Остър корем, симптоми, лечение, причини, симптоми

 Концепцията за "остър корем" колективно, но има голямо практическо значение. Тази концепция е характерна за свързани по между си, но на лекар не трябва да се ограничава само до формално призив към тази концепция и да се опита да се обърне към частен презумптивна диагноза и да рационални индикации за операция.

Определението за "остър корем" е мисловен образ на пациент, страдащ от внезапна, силна болка в корема, която може да бъде придружена от повръщане. Пациентът е заобиколен от лекари, нетърпеливи да се реши дали да го вземе в операционната зала. Въпреки това, остра коремна болка може да се прояви на различни заболявания и състояния, и по-нататъшното провеждане на пациента, зависи от диагнозата.

Трябва да се има предвид, че това не е от тежестта на симптомите и сила да определи диагнозата на остър корем. Например, остър апендицит, особено в случая retrotsekalnogo местоположение на приложението, симптомите могат да бъдат неясни, но остър апендицит се отнася до остра корема. Напротив, много тежка клинична картина се наблюдава при бъбречна колика с рефлекс напрежение на коремната стена, но бъбречни колики не се прилага за остър корем, тъй като той не застрашава развитието на перитонит.

Острата корема синдром обикновено включват следните заболявания: остър апендицит, phlegmonous холецистит, панкреатит, жлъчния перфорация мехур peritonit-, перфорирана стомашна язва и дуоденална язва, аневризма на коремната аорта, тромбоза и емболия мезентериалните съдове, кървене в коремната кухина и някои други редки синдроми. Имайте предвид, че е симптом на остър корем, то вид "маска" може да се наблюдава в диафрагмална плеврит, пневмония и лобарен gastralgicheskoy форма на инфаркт на миокарда.

Диференциалната диагноза на остър корем

В зависимост от клиничната картина на списъка на заболявания, които могат да предизвикат остър корем може да бъде дълъг или кратък. Например, 12-годишно момче с дифузна болка в корема, което след известно време се е увеличил и фокусиран в правилната илиачна региона, най-вероятно, въпреки че може да има остър appenditsit- като болест на Крон или mesadenitis. От друга страна, силна болка в средата на корема на човек на 65 години с асцит може да показва, между другото към първичната (спонтанен бактериален) перитонит, исхемия, чревна перфорация на стомаха или дванадесетопръстника и разкъсването на коремната аортна аневризма - и това е само част от потенциалния списъка причини ,

симптоми "остър корем"

Клиничната картина на остра коремна разнообразна и зависи от характера на развитие на болестта. Основният симптом е коремна болка. Грешен мнение, че в случай на остра болка в корема е винаги остър и силен. Например, при остра болка апендицит често не е толкова intensivnoy- нейната интензивност се увеличава в случай на остра реакция от страна на перитонеума.

Abs често напрегната, палпиране определена от повишена чувствителност на кожата. За да се вземе предвид реакцията на дразнене на париеталните перитонеума трябва да се използва много добре познат в клиничната практика симптом-Блумберг Shchetkina: болка при пациента с лек натиск с ръка на корема над мястото на възпалението, се увеличава, ако бързо се дърпат назад, ръката му.

Nevzdutym стомаха може да бъде дори прибрано в началния период и ненапрегнат (например, задушаване ileuse). С развитието на перитонеална дразнене, той става напрегната и подути. Напрежението е особено изразен когато перфорацията на стомашна язва или дуоденална kishki- като развитието на чревна пареза поради перитонит стомаха става подуване и по-малко стрес. В случай на перитонит по ударни инструменти в наклонен част на корема, се определя като притъпяване (излив) - преслушване показва липса на перисталтика.

Трябва да се помни за изследването през ректума и вагината, която дава възможност да се палпира инфилтрация, хематом, invaginated раздел черво и задайте местната болезненост.

Телесната температура е често (но не винаги) се увеличават. Наличието и степента на повишаване на температурата зависи от естеството на заболяването и прилепването на перитонит. Израженията на лицето обикновено огорчен, лицето му бе изпито, с хлътнали очи и изостряне функции. Дишането nesvobodnoe- болни животни обикновено пощадиха дълбоки вдишвания увеличаване на болката. Pulse може първо да бъде рядко, но с развитието на интоксикация и перитонит ускорява.

Въпреки остър корем синдром е широко признат и най-характерните черти на неговото добре известно, се препоръчва във всички случаи, въз основа на внимателно събрани анамнеза, обективно доказателство за динамиката на заболяването и се стреми да създаде нозологична (местно, анатомичен) диагноза. След това много по-ясно разбиране на характеристиките на остри коремни симптоми при всеки отделен случай, и е възможно да се по-конкретни въпроси от хирургично лечение на пациента.

