Ограничение на индивидуалния риск и обществената безопасност при пациенти с коронарна болест на сърцето

В момента съществуващите модел за стратификация на риска от пациенти с исхемична болест на сърцето с помощта на клинична преценка, определянето на лява вентрикуларна функция, оценка на исхемична обем на лезия и коронарна артерия ангиография. Има някои методологически проблеми в схемите за стратификация на риска. В допълнение, няма общоприета гранична стойност се определя от висок риск. Препоръките на Европейското кардиологично дружество очаква годишна смъртност от CVD повече от 2%, се счита за висока степен на риск, по-малко от 1% - като нисък риск и 12% - като междинно съединение риск. Препоръките на Американския колеж по кардиология и Американската сърдечна асоциация за по-високия риск се приема от прогнозираното равнище на смъртността сред повече от 3% на година. За сравнение, в асимптоматични пациенти при определяне на риска от използването на резултата (системна оценка на риска от коронарна) предскаже висок риск при годишен размер на събития повече от 0,5%.

Пациентите, получаващи лечение за стабилно заболяване на коронарната артерия, оставя шофиране лични, товарни и пътнически транспорт (таблица. 1). Също така при пациенти с стабилна стенокардия при липса на противопоказания за пътуване със самолет с продължаване на редовния прием на лекарства, на подходящи интервали, независимо от промените в часовите зони. Според препоръките на канадското дружество по сърдечносъдови заболявания, пациенти след ангиопластика ефективно шофиране е разрешено като личен автомобил и товарен и пътнически транспорт от 48 часа и седем дни, съответно след процедурата. Пътуване със самолет е разрешено веднага след процедурата.

След CABG основните ограничаващи фактори в планирането на пътуванията самолети помисли, необходимо за резорбция на въздуха от плевралната кухина (от 10 дни до 2 седмици) време, и стабилността на гръдната кост. Въздухът в гръдната кухина след хирургична намеса при височина 2 438 м разширява с 25% и може да причини баротравма. Aerospace медицинска асоциация показва, че след операция, за да се позволи да пътуват със самолет трябва да преминат най-малко десет дни, докато канадската сърдечно-съдови общество предполага, че кратки полети (по-малко от 2 часа) за сигурност в рамките на четири дни след операцията, ако концентрацията хемоглобина на пациента е по-голямо от 90 г / л.

забележка. Група 1 (частни шофьори) и група 2 (професионални шофьори): Стрес-тестовете трябва да се извършва на мотора или неблагодарна. Водачите трябва да попълнят три стъпки Bruce протокол или неговото еквивалента по лицето на антиангинозни лекарства в продължение на 48 часа. В допълнение, те трябва да бъде свободен на симптомите на заболявания на сърдечно-съдовата система, такива като ангина, синкоп, хипотония, вентрикуларна тахикардия, и (или) компенсират на сегмента ST на електрокардиограма (обикновено 2 mm или повече kosoniskhodyaschy), който може да се тълкува като медицински признаци на миокардна исхемия. В CHD стрес-тестове трябва да се извършва на равни интервали (обикновено - годишно). Ако по някаква GCC изисква назначаването на лечение, който и да е страничен ефект, който може да повлияе върху способността за шофиране, може да доведе до дисквалификация.

Пациенти с миокарден инфаркт-елевация ST, съществува риск от внезапна смърт поради аритмия в следващите 1-2 години, особено след тромболиза или първична ангиопластика. SCD риск (сърдечна недостатъчност) при пациенти с пресен миокарден инфаркт е най-висока в рамките на първите 30 дни. За съжаление, проучвания, които имат надежден предиктор стойност (над 30%), и които позволяват да се открият пациенти, които са предразположени към развитие на камерни аритмии и внезапна смърт не съществува. Рутинно имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор след 8-40 дни, след като МВР също не доведе до положителни резултати.

