Остър хепатит: лечение, симптоми, признаци, причини, диагноза

Смесват голяма група от инфекциозни-алергични и токсични чернодробни лезии придружени от смени функционални и анатомични промени в чернодробните клетки с възможност за участие в процеса на различни структурни елементи тяло. В повечето случаи, пълна край възстановяване, и понякога може да бъде източник на хроничен хепатит и цироза на черния дроб.

Остър хепатит са заболявания на черния дроб екип група, която се подразделя на:

• всъщност инфекциозни заболявания (вирусен хепатит, жълтеница Leptospira - болест на Weil - Василева);
• вторичен инфекциозен хепатит (на фона на пулмонарен пневмония, сепсис, заболявания на кръвоносната система, често - инфекциозна мононуклеоза);
• токсична и алергична хепатит (различни лекарства, промишлени отрови - интоксикация фосфор, арсен и неговите съединения);
• токсични, предимно алкохолен хепатит.

Това чревна инфекция, която се проявява като болест obscheinfektsionnoe. Друг SP Botkin пророчески очаквал инфекциозен характер на остър хепатит, и предлага името на катарална жълтеница. Това заболяване отдавна носеше неговото име - инфекциозно заболяване. Старт на преки доказателства за вирусна природа на след ваксинацията pappataci треска. През 1965 г., В. S. Блумберг и колеги в серума на австралийски аборигени открити антигена, което дава ясна утаяване със серум от двама пациенти повторно лекувани с кръвопреливане. Авторите наричат ​​този антиген Australian (Au-антиген). За това откритие, учените бяха наградени с Нобелова награда. По-късно подробни изследвания и серологично титруване на вируси А и Б са показали, че част от типичните заболявания GPB не принадлежи към някоя от тези форми, а терминът "хепатит нито А, нито Б" е било предложено. Тази форма е парентерален път на предаване, получено по-късно името на хепатит С, и причинител на епидемия хепатит А, В с ентерално начин на предаване е идентифициран като хепатит Е.

През 1977 г. италианският V. Rizetto открил друг патоген хепатит. В литературата, за последен път този вид вирус често се нарича вирус D. Той се обърна kovirusom способна да се възпроизвежда само в присъствието на вирус В.

В момента има всички надеждни диагностични критерии за всички вируси от А до Д.

Разпространението на GPB в света е голям и значително по-висока от тази на ХИВ. В различните региони, броят на заразените GPB е десетки милиони души, а броят на пациентите с тази форма на болестта достига 1 милион годишно. Според СЗО (1993), GPB общ сред всички тежки вирусни заболявания. Тя включва няколко подобни срещащи се инфекции, които се различават по етиологични и епидемиологични характеристики.

Вирусните хепатити (SH) - група с диспептичен синдром, жълтеница, синдром на Banti.

Вирусен хепатит А (SH-A) - Това се отнася до пикорнавирус, влизайки в тясна група на ентеровируси. Генетичната основа вириона - рибонуклеинова киселина (РНК). Заболяванията се отнася до болести на "мръсните ръце". Това самоограничаващи инфекция без хронична.

Вирусът на хепатит В (SH-B) - се отнася до семейство gepadnavirusov съдържащ ДНК, която
удари хепатоцити.

HS-C - малък РНК вирус, вероятно свързани с флавивируси. От особено значение на заболяването става наркоман. В различните страни разпространението на тази група хора е до 40-80%. Установено е, че около хепатитни вируси световните В и С, заразени повече от 6 милиарда души. Много инфекциозно заболяване, наречено вирусен хепатит "нежен убиец", тъй като инфекцията е хитър достатъчно: от 40-45% са асимптоматични, но много често служи като предвестник на ужасните последствия. Следователно, 80% от пациентите се превръща в хронична форма и 20-30% развиват цироза и хепатом. Някои изследователи в последните няколко години са на мнение, че процентът на трансформация в цироза и рак може да достигне до 60-80 (!), Т. Д .. абсолютно мнозинство от случаи на остра форма става хронична. За диагностика на вируса на хепатит С се използва за откриване на антитела срещу вируса, използвайки ELISA техники, но най-надежден определяне на вирусната РНК чрез използване на PCR-реакция (PCR).

HS-D. Delta вирус е външно същество superficialis антиген на хепатит В - HBsAg. За репликацията на хепатит D вирус изисква наличието на В.

HS-E. Е вирус е непълна вирус. Хепатит Е вирус геном е покрита с повърхността на кожата, което е протеин, а вътрешната обвивка RNA вирусът не.

Вирусните хепатити - широко разпространено заболяване. През последните години той записва над 500 милиона превозни средства, както и честотата на замърсяване на наркотици е над 50%.

Тези данни са фрагментарни, схематични в природата, и в по-подробен, систематична форма трябва да бъдат представени в хода на инфекциозни заболявания в висши години.

Пациенти с начални прояви на GPB влезе за първи път в зрителното поле на терапевта на - GP.