история

болка

Естеството на болката. Pain - постоянна характеристика на остър корем. Тя може да бъде от три вида, които могат да възникнат поотделно или в комбинация.

1. Висцерална болка е причинена от разтягане бод коремната кухина или възпаление. Тази болка е дифузна, че е трудно да се намери. По естеството на това се болки, парене или спазми.
2. Соматични болки се случва, когато увреждането на коремната стена, перитонеума, мезентериална корен или диафрагмата. Тя е по-силен и по-точно локализиран от вътрешна болка.
3. Посочени болка усети в зона отдалечена от засегнатия орган, но тази област е в същата област на инервация на гръбначния корени. Посочени болка обикновено е остър и добре локализиран от подобен соматична болка.

Болката може да започне изведнъж или постепенно се развива в продължение на няколко минути или дори часове. Внезапна остра болка се случи, например, перфорация на стомаха или язва на дванадесетопръстника, разкъсване на кух орган, спонтанен пневмоторакс, дисекция аортна аневризма.

повръщане. Остър корем често е придружено с повръщане различна степен на тежест. Като правило, заболявания, изискващи оперативно лечение, има болка повръщане, повръщане, ако се предхожда от болка, заболяването се лекува консервативно. В някои случаи, като чревна обструкция, се повтаря повръщане. По време на удължено обструкция повръщане може да придобие миризма на изпражнения поради разпространението на микрофлората на дебелото черво над мястото на запушване. Хематемеза показва, че източникът на кървене е над лигамент Treitz.

други данни. А стомашно-чревни заболявания - индикация, че състоянието на пациента може да бъде причинено от това заболяване. Ако пациентът вече претърпя операция на коремните органи, причинявайки болка в корема може да бъде лепило процес. Злоупотребата с алкохол може да бъде панкреатит или камъни в жлъчката.

медицински преглед

Жизнените показатели. Висока температура показателно за сепсис, който може да бъде в резултат на възпаление или инфекция в перитонеалната кухина. В остър корем обикновено се наблюдава тахикардия. Кръвното налягане може да се увеличи, но когато шок, причинени от перфорация на кух орган или синдром на сепсис, хипотония възможно.

инспекция

• положение на пациента. Пациенти с перитонит най-често лежи неподвижно, краката свити в коленете. В остър панкреатит, пациентът не може да лежи по гръб и се опитва да вземе "фетална позиция". При остри спазми болка хвърляния и завои на пациента и не намира покой.
• Стомаха може да се увеличи, ако асцит или чревна непроходимост. В постно пациенти с пълно запушване през коремната стена може да се забелязва hypercatharsis. Цианоза странична повърхност на корема (симптом Грей Turner) или около пъпа (Cullen симптом) може да показва pankresmekroz или прекъсната извънматочна бременност.

преслушване. С пълно или частично запушване на чревната перисталтика се засилва, звуци в червата с резонансната, вълнообразни и да растат по-слаба. Когато чревна пареза, причинени от перитонит, електролитни нарушения, тежко възпаление (токсичен мегаколон, панкреатит), продължително илеус, мотилитет застой или отсъства. Аускултация да слушате съдова шум и триене шум. Съдова шум може да показва аортна аневризма, и триене шум - в слезката скъсване или разкъсване чернодробен тумор.

перкусия. Когато подуване, причинено от чревна обструкция или токсичен мегаколон, тъпанчевата открива звук. Percussion помага да определи границите на черния дроб и други органи, за да разкрие увеличение.

палпация.

• В остра коремна палпация обикновено болезнено. За перитонит като дифузна и местно, характеризиращ се с мускулно напрежение предната коремна стена. Местна нежност, понякога може да се постави диагноза. За да се определи симптом Schetkina- Блумберг леко натиснете надолу върху стомаха си с един или два пръста, а след това изведнъж се отнемат ръката му. Силна болка в този момент показва, възпаление на перитонеума. В продължение на много пациенти, това е много болезнена процедура, така че не трябва ненужно да го повтори в следващите проверки. Трябва да се помни, че в напреднала възраст или при пациенти с тежки симптоми на перитонит може да бъде леко.
• Внимателно палпация също може да се открие нарастване на орган или космически заема лезии. Пулсиране в средата на корема може да бъде аневризма на абдоминалната аорта. При болестта на Крон често се определя болезнено маса в дясната част на корема илиачната.

Дигитално ректално изследване и преглед на таза може да предостави ценна информация. Можете да разберете туморът инфилтрира, абсцеси, VZMP.

