Шофьорите-стари

Има около 20 милиона шофьори на възраст 65 и повече години. Очаква се, че до 2020 г. тази цифра ще се увеличи с повече от два пъти.

Безопасно шофиране изисква интегрирането на сложни визуални, физически и познавателни задачи, докато по-старите шофьори могат да бъдат не по-резки и умерени проблеми с тези функции. Много по-старите шофьори се саморегулира поведението си успешно и да компенсират тези недостатъци, като се избягват пътувания по време на пиковите часове, шофиране по-малко километри на година, ограничаване пътуване на кратки разстояния, като се избягва шофирането по здрач, през нощта или при лошо време. В допълнение, възрастните шофьори обикновено са по-внимателни за пътуване на по-ниска скорост, а не толкова на риск. Въпреки това, някои по-възрастните хора или поради отказ на деменция или силно желание да се запази независимостта продължават да шофират, въпреки значителни нередности в способността за шофиране.

По-възрастните шофьори средно имат по-ниска средна степен на нараняване злополуки на 1000 лицензирани водачи от водачите на останалите възрастови групи. Все пак, въпреки факта, че километрите на година също се намалява с напредване на възрастта, броя на пътнотранспортните произшествия на миля за шофьори на възраст под 70 години са по-високи, отколкото за водачи на всички останали възрастови групи, с изключение на тези, които са по-малко от 20 години.

Повечето инциденти, свързани с по-старите шофьори да се появят през деня през седмицата. Тези инциденти често се дължат на неспособността да се даде път или да слушате знак "Стоп" или червена светлина и са склонни да се появят по време на кръгови, с леви завои или сливане с потока на трафика. Инциденти често включват няколко превозни средства и е вероятно да завърши с тежки наранявания и смъртни случаи. За разлика от алкохола и младите шофьори за превишена скорост в напреднала възраст са редки причини за инцидента.

Когато инциденти се случват, възрастните хора са по-уязвими по отношение на вредата, тъй като:

• те са по-малко в състояние да устои нараняване;
• те са по-свързани заболявания;
• Много от трудовите злополуки са причинени от страната на водача (например, докато въртите наляво), често излагайки нараняване на водача;
• те са по-вероятно, отколкото по-младите шофьори да карат много стари автомобили без въздушни възглавници и други подобрения за предотвратяване на инциденти.

Въпреки това, когато машините са по-устойчиви на удар, и други устройства са се увеличили с безопасността на движението, смъртност на възрастни хора в случай на произшествия е намалял през последното десетилетие.

Оценка. Здравните работници, които участват в решението за удължаване на лиценза за шофиране, определяне на характера на пациенти с болест по време на рутинна проверка в ситуации, в които или членове на семейството или себе си по-старите шофьори да потърсят съвет от факта, че правоприлагащите органи започнаха да празнуват опасно поведение път. Ролята на лекарите е да се направи пълна проверка и да предостави подробна функционална и медицинска оценка на пациенти, определяне на безопасността на движението.

Тя трябва да се разглежда с цялата история vozhdeniya- подробности шофьорски навици, минали нарушения, аварии, опасни ситуации или способността да се получи дезориентиран. Естеството на някои заболявания може да изисква от лекуващия лекар да постави пациента за транспортиране на Държавния департамент за допълнителни ограничения за тестване или шофиране.

Видео: Общественият транспорт шофьор под контрола на ДПС

Функционална оценка на по-възрастните шофьори

Функционална оценка включва оценка на визуални, физически и познавателни способности на пациента. Оценка на шофьорски умения [Адрес]). За безопасно шофиране, трябва да имате необходимите умения в тези области. Голяма част от оценката може да стане чрез първични здравни работници, но може да поиска съвет от специалист (като офталмолог, патолог, кинезитерапевти за умения рехабилитация специалист шофиране). Основана лезии могат да изискват намеса, включително Рехабилитация на шофьорски умения, престава управление на превозното средство и отчитане на тенденциите в превозните средства от Държавния департамент. Някои сложни случаи може да бъдат изпратени на медицински консултативните съвети на държавните.

Видео: шофьор на автобус заплаши [Ужасно бръмбар ugrozhuk]

зрителната функция. Visual функция са от съществено значение за безопасното шофиране. Възрастта и патологични промени в зрението са общи и могат да допринесат за влошаване на шофиране. Промени в процеса на стареене, включват:

• намаляване на ретината излъчване (количество светлина достигане на ретината), зрителна острота и периферно зрение;
• пресбиопия (намалена способност да се адаптират), която затруднява възприемането на дълбочина;
• намалена способност да се адаптират към леки промени и повишена чувствителност към отблясъци, които пречат на нощно шофиране.

