Разглеждане на корема при пациент с болка

На изследване, плати формата на корема, симетричен (асиметричен) или увеличи прибиране (прибиране), белези на коремната стена, присъствието на подкожни вени, херния, естеството на дефекация, коремна участват в дишането.

Един пациент страда от остра болка в корема на соматична, тя трябва да бъде време да наблюдава - да се обърне внимание на стойката му, ръката положение, естеството на движенията. Домашните педиатри за да направи впечатление на евентуална диагноза при дете със съмнение за остър корем фокусира върху поведението на детето в "естествена среда", защото този лекар, чието изображение при деца неизменно свързани с негативни конотации, А дълго наблюдение (инжекции, ваксинации и др.) дете през полуотворената врата на.

NN Wings (2007) предполага, опознаване на пациента, за да привлечете вниманието му поза, ръка позиция, естеството на движенията - всичко това може да се каже, много от значение. Например, при кашляне пациенти с дифузно (широко разпространена) перитонит държат корем с ръце или се опита да сдържи кашлицата заради болката. Пациентите да са малко наклонени, за да се защитят някои части на корема. Гледахме един млад пациент - студент с напреднал дифузен перитонит апендикуларни произход - което се дължи на синдрома на силно изразени болки в корема, за да се движат независимо от рецепцията на носилка. Такива пациенти седнете на стол, лягат на леглото, седна в леглото внимателно, опирайки се на ръце.

Проучване започне с пациента лежи по гръб (докато го превеждат в бъдещето във вертикално положение по-добре да се идентифицират съществуващите промени).

Първо трябва да се обърне внимание на лицето на пациента, кожата му. Обърнати бузите, хлътнали очи, пожълтяване и белота конюнктивата клепачи и очната ябълка (като проява на заболяване на черния дроб, анемия), сухота в устата кухина лигавиците (изразено като симптом на електролитните нарушения) признаци "коремна лице". Подробности оценка на състоянието на кожата, дихателната честота, пулс, кръвно налягане стойност с цел откриване на признаци на възможни SIRS. Лекарят, седнал на един стол в ляво на пациент с остра болка в корема, трябва да го помоли да се обърне на една страна, после от другата, кашлица, поемете дълбоко дъх (старите Авторите описват това като "коремна Елементарно феномен"),

Опитът на спешна операция говори за необходимостта да се изложи на корема и гръдния кош на пациента към тялото му, за да проучи в горната третина на бедрата. Това изискване трябва да се спазва по отношение на спешна операция, така че липсата на време, за да не пропуснете при пациент, например, със съмнение за остър панкреатит, напреднал рак на гърдата или заклещена ингвинална херния. Пациенти с ниско болки в корема, локализирана в вътрешностите нагоре изместване трябва да бъдат инспектирани в позицията Trendelenburg когато басейна е разположен над главата.

На местно изследване на корема първо се определя външния му вид.

Формата (конфигурация) на стомаха зависи от пола на типа на пациент или орган.

Предизвиква висока (над гръдната кост) абдоминално местоположение - дори корема издатини са: събиране на свободна течност в коремната кухина, червата изразена Pneumatosis (дифузен перитонит, ниско обструктивно илеус), бременност, значително отлагане на мазнини.

Видео: Конспирации на болки в корема, стомаха

Прекомерно натрупване на течност в коремната кухина на стомаха и увеличава налягането в него, така че конфигурацията корема независимо от положението на пациента е почти menyaetsya- където тялото на пациента се забелязва като VM образно Мишка ", така да се каже придатък разпънато на стомаха."

Когато малко количество в трансудат коремната кухина (особено в отсъствието на интраперитонеални сраствания) течност, движещи се свободно в стомаха, това отнема някои участъци в зависимост от позицията на пациента. Следователно, пациентът лежи по гръб спукването страничните части са сплескан докато стомаха (стомашна жаба) - са се увеличили течност пациент тече надолу увеличава размера Антеропостериорните виси надолу приоритетно и корема. В Jackknife позиция трансудат пациент натрупва в най застой част на корема - mesogastric (пъпа) област.