Преглед и лечение

Лабораторни изследвания.

При поставяне на диагнозата и по време на лечението се провежда изследвания на кръвта и урината.

Пълна кръвна картина. За остра корема е характерно левкоцитоза, особено в присъствието на възпаление или инфекция. В септичен синдром и виремия по време на лечението с имуно-депресанти възможно левкопения. Ниски хематокрита и на хемоглобина нива показват, хронична анемия или наскоро вътрешно кървене или разкъсване на вътрешен орган, изпълнен с кръв. Тромбоцитопения може да увеличи кървене от ZHKT- също така се наблюдава при сепсис. Злокачествените тумори могат да бъдат придружени от тромбоцитози както и тромбоцитопения.

Необходимо е да се определят редовно Нива на серумните електролити (Натрий, калий, хлорид, бикарбонат), и нивата на калций и магнезий, както при пациенти с остър корема могат да развият водни електролитни нарушения.

При тежко състоянието на пациента е показана като константа Контрол ВАС.

Активността на серумната амилаза могат да бъдат повишени при остър панкреатит, илеус и чревна исхемия, както и заболявания, които не дават представа за остра корема, като при заболявания на слюнчените жлези, бъбречна недостатъчност, makroamilazemii.

Повишен билирубин, AST активност, ALT и алкална фосфатаза наблюдавано за черния дроб и жлъчните пътища. Повишена активност на алкална фосфатаза може да бъде ранен признак на екстра- обструкция или интрахепатална жлъчните пътища.

изследване на урината. Предлага левкоцитурия с остър пиелонефрит или хематурия в уролитиаза.

ЕКГ. Извършване на всички пациенти, за да се оцени тяхното състояние и да се идентифицират възможни промени, характерни за инфаркт на миокарда.

Радиационните диагностика.

Бъдете сигурни, да се извърши рентгеново. Тя позволява да се идентифицират пневмония, белодробна емболия, натрупване на свободен газ под диафрагмата, разширяването на сянката на медиастинума (характер дисекция аневризма). Преглед Когато radiographing корема състояние и разположена може да открие нивото на течностите в дебелото черво и тънките черва, свободен газ в коремната кухина, калцирания. Един абсцес или друга мерителна формация може да измести чревни бримки. Изразено разширяване на червата се наблюдава в чревна обструкция и токсичен мегаколон.

Ултразвук, CT, holestsintigrafiya с производни на иминодвуоцетната киселина и отделителната урография могат да осигурят ценни допълнителна информация.

диагностичен парацентеза

В някои случаи, тя може да помогне за проучване или асцитна течност, предварително поставена в коремната кухина по време на диагностициране. Левкоцитоза, показва наличието на асцит infektsii посев в тези случаи често дава положителни резултати. кръв смес може да показва кървене от корема, сърдечна или панкреаса орган. амилаза активност увеличава инфаркт червата и панкреатит.

Най-безопасното място за вмъкване на иглата в laparocentesis - по протежение на средната линия на корема 2 см под пъпа. В този момент, коремната стена се провежда на малки плавателни съдове, обаче, има опасност да се нарани, разширяване на вените на пикочния мехур. Срединната линия подход не може да се използва при наличие на следоперативен белег по дължината на средната линия на корема. В този случай, безопасността и надеждността laparocentesis извършва с катетър за перитонеална диализа, която се въвежда чрез разрез отстрани на средната линия на корема.

лечение

Включва обща за всички пациенти, лекувани и специално изборът на които зависи от диагнозата.

общото лечение. В остра коремна показано в / в течност пълен глад ( "нищо вътре") и, в повечето случаи, аспирация на стомашно съдържимо чрез назогастрална тръба за стомаха декомпресия и да се избегне влизането на въздух в червата. Понякога това се прибавя дълго сонда за чревната декомпресия. Важно е внимателно да се контролира количеството течност се инжектира и диуреза. Както вече бе споменато, трябва постоянно да следи нивата на серумните електролити и GAK.

специфично лечение Зависи от това какво е причинило картина на остър корем. Един от най-важните решения трябва да бъдат взети от лекаря - дали операцията пациентът се нуждае. В разкъсване на кух орган изисква незабавна хирургическа намеса. Операцията се изисква и в чревния исхемия, причинена от инфаркт или механична компресия на червата, което е довело или ще доведе до некроза. Изискване хирургия и някои възпалителни заболявания, включително остра апендицит, панкреатична некроза, гангренозна холецистит, токсичен мегаколон, ако консервативно лечение за 24- 48час са били неуспешни. И накрая, заболявания като остър холецистит или остър дивертикулит, податлив на консервативно лечение, но в бъдеще това е възможно планираната операция.