В много региони на зрителната острота и периферното зрение, редовно се тества в отдела за моторни превозни средства, когато се подновява на лиценз. Повечето региони се нуждаят от зрителната острота на 20/40, поне с едното око, за издаване на неограничен лиценз (с очила и контактни лещи е разрешено). Въпреки това, в някои региони, лекарите могат да разширят медицински обосновани искания. В допълнение, някои региони имат право да използват bioptikov (системи лещи с телескопична ефект, приложен към чашите) за хора с увредено зрение тежко. За хоризонтални периферно зрение и безопасно шофиране прагове варират широко в различни региони-от липсата на изисквания до около 140 градуса).

Разглеждане на полезно областта на изглед (пространствената област, наличието на които има визуални стимули, придобити в хода на една фиксирана изглед) obespechiveet всеобхватни мерки върху динамиката оглед на (например, скорост на зрителното възприятие, визуално-пространствена внимание, визуална памет) и могат да бъдат използвани, за да се предскаже повишен риск злополука. Така например, честотата на пътно-транспортно произшествие е 6 пъти по-висока, когато полезен зрителното поле е намален с повече от 40%. Въпреки това, проучване на зрителното поле все още не е широко разпространена.

По-възрастните шофьори често имат нужда от сезиране на офталмолог за цялостен преглед.

физическата функция. Оценени различни опции.

• скорост баланса и координацията на двигателя може да бъде оценено в оценката на бързото темпо на ходене. Пациентът е помолен да тръгнат по пътя на 3 метра (10 фута), обърни се и се върнете към началната точка възможно най-бързо. Ако пациентът ходи с проходилка или бастун, те трябва да се използва по време на изследването. Повече от 9 секунди могат да показват повишен риск от злополука.
• Обхват на движение трябва да се разгледа в района на шийката на матката и във всички стави на горните и долните крайници. Намаляването на обхвата уврежда способността да се превърне главата му и да разследва потока на трафика (особено в "мъртвата зона"). Намален обхват на движение в крайниците уврежда способността да се контролира инструменти на автомобила.
• Силата на горните и долните крайници, трябва да бъдат оценени качествено (в дългосрочен план задоволяване на нуждите за управление на пътищата). степента на сгъстяване, трябва да се измери с помощта на динамометричен стенд. якост на натиск на по-малко от 16 кг за мъже или по-малко от 14 кг за жени, вероятно вследствие на спада в способността да манипулира волана.
• Те трябва да бъдат проверени проприоцепцията и периферна сензорна функция. Намаляване на периферната възприемане може да наруши способността да модулират натиска върху педалите.

Физиотерапевти и професионални заболявания, които са специализирани в рехабилитацията на шофиране умения, могат да предоставят резултатите от задълбочено проучване на физическите функции, свързани с способността за шофиране. оценка Рехабилитация на шофиране понякога включва и факта, че един експерт за оценка на уменията за шофиране в реални, пътува с пациента на тест машината. Изпитваното превозно средство трябва да бъдат оборудвани с устройства, които позволяват на специалиста поддържа безопасна работа (например, наличието на спирачката от страната на пътника). Специалисти по рехабилитация на шофиране може да се намери като се свържете с местните рехабилитационни агенции. Въпреки това, в повечето региони на разходите за рехабилитация на шофиране оценката не се покрива от застраховка (Medikea или частни застрахователи).

когнитивната функция. По-възрастните хора, които живеят в общността, съзнанието е умерено нарушени при около 3% на възраст между 65 до 74 години, 14% на възраст от 75 до 84 и над 20% от тези между над 85. Хората с когнитивни увреждания често не зачитат тяхната ограничения и са с повишен риск риск DTP- пропорционално на тежестта на увеличенията на заболяването. Тестовете, които могат да прогнозират динамиката на шофиране, включват следното:

• часовник изготвяне тест. Този тест оценява дългосрочната и краткосрочната памет, визуално възприятие, визуално-пространство-правителствени умения, селективното внимание и изпълнителни умения;
• тест получаване на маршрута (част В). Този тест оценява лека разделянето на вниманието и визуално сканиране и може да бъде намерена на интернет страницата на Националната администрация за безопасност на Highway Traffic по магистралите. Водачите с анормална оценка на този тест (например, повече от 180 секунди) могат да бъдат кандидати за преминаването на по-специализирани тестове за управление на превозно средство от специалист в рехабилитация на шофиране умения;
• мини-въпросник на умствени способности: Експертен психическото състояние провежда скрининг на когнитивни нарушения.

Шофьори леко когнитивно увреждане трябва да бъдат насочени към по-точна невропсихологични тестове.