Видео: Основен преглед и палпация на корема повърхността

При пациенти с недостатъчно развита подкожна мазнина слой на стомаха понякога става потънал. Само в постно мускулите субекти, посочени бяла линия (Tinea алба) под формата на плитка бразда от мечовидния израстък на матката.

Изследването отбележи симетрията на корема, равномерно или неравномерно неговата издатина (прибиране), патологични пулсация. често коремна асиметрия, поради издатините в различните полета, отбелязани с подуване на червата вериги в случай на чревна обструкция, абдоминални абсцеси, големи кисти и тумори на коремната кухина. По този начин, големи кисти на мезентериума на червата, в зависимост от тяхната локализация причиняват асиметричен деформация на предната коремна стена: киста на мезентериума на тънките черва придружава от изпъкнали пъпната област, мезентериума на сигмоидна - лява илиачна слабините, напречната дебелото черво - лявата хипохондрия.

Symmetrical подуване на корема, наблюдавани при обструкция на терминалния илеум и динамична паралитичен илеус (най-голямата издутина в mesogastric, пъпа H. Мондор наречен "Централен"). Асиметрията на корема, характерни за дебелото черво обструкция, зависи преди всичко от степента на препятствието: може да се надуе само възходящото дебело черво или цялото дебело черво. Когато запушване на нивото на сигмоидния колон (волвулус), подуване на лежащия отгоре чревни бримки придружени от доста специфичен асиметричен "яйцевидна" деформация (така наречените "наклонена корем") с максимален издуването на коремната стена ( "широкия край на яйцевидна" - Н. Мондор) в хипогастриума и полето илиячните област.

Представители вътрешен хирургия традиционно диференцирани неоплазми и тумори на коремната стена, локализирано в коремната кухина, на базата на характеристиките на тяхното движение по време на дишане. Така, в позицията на пациента на гърба "bryushnostenochnaya туморни движи във вертикална посока, нараства нагоре (към тавана) по време на вдишване и потъване под подвижната vydohe- същото коремната кухина тумор, и че горните и средни части от нея, при това дишане движение ритъм към dlinnika тяло т. е. от главата към краката (инспираторен) и задната (по време на издишване). "

Изтегленото стомаха наблюдава по време на силно напрежение в мускулите в началния етап перфорирани перитонит.

При проверка корема кожата марки следоперативни белези, белези на бременност, особено в мултипарна, пигментация зона (в следствие на честото използване на отоплителни уреди), разширяване на подкожния венозна мрежа. В някои случаи, белези са разположени по посока на кожната гънка, че е трудно да се различи. Ето защо, един лекар, въз основа на анамнезата индикации лапаротомия трябва да изглежда за тях конкретно. Понякога пациентът се сети оперирани само след хирургът намира следоперативен белег.

местоположение Белег ви позволява да се заключи, форма провежда операция, която не винаги е известно, че на пациента. По този начин, следа горната средна лапаротомия могат да са признак извършва operatsii- средна средна лапаротомия - на лапаротомия под принуден неясна диагноза остра zhivota--ниска средна лапаротомия - на операцията в дебелото черво сигмоидното тазовите органи.

От се осъществява достъп в ремонта на слабините херния, намесата в семенната връв. Белег след lumbotomy предавания, обикновено около хирургия pochke- разрез с разширение надолу - на ретроперитонеален достъп до уретера. От сечение на гастректомия "Мерцедес" комбиниран работи (например, около cardioesophageal рак), резекция на черен дроб, pancreatoduodenectomy.

Вижте белези води до извода за следоперативния курса. Bumpy, широки, обезобразяване белег показва, бивш нагнояване коремната стена, вероятно с разпукването. Белези, които се намират в посока на кожната гънка, са склонни да бъдат много тясна, често едва забележим. Белези са разположени перпендикулярно на гънките на кожата, а напротив, винаги е много видима. Тенденция към прекомерно образуване на белези (особено при млади хора, както и след изгаряния) изглежда келоидни белези. Те представиха тумор подобни, е трудно да палпация, грозен изцеление.

При оценката на следоперативни пресни белези, най-вече настроен разпукване, абсцес. Пресни следоперативни белези поради повишената васкуларизация след няколко седмици остават червени (избелване само когато zapustevayut съдове). Ако се лекува навито без усложнения, говорят за нейното изцеление гладка natyazheniem- първична изцеление на инфектирани рани се случи чрез вторично намерение.