остър апендицит

Най-честата форма на остър корем (60- 70%). Изясняване на анатомична форма (катарален, гноен) няма практическо значение, тъй като една форма в друга може да се осъществи и диагностика на "катарален апендицит демобилизират лекар. Това е достатъчно, за диагностициране на "остър апендицит", което е индикация за спешна операция.

Клиничната картина. Болката е първият излива в природата, често се появяват в ранните часове в епигастриума региона (които могат да бъдат причина за диагностични грешки). След няколко часа, когато възпалителния процес се простира до париетална перитонеума, болката е локализиран в долния десен квадрант на корема или в правилната илиачна региона. Болката често е много трудно, понякога pristupoobraznaya- придружена от гадене, понякога повръщане.

За диагностика одобрение е настроен за откриване на обективни симптоми коремна болка: възникване на болка по време на дълбоко налягане при Mack Burneya - в средата на линия, свързваща пъпа до горната дясна илиачна гръбнака kosti- симптом Sitkovskiy - повишена болка при изместване сляпо черво към пъпа, докато позицията на пациент от лявата страна.

Важно диагностична стойност има кръвна картина (левкоцитоза, неутрофилия с изместване наляво, ускорено ESR). Понякога левкоцитоза отсъства, но характеристика изместване във формулата на левкоцитите (понякога до metamyelocytes) присъства. Наличието на генотоксични детайлност на левкоцити показва възпалителен процес и висока степен ++++) - на абсцес и перитонит.
Голямо значение трябва да бъде прикрепен към температурата и пулса. Температурата обикновено е в обхвата от 38-39, често subfebrilnaya- често пулс. Симптом несъответствие между температурата и пулса (при ниска често импулс, а дори и нормалната температура) е важно при диагностицирането на остър апендицит. Намаляване или дори спиране на болката в и в останалата част от симптомите на тенденциите апендицит до увеличаване не говорим за процеса на елиминиране, а по-скоро на заплахата от перфорация на гнойни допълнение. Когато местоположение retrotsekalnom процес палпация болка и странични мускулна защита lokalizuyutsya- и отзад.

При деца, остър апендицит може да се случи, е нетипичен и често се развива много бързо, което води до няколко часа, за да нагнояване и перфорация.
Необходимо е да се разграничат от началото на остър колит, остри екзацербации на хроничен tiflita, хроничен гастрит, остър холецистит, бъбречни колики, тромбоза, мезентериалните артерии, някои гинекологични заболявания (вдясно извънматочна бременност, аднексит, торсионни крака полето овариални кисти).

лечение. Много важни тактики на лекуващия лекар в остър апендицит. Забавяне на операция под различни предлози ( "апендикуларни колики", "катарална форма", "полезно поток") може да струва живота на пациента. В случай на проникване на по-късното диагностициране след консултация с хирург придържат към бременната управление. Задаване на енергично антибиотична терапия. Въпреки това, ако проникването води до развитието на целулит (треска, левкоцитоза), то е необходимо да се работи веднага.

остра чревна обструкция (илеус)

Нарушаването на червата проходимост поради механично запушване или функционални причини (динамична обструкция). Механични причини: тумор в лумена на червата или дебелото черво задръстване тумора към други органи, чужди тела, червеи, фекални камъни, perivistserity, инвагинация, волвулус, нарушение на чревни бримки в хернии торбичка и някои други на. Динамично обструкция е възвратен в природата и е свързано с увреждане на коремните органи (пареза на червата с перитонит, панкреатит, бъбречни колики и така нататък. D.) или по-далечно (при трудно течаща инфаркт на миокарда, някои заболявания на нервната система, инфекциозни заболявания, тежки, и така нататък. е.).

клиничната картина. В динамична обструкция перисталтични шумове не се слушат, газове не othodyat- гадене, повръщане на жлъчката. Ако причината е обструкция paretic инфаркт на миокарда, обикновено обозначен типична клинична картина на основното заболяване, характерен електрокардиограмата, повишена активност аминотрансфераза и laktatdegidrogenazy- панкреатит - водения високо диастаза амилаза в урина и кръв, а лявата болезнено площ кожата люлеене. Често е налице паралитичен илеус в перитонит, което води до по-диагностична грешка: лекарят не вижда характеристика на перитонит, коремната стена стрес и диагнози само paretic илеус.