Медицинска оценка на по-възрастните шофьори

Медицински преглед включва оценка на болести и лекарства, които могат да намалят шофиране метод-тежест. Като цяло, състояние или медикаменти всеки пациент, че може да има отрицателно въздействие върху ума, трябва да се притесняват за безопасността.

падане. Водопад и автомобилни катастрофи са общи причинни фактори (като замъглено зрение, мускулната сила, съзнание). История на спадове в последните 1 до 2 години е показателно за повишен риск от инциденти и трябва да се посочи по-нататъшна оценка на физическото състояние.

Прекъсване на сърцето. Сърдечни нарушения могат да увеличат рисковете от шофиране. Общи настройки включват въздържане от шофиране за периода:

• 1 месец след инфаркт на миокарда, aortoko-ronarnogo байпас или стабилизиране на нестабилна ангина;
• 3 месеца след аритмия синкопирано ритъм;
• 6 месеца след инсталирането на вътрешния сърдечно дефибрилатора verternogo или след реанимация необходимо за повтарящи вентрикуларна тахикардия или вентрикуларна фибрилация.

Пациенти с тежка сърдечна недостатъчност (например, клас IV на NYHA сърдечна недостатъчност, задух в покой или в движение), трябва да се въздържат от шофиране, докато те са били оценени от теста по време на шофиране.

неврологични заболявания. Неврологични нарушения също увеличават риска от шофиране. Специфични разстройства включват:

• исхемичен инсулт или преходна исхемична атака (преход-zitornaya исхемична атака). Шофьорите с едно преходни исхемични атаки трябва да се въздържат от шофиране, т.е. с повтарящи преходни исхемични атаки или insultom- период на въздържане от шофиране е най-малко 3 месеца преди подновяването. То трябва да се извършва физическа проверка, за да се прецени дали ефектите от инсулт може да повлияе на способността на шофиране;
• припадъци. Правила за шофьори, които страдат пристъпи варират за различните региони, но повечето области се нуждаят от период на спиране на разрешение за шофиране в продължение на 6 месеца, преди пациентът да си възвърне шофьорска книжка. Антиконвулсанти могат адекватно да контролират пристъпи при 70% от пациентите, а повторение може да възникне при пациенти са прекъснали употреба на наркотици.

Други неврологични заболявания (например болест на Паркинсон), които са причина за инвалидност трябва да бъдат наблюдавани чрез оценяване тест път.

захарен диабет. Захарният диабет е риск, тъй като по време на шофиране, пациентите могат да получат хипогликемия. Пациенти, които наскоро са имали случаи на Ки poglikemicheskih синкоп трябва да спрат шофиране в продължение на 3 месеца, до факторите, допринасящи за случаи на хипогликемия (например диета, упражнения, времето и продукция доза инсулин и други глюкозо-понижаващи медикаменти), са били идентифицирани и елиминира. Сензорни промени в крайниците, причинени от диабет също могат да увредят способността за шофиране.

нарушения на съня. Нарушения на съня, особено обструктивна сънна апнея могат да предизвикат сънливост, което води до аварията и пациентите трябва да се откажат от шофирането, но те не получават адекватно лечение.

лекарства. В началото на приемане на ново лекарство, което може да повлияе на визуалното, физически и когнитивната функция, пациентите трябва да се въздържат от шофиране между 1 и 2 дни, за да се уверите, че няма странични ефекти. Лекарства, които увеличават риска по време на шофиране включват:

• антихистамини, бензодиазепини, опиоиди, антихолинергични средства, хипнотични средства, антихипертензивни средства или трициклични антидепресанти. Тези лекарства повишават риска от сънливост по време на шофиране, някои от тях може да предизвика хипотония или аритмия;
• агонист мина антипаркинсоново-допа (например, перголид, прамипексол, ропинирол). Тези лекарства понякога причиняват остър заспиване, което представлява особено висок риск от инциденти;
• антиеметици (напр Prokh-lorperazin) и мускулни релаксанти (като циклобензаприн). Тези лекарства са проблем, защото има риск от промени на сетивните възприятия.

Трябва да инструктира пациента да представи на всички контейнери на лекарства в съоръжение, където те могат да се съдейства за разкриването на лекарства, които увеличават риска.

По-възрастните хора получават при инцидент с фатален изход в резултат на пиян по-рядко от другите шофьори. По-малко по-възрастните хора пият алкохол, но граница алкохол все пак е важно, тъй като нивото на алкохол в кръвта, въз основа на размера на употребил алкохол е по-висок при по-възрастните. Освен това, едновременното използване на алкохол и лекарства, особено многократно допълнително влошава състоянието на съзнание и увеличава риска от злополуки.