Причини за възникване на остър хепатит

В развитието на остър хепатит водещо място принадлежи на болестта Botkin е. Сред други инфекции с различна честота на хепатит наблюдава при лептоспироза, или заболяване на Weil - Василева, жълта треска, мононуклеоза, тиф, паратиф инфекции, амебиаза, сифилис, малария, бруцелоза, пулмонарен пневмония, сепсис, грип. Това хепатит често са една от проявите на синдрома на поражение от две или повече лица. възможно с шистозомиаза, трихиноза, klonarhoze, токсоплазмоза, салмонелоза, отравяне с химикал (хлороформ, тетрахлорметан, нафтален, арсен, фосфор, олово, тетрахлоро-етан, тринитротолуол, динитрофенол, етанол, и т.н.) и средства (сулфонамиди Остър хепатит антибиотици, Pask, хлорпромазин, барбитурати, анаболни хормони, папрат екстракт, methylthiouracil и др.), както и някои гъбички (мухоморка, Morels) и alkaloidonosnymi растения (например, хелиотроп). Накрая, известно е, исхемична хепатит и в резултат на излагане на радиация, преливане на кръв, несъвместими ваксини и серуми Накратко, въпреки изключени в последните случаи, вероятността от вирусен хепатит не винаги е възможно.

Симптоми, признаци и разбира се на остър хепатит

Симптоми и разбира се, зависят от етиологичната фактор. Първоначално, оплакванията са неясни: липса на апетит, често отвращение към храна, тегло, понякога малки болки в десния горен квадрант, нарушена функция на червата, простудни явления, артралгия, слабост, умора, главоболие, често треска, понякога кожен алергични реакции (уртикария) чернодробна палпация чувствителност, уробилиноген в урината седиментни проби смени. Впоследствие маркиран жълтеница, обезцветени стол, брадикардия, хипотензия, промени са възможни миокарда, намаляване диуреза, поява на еритроцити в урината, протеин, понякога цилиндри limfomonotsitarnaya реакция в кръвта. В повечето случаи се случва възстановяване в началото на лечението. Въпреки това, възможно резултатите от малък или субакутен дегенерация на черния дроб и цироза.

Като заболяване Botkin (вж. Хепатит епидемия), остър хепатит често се появява жълтеница, чернодробна некроза, понякога толкова тежки, че хепатит е трудно да се разграничат от остра жълта атрофия. Жълтеница може да бъде не само хепатоцелуларна характеристика, но рядко се наблюдава хемолитична жълтеница zheltuha- понякога липсва.

Хепатит с лептоспироза се случва на фона на инфекциозно-септична състояние с повтарящ се температура, втрисане, замаяност, главоболие, безсъние, хълцане, повръщане. Охарактеризирани хеморагични херпес, бронхит, нефрит, аденопатия, левкоцитоза, улесняване на признаването на заболяването епидемиологична анамнеза, Leptospira изолация от кръв и урина.

Първоначално за хепатит с жълта треска - тежка екзотичен вирусна инфекция се разпространява от носители, в които на черния дроб са дегенеративни промени, които достигат до степен на коагулация некроза на хепатоцитите. Заболяването започва бързо, хрема, хиперемия и кръвоизливи капаци. Често се придружава от хепаторенален синдром, жълтеница, анурия, диспептични симптоми, и понякога токсични енцефалит. Черният дроб е увеличен. В тежка смъртност достига до 60%. Смъртта настъпва не по-често от чернодробна кома, а от уремия.

Хепатит в инфекциозна мононуклеоза в повечето случаи се извършва на тип мезенхимни. Въпреки иктерични възможни форми на болестта в черния дроб и след това се намери фокална некроза, както и единична жлъчна тромби. Характеризира се с тежка лимфаденопатия, левкоцитоза с увеличаване на броя на мононуклеарни клетки. Реакция на хетерофилни антитела (реакция на Paul - Bunnelya) обикновено е положителна.

За салмонела токсичен хепатит трябва да мислим в случаите, когато е налице позоваване на така наречените хранителни отравяния и жълтеница веднага следва стомашно-чревни разстройства.

Много токсичен хепатит, включително в промишлени и битови отравяне отрови пристъпи зонален некроза и чернодробна стеатоза мезенхим с недостатъчно реакция придружено с жълтеница и нефроза некротични явления. Диагноза улеснен, ако в производството по същото време, много хора са засегнати, особено когато няма съмнение за въздействието на големи дози отрова и когато по-голямата клинична картина, в допълнение към заболяване на черния дроб, се появяват характерните симптоми на интоксикация, като катаракта, типични за отравяне TNT.

Дозировката може да проявява токсичен хепатит и алергични заболявания на черния дроб (обикновено на фона на алергична диатеза). Те обикновено се характеризират с феномена на чернодробна холестаза, често с развитието на устойчиви жълтеница. Въпреки това, може да се появи жълтеница и типа на тежко нараняване хепатоцелуларен с масивна некроза и остра чернодробна стеатоза. В същото време ние имаме участието на други органи (бъбреци, сърце, костен мозък). Диагноза подпомага непоносимост лекарство симптоми (сърбеж, уртикария и хипереозинофилия гр. Г.).