За да се премахне коремната стена херния пред обърне внимание на възможната поява на оток (издатина) в характерна област локализация херния - така наречените слаби точки на коремната стена, или "хернии точка". За по-доброто идентифициране на издатината (херния) при тези точки, застанали на пациента се изисква да кашля.

Един от най-редките сортове на коремните хернии стени - херния сърповиден линия.

Място излизане лумбален херния е:

• Триъгълник Lesgaft-Grinfelta;
• Petit триъгълник.

При засичане на подкожния венозната мрежа трябва да приемем, патологични изменения отгоре, отдолу и кухи вени. Ще подчертая, че диафрагмален повърхностна венозна сплит при физиологични условия обръщение почти не съдържа кръв, плексус вена в по-големи части са в спящо състояние.

Основните видове обезпечение венозната циркулация.

• Когато кръвообращението в запушване на горна празна вена (трахеобронхиални тумор) гърдата подкожно, sterno-интрастернално, интрастернални повърхностни вени се разширяват и обхванати кожата. Разширените вени се намират предимно в предната коремна стена. Тази форма на обезпечение тип обръщение горна празна вена, а краниокаудална посоката на кръвния поток, като голяма част венозна кръв в долната куха вена.
• Когато пречка в системата за циркулация на долната куха вена (значителен размер коремни тумори дълго съществуващите туберкулозен перитонит) има значително развитие на венозната мрежа под пъпа. Тази форма се нарича тип циркулация долната вена кава, в този случай, посоката на kaudokranialnoe кръвен поток при неговото изтичане на венозната кръв се извършва към горна празна вена.

Синдром на "Медуза главата", могат да бъдат маркирани и цепка на пъпна връв анастомози със система за порталната вена, за да образуват видими и / или осезаеми разширени вени в пъпа. Тази аномалия се нарича Baumgarten синдром Kryuvele-.

Възможно е да имате някои от флебит-rakoabdominalnyh саферозната вени, който се определя като болест на Мондор.

Endoflebit torakoepigastralnyh вени празнува по-често при жени след грип, травма, хирургична интервенция (също може да придружава със злокачествени новообразувания, че е един от най-ранните прояви на тях), характеризираща се с развитието на гъста, болезнено shnuropodobnogo сгъстяване (в направление форма), идващ от зърното до крайбрежната арх. Клиничната картина е доминирана от болка и усещане за парене, хиперемия. След спиране на по-горе патологични процеса запазена пигментацията на кожата.

Внимателно гледане на коремната стена, да открият (като проява на чревна непроходимост) подвижността на стомашно-чревния тракт под формата на бързо развиващите се, повдигнете коремни шахти стенни, изчезва и се появи отново на друго място. При изучаването на разпространението на перисталтиката в измършавели пациенти с стеноза на пилора subcompensated маркирани периодичен бавно става от ляво на дясно на неравностите.

Наблюдаваните hyperperistalsis точки на феномена на чревна обструкция. Ще цитирам: "Meteoristicheski подут корем при възрастни пациенти, страдащи от известно време от запек редуващи се с диария, с пари в брой бурен и болезнена перисталтика дава основания да подозира, стеноза на рак на отдалечената част на колона, дори и при липса на достъпна сондиране на тумора."

Голям диагностична стойност, има болка кашлица. За тази цел, пациентът е помолен да кашля енергично. New или влошаване кашлица с болки в горния десен квадрант обикновено показва остър възпалителен процес в жлъчния мехур, в правилната илиачна региона - остър апендицит, в надпубисна региона - около салпингит. Опитът на практическата медицина показва, че е необходимо лекарят да изберете най-вероятно да се уточни диагнозата най-често срещаните заболявания. Например, утежнено от кашлица болки в дясната илиачна региона прави първи предположи съществуването на разрушителната апендицит е най-честата причина за местно neotgranichennogo перитонит. Трябва да се има предвид, че по-редки, болестта (заболеваемост Meckel дивертикул и болест на Крон, възпаление на органите на малкия таз, счупени извънматочна бременност, перфорация на рак на сляпото черво), могат да бъдат причина за остра коремна (соматични) болка в тази област.