Интервенции, прилагани към възрастните шофьори

Ако по-старите шофьори със значителни функционални нарушения решат да ограничи или да спре ролята на шофиране на лекари практикуват здраве е много благоприятна. Ако медицинската оценка идентифицира потенциално изменяема отклонение и по-старите шофьори признават тези отклонения, но все пак искате да продължите пътуването, лекарите могат да предложат помощ при коригиране на отклоненията или нарушения. Въпреки това, в допълнение към лечението на заболявания, които увреждат способността за шофиране, по-голямата част от практикуващите поради липсата на специална техника не може да се направи или да приложи план за възстановяване на водача sposobnostey- полезно е да се обърнете към специалист.

Рехабилитация програма шофиране. Докато някои по-стари драйвери могат да получат предимствата на шофьорски умения, като посещават курсове за обучение по шофиране, като повечето от тях трябва да бъдат изпратени на лекарите за професионална дейност, които са специализирани в рехабилитацията на шофиране умения.

рехабилитация на шофиране експерти умения може да ви помогне:

• клиничната оценка на шофьорски умения на водачите и упътване за преминаване на теста по пътя за пряка оценка на шофьорски умения и варианти на разположение на пациента;
• развитието на индивидуален план за рехабилитация на мобилността, съзнание и възприятие в ежедневието на водача;
• в предоставянето на адаптивно оборудване, като например завъртане на дръжката, за да помогне на волана с една ръка, или по-сложни устройства, като ръчен режим на работа;
• за оценка на ефекта на плана за рехабилитация и осигуряване на обратна връзка на водача, както и техните семейства и лекар за това дали шофиране способности, адекватни продължават шофиране.

Въпреки това, в повечето региони на разходите за рехабилитация и адаптивно управление оборудване не е застрахована Medikea или частни застрахователни компании.

Прекратяване на шофиране. Ако по-старите шофьори откажат или не знаят, че техните ограничения или нарушения не се поддават на лечение, лекарите трябва да бъдат по-активни. В такива ситуации, лекарите трябва да обсъждат въпроси, свързани с безопасността, потенциал прекратяване на шофиране, на транспортните нужди на пациента, както и различни форми на транспорт за пациента и членовете на неговото семейство.

Лекарят трябва да прецени предимствата за сигурност, както за пациента, така и за пешеходците и на останалите водачи, като се има предвид, че когато пациентът става неизбежна Забрана за шофиране социалното изключване, влошаване на състоянието си, на живота и клинична депресия. За някои пациенти (например, с тежка деменция) забрана за шофиране явно надхвърля разходите.

Ние се обсъжда алтернативен превоз, които са различни в общини и общности могат да бъдат снабдени с вътрешни местни контакти, например, като Асоциацията на пациентите с болестта на Алцхаймер или American Automobile Фондация Асоциация на безопасността по пътищата и т.н. Членовете на семейството могат да намерят информация за начина на водене на интервюта с възрастни шофьори.

Загубата на шофьорска книжка строго ограничава независимостта. Ако не можете да уреди алтернативно транспортиране и способността да се поддържат ежедневни дейности, а това има отрицателен ефект върху пациента, загубата на шофьорска книжка понякога се стимулира необходимостта да се събере с член на семейството или движещи се да живеят в общността за запазване на животоподдържащи системи.

докладване. Ако функционалните ограничения на водача или здравословното му състояние показват необходимостта да се спре на шофиране, лекарят трябва да отговаря на изискванията за докладване на Държавния департамент на автомобилния транспорт. докладване закони в различните региони се различават. Повечето региони имат доброволна форма за докладване, но са необходими някои региони. Харта за защита лекар, пожелал анонимност, за да се предпази самоличността си или да му предостави защита. Може би е уместно правна консултация, ако е уместно агенция или агенции за развитие на политиките и процедурите за докладване. По-рано, когато отчетните лекарите са за обсъждане на препоръки за прекратяване на шофиране директно на пациента и семейството му, а не само да се запълни отчетни форми.

Практикуващите трябва да направи всичко възможно, за да убеди пациента да приеме ограниченията за шофиране. Целта на тази дискусия е да се обясни на пациента причините, които правят на практика го правят опасен за водача, както и причините, поради които се с лекар, за да го направят.

Лекарите са длъжни да представят доклад за медицински или функционални ограничения шофиране пациент възможностите на колата на публичните органи, дори против волята на техните patsientov- често засяга тяхното разбиране. Въпреки факта, че медицинска информация е законово отворен, ако практикуващият не е успял да уведоми съответните органи на който представлява заплаха за начина на шофиране на обществената безопасност на пациента, може да се носи юридическа отговорност за последвалото нараняване.