За да се разграничат три стадии на болестта.

В preicteric показано на лекар третирани само 3% от пациентите, и диагнозата е много трудно. Централният симптом на анорексия се проявява rezchayshim антипатия към всички храни. Тя може да бъде свързана с гадене, отпадналост, загуба на способност за генериране. Към тези доста специфични характеристики присъединява няколко други групи симптоми (Опции): грипоподобни главоболие, болки в телевизионния revmatoidopodobny с polyarthralgia, главно в голям sustavah- стомашно изпълнение изразен максимум с диспептичен sindromom- смесен когато са представени различни комбинации от характеристики всяка опция.

На този фон, може да получите къса температура, което се задържа няколко дни поради виремия. Една цел проучване определя умерено увеличаване на черния дроб, придружено с тъпи болки в правилната хипохондриум, палпация често болезнено, черния дроб ръб леко уплътнена, обикновено заоблени. В урината повишено съдържание urobilin (++) в кръвта може да бъде умерено повишени нива на трансаминазите. Понякога има holuriya (тъмна урина някои от тях), урина пяна, когато разклащане има кафеникава на цвят.

При настъпване на жълтеница период в продължение на 3-4 седмици. има подробно клиничната картина на паренхимни (хепатоцелуларен) жълтеница. Черният дроб се съхранява уголемен нейната повърхност е гладка, плоска, ръб е умерено плътна и закръглена. В v3 пациенти увеличава далак, който успява да се напипва. Урината отчетливо по-тъмен поради появата на жлъчни пигменти. В разгара на жълтеница urobilin в урината престава да бъде определена, изпражнения или по-лек, отколкото обикновено, или aholichen. В кръвта, както при всяка вирусна инфекция, наблюдавано левкопения. 3-4 седмици. криза се случи, първите признаци на които се променят цвета стол (става кафеникава окраска) и в урината положителната реакция на urobilin.

Лечение на остър хепатит

Рано хоспитализация. Легло почивка и храна, богата на въглехидрати, протеини (80-100 г), витамини, липотропен фактор (извара, овесени ядки) като част от диета № 5. Въвеждането на глюкоза във вена (100 мл 10/20/40% разтвор). Желателно капково интравенозна инфузия от 5% глюкозен разтвор в количество 1-1,5 литра на ден, заедно с 10 мл 5% разтвор на аскорбинова киселина.

Витамин Терапия: Витамин B₁ 50 мг, 10-20 мг рибофлавин, витамин B₁ 25-30 мг 2-3 пъти на ден. При тежки случаи, витаминни препарати се прилагат парентерално: Витамин B₁ 1 мл 5% -ен разтвор интрамускулно и витамин B₆ (Пиридоксин), 1 мл от 2.5% разтвор 1-2 пъти на ден мускулна никотинова киселина, 5 мл 1% разтвор чрез бавна интравенозна инжекция, витамин B₁₂ 50-100 мг мускулно през ден.

При остър инфекциозен хепатит в същото време показва специфичната етиологичен терапия. С изключение на токсичен хепатит на токсични вещества или препарати за присвояване антидоти измествайки промишлени отрови от тялото (5% разтвор подкожно unitiola 5ml 3 пъти на ден). Когато предизвикани от лекарства лекарства за анулиране хепатит причинят хепатит, както и назначаването на облекчаващо лечение. При леки и тежки форми не трябва да се прилага остър хепатит стероидни хормони.

За намаляване на увреждане на митохондриите, прилага антихистамини (Pipolphenum, Suprastinum, дифенхидрамин) и холин, в присъствието на бъбречна тубуларна некроза хемодиализа.

С алкохолен хепатит заедно с категорична забрана за пиене, пълноценна прилагане на диета, богата на протеини и витамини, е почти счита за конкретна цел фолиева киселина поради липса на тялото такива пациенти foliatov, изключително необходимо за ДНК. Ако алкохолен хепатит се извършва на фона на мастни чернодробно заболяване, лечението е показан, и анаболни стероиди, които ускоряват в тези случаи, отстраняването на мазнините от тялото.

При тежки случаи, токсичен хепатит с масивна чернодробна некроза може да произвежда или обменна трансфузия на кръв на пациента перфузират през черния дроб прасе или маймуна (павиан). С изобилие загуба на течност (например, салмонелоза) въведе голямо количество течност, и когато ацидоза прилага перорално или интравенозно алкален. В случаите на токсоплазмоза показано hloridin комбинирано използване с сулфаниламид препарати.

В алергичен хепатит, освен премахване на неутрализация и сенсибилизиращо средство, използвано облекчаващо и противовъзпалителни средства. Кортикостероиди произвеждат определена сила, когато holangioliticheskih хепатит. Те са предвидени за алергичен хепатит, както и тежка анорексия.