

Методи за когнитивна терапия (например, обучение за релаксация, формирането на положителна обратна връзка, хипноза) допринасят за усещането за благополучие и контрол. Необходимо е да се предвидят редовни посещения за наблюдение на болестта към раздела - седмично, месечно или веднъж на всеки 2 месеца - в зависимост от ситуацията - да се реши проблема с течение на времето. Ако симптомите продължават, особено ако пациентът има депресия или значителни психологически проблеми в семейството, tseleoobrazno го изпрати на психиатър.

Гарантира съхранението на деца, страдащи HUB привличане на училищния персонал. По време на учебния ден de1i трябва да бъде в състояние да кратка почивка в офиса на медицинския персонал да се върне в клас след 15-30 минути. Сестрата на училището може да бъде предоставено правомощието дестинация леки аналгетици (например ацетаминофен). Сестрата понякога може да се даде възможност на детето да се обади на родителите си, които имат едно дете да остане в училище. Въпреки това, веднага след като родителите престават да бъдат си дете специално лечение или да се отнасят с него като пациент, тя често се наблюдава увеличение на симптомите.

Основните разпоредби на хронична болка в корема

• Повечето случаи на функционална патология.
• Наличието на "червени флагчета", указващи биологичния характер на заболяването и необходимостта от по-нататъшно разглеждане.
• дизайн изследване се определя от клинични прояви.
• С изключение на органични причини за повторен изследвания, обикновено води до обратния резултат е влошаване.