За механично запушване се характеризира с пристъпи на тежка коремна болка, подуване интермитентно (възглавница) в инвагинация, мускулна защита, подуване на корема, повръщане. Най-опасното формата на механично запушване е прищипан илеус, тъй като неговото развитие се придружава от увреждане мезентериална тъкан (некроза поради циркулаторни нарушения и рязък спад в силата на чревната стена). Когато препятствието е локализиран в тънките черва (високо препятствие), маркиран спазми болка в горната част на корема и пъпа, подуване на корема, куркане и преливане в червата по време на пристъпи на болка. Понякога, защото на долната част на червата (особено след клизма) стои изпражнения, които не трябва да отнеме на лекаря, че диагнозата на обструкция. В напредналите случаи - обилно повръщане на жлъчка, фекална повръщане. Radiographically (да не се примири клизма рентгенов!) Решен Klojber купа. Когато препятствието, локализиран в дебелото черво (ниско запушване), - под пъпа спазми, гадене, подуване на корема, Val симптом (ограничен издатина на коремната стена в областта на видимата peristaltiruyuschey чревния линия), понякога печалба звуци в червата. В някои случаи, стомаха обикновено е лека. За диагностика на важен растеж на интоксикация, neothozhdenie газ, болка, сух език, erythremia поради образуването на кръвни съсиреци (последният се дължи на повишена ексудация в червата). След това идва сърдечен "безкраен" повръщане. Ускорен пулс, левкоцитоза наблюдава само във втория етап, когато проявяващ перитонеална дразнене.

лечение. В динамична обструкция - Неостигмин, carbocholine под кожата, 10 мл 10% разтвор на натриев хлорид във вената отново. Евакуирането на стомашно съдържимо чрез тънка тръбичка, последвано от внимателно промиване на стомаха. Когато механичната neprohodimosti- рано на работа. В първите етапи могат да бъдат тествани подкожно приложение на 1 мл от 1% разтвор на атропин (морфин е противопоказан!) Сифон клизма, пациентът завъртане от една страна на друга, на стомаха, гърба, надбъбречната новокаин блокада. Препятствия на приземния нашествие от хелминти - обезпаразитяване, но операцията е необходимо, когато огромни преплетени червеи. Фекални камъни, често не могат да премахнат пръст или с помощта на сифон клизма.

остър перитонит

Развива въз основа на гнойни апендицит, флегмон апендикуларни инфилтрат перфориране стомашна язва и дуоденална язва, флегмон жлъчния мехур и перфорация си камък, остър панкреатит, пробив чревни язви с тиф, туберкулоза, хламидия, прищипан чревна обструкция и др., Както и от хематогенен extraperitoneal на огнища (пневмония, гонорея). При изтощени пациенти с асцит миналата infitsiruetsya- често в такива случаи разработен асцит-перитонит.

Клиничната картина. В първите часове има остър коремна болка и локална напрежение (или орган локализация, която е източник за развитието на перитонит) а. Впоследствие болка става дифузна, напрегната на корема (защита мускул), респираторен неподвижност коремната стена, забавянето при преминаване газове и kala- постепенно модел развитие паралитичен илеус. Повечето от тях са се характеризира с висока телесна температура, феномена на възхода на тежка интоксикация, упорито повръщане, ускорен пулс, сухота в езика, жажда, спадане на кръвното налягане (Хипократовата лицето, понякога по един поглед можете да направите правилната диагноза) - Blood хиперлевкоцитоза рязко неутрофилите, олевяване и токсични песъчинки неутрофили (++++). Ние винаги трябва да помним, че антибиотиците променят клиничната картина: наблюдаваното намаление на телесната температура по време на продължителни периоди на подобрение.

лечение. Незабавно действие. Преди изпращане на хирургическа болница пациент прилага сърдечни и съдови агенти (камфор, kordiamin, строфантин и др.). Лекарства, клизми и лаксативи са противопоказани.

Тромбоза и емболия мезентериална артерия

Се срещат в по-възрастните хора на земята може да се появи ateroskleroza- усложнение на ревматична болест на сърцето, сърдечни заболявания, остра и продължителна септична ендокардит. В резултат на тромбоза (емболия) е част на червата некроза подава засегнати клон sosuda- процес може да се разшири до перитонеума.

Клиничната картина. Поява на остра внезапна поява на болки в корема, колапс, често rvota- стол с кръв (дизентерия изключени) - снимка на обструкция: забавено стол и газ, подуване на корема, мускулите, защита, повишаване на телесната температура. Левкоцитоза.

лечение. Спешна хоспитализация в хирургична болница. Antikoagulyanty- ревматична етиология - антиревматично терапия. В проявите на възпаление на перитонеума и перитонит или обструкция - спешна операция.