През последните години се наблюдава значително подобрение в ефективността прогнозиране и времето за възстановяване след инфаркт на миокарда или нестабилна стенокардия в резултат на използването на тактики агресивни в медицинския и инвазивен лечение. След острата фаза, пациентите трябва да бъдат напълно оценени за стратификация на риска. Решенията за социално-икономическата интеграция, като въз основа на резултатите от изпитванията и последващи действия. Трудности възникват при оценката на въздействието на инцидента МВР, за да се върне на работа, поради зависимостта на голяма част от социално-икономически и психологически фактори като удовлетвореност от работата, финансова стабилност и собственото си възприятие на увреждането на пациента.

рехабилитационни програми на пациенти с CVD, предназначени за подобряване на физическата и психологическа помощ за намаляване на смъртността, подобряване на физическото и емоционалното състояние и бързо да се възстанови нормалния живот. Веднага е позволено ежедневни разходки, както и пациенти в стабилно състояние, без усложнения при 7-10 дни право да възобнови сексуален живот с обичайната партньор. Точното време на завръщане на работа зависи от клиничното състояние на пациента, както и характеристиките на работата. В проучване Пами-II (първична ангиопластика инфаркт на миокарда), в която се извършва ангиопластика при пациенти с инфаркт на миокарда и нисък риск, насърчава връщането на работа след 2 седмици, и нежелани събития в прилагането на тази стратегия не са регистрирани.

Въвеждането на ранен инвазивен подход при пациенти с нестабилна стенокардия пациенти позволи също така и за по-бърза мобилизация. Пациенти с нестабилна стенокардия след реваскуларизация, или в която е постигнато стабилизиране на държавния по друг начин, в много случаи са в състояние да се върне на работа, карам кола, пътуване със самолет и правят други нормални дейности.

Шофиране товарен и пътнически транспорт се допуска след 1 месец след неусложнена остър пристъп (вж. Таблица. 1), въпреки че пациенти в стабилно състояние, на които е направена първична ангиопластика могат да бъдат използвани, за да се позволи на колата да карам. При пациенти, подложени сложно инфаркт на миокарда (което изисква реанимация и придружени от хипотония, тежки аритмии, висока степен на запушване или сърдечна недостатъчност), разрешение за шофиране на автомобил трябва да се отложи за 3-4 седмици, след като симптомите изчезват. Според канадски Сърдечносъдови общество, пациенти с нестабилна ангина и (или) на миокарда без ST елевация, които ефективно ангиопластика, може да възобнови шофиране, като се провежда личен автомобил, и товарни и пътнически транспорт от 48 часа и седем дни, съответно след процедурата.

Що се отнася до връщането на работа на водачите на товарни автомобили и пътнически транспорт след МВР, не е достигната единен международен консенсус. Единият подход (оценена от шофьори на автобуси, MI Канада) обмислят провеждането всеки тест пациент стрес с скорост на зареждане и сравняване на показателите за напредък, необходими за шофиране. Товароносимост на сърцето по време на шофиране от шофьори на автобуси в Канада и са средно само половината от тези, получени при провеждане на стрес-тестове. В тази връзка, на препоръките на канадското дружество по сърдечносъдови заболявания имат право да се върнат на работа понякога след само 1 седмица след изписване от болницата, а се наблюдава риск от внезапни сърдечно-съдови инциденти, водещи до нараняване или смърт на пътници, другите участници в движението или на водача, е един случай на 50 хиляди. години на шофиране.

Въз основа на това, можем да предположим, че ако това е позволено от местното законодателство, управлението на стоки и пътнически трафик може да бъде разрешено след 1 седмица след изписване от болницата, при спазване на определени стандарти на показателите на пациентите стрес-тестове. Това е неприемливо в някои европейски страни. Например, във Великобритания тя изисква 6-седмичен период на чакащите пред въз основа на задоволителни резултати стрес-тестове ще възстанови шофьорската книжка. Пътуване със самолет при пациенти в стабилно състояние, последната ефективна перкутанна интервенция може да бъде решен в рамките на 1 седмица, след освобождаване от отговорност, докато в сложни случаи - само 6 седмици след събитието.

Демостен G., Katritsis, Майкъл М. Webb-Peploe

Професионални и експертни аспекти на сърдечно-съдови заболявания

Споделяне в социалните мрежи: