Стратификация на риска от усложнения при стабилно заболяване на коронарната артерия

Степента на риска и прогноза при пациенти със стабилна коронарна болест се определя от няколко основни параметри: лява вентрикуларна функция (LV), анатомични честотата и тежестта на атеросклероза космически кораб, общо здравословно състояние, наличие на съпътстващи заболявания и допълнителни рискови фактори (RF).

Важна информация за прогнозно осигурява стратификация на риска въз основа на клиничните данни (анамнеза и физикален статус). Развитие на нежелани резултати при пациенти със стабилна ангина пекторис увеличават в присъствието на захарен диабет (DM), хипертония (високо кръвно налягане), пушене, хиперхолестеролемия.

Отрицателното предсказаната стойност са възрастта, инфаркт на миокарда, присъствието на HF и ангина на природата (ново начало или прогресивна).

При пациенти с самостоятелно ЕКГ промени - признаци на инфаркт на миокарда, блокадата на ляв бедрен блок, левокамерна хипертрофия, AV блок градуса II-III или предсърдно мъждене - риска от сърдечно-съдови усложнения, е значително по-висока, отколкото при пациенти с нормална ЕКГ.

За изчисляване предсказуем индекс неблагоприятни последствия, базирани на клинични данни, индекс на ангина, е възможно да се използва формулата предложен Califf R. М. и др. през 1988 г.:

ангина индекс за ангина х = (1 + честота на ангина атаки на ден) + ST сегмент промяна

Съдържание

Видео: Хипертония - chd ангина fc 2
Видео: Хипертонията е лечим - стабилна стенокардия при усилие
Видео: Хипертония - исхемична болест на сърцето хипертония болест

където за ангина еквивалентен на броя на резултати: 3 - в нестабилна или вариантна ангина, 2 - в напредва ангина с епизоди на нощна болка, 1 - в напредва ангина без епизоди на нощна болка и 0 - в стабилна stenokardii- присъствие на ST промени сегмент ЕКГ "исхемична "добавя 6 точки, както и отсъствието им - 0 точки.

Примери ангина индекс изчисление формула Califf R. М. и др. (1981) са показани в таблица. 2.

Таблица 2. Индексът на ангина при пациенти с исхемична болест на сърцето въз основа на клинични данни и ЕКГ в покой (за Califf R.M. и др., 1988)

доказателства	пациент	пациент Б	пациентът	болен T
ангина време	стабилен	стабилен	Напредъкът с нощна болка	нестабилен Видео: Хипертония - CHD ангина FC 2
Броят на пристъпите на ден	0	1	2	4
Исхемична промени сегмент	не	да	да	да
Индексът на стенокардия (резултати)	0	6	12	21

За високо рискови прогностични фактори (годишен размер смъртност на повече от 3%), са както следва:
1) ниска толерантност упражнения (FN) - невъзможност да се извърши етап натоварване II протокол Bruce (<4,0 метаболических единиц), или менее 75 Вт при велоэргометрической (ВЭМ) пробе;
2) загуба на една или повече основна космически кораб съгласно коронарна ангиография (CAG);
3) многоклонова космически кораб поражение на фона на диабет;
4) редукция на LV функция - фракция на изтласкване (EF) LV <35%.

Prognostically неблагоприятните констатации по време на ЕКГ мониторинг са: голяма обща продължителност на епизодите на исхемия на миокарда камерни аритмии по време на исхемия на миокарда, исхемия на миокарда при ниска пулс (HR).

При пациенти с висок риск група, дори и при липса на промени в клиничната картина, е препоръчително да се извърши на ежегодното изследване на тренировка. Отрицателните резултати от изпитвания натоварване показват необходимостта от усилване на лекарствено лечение на пациента или посока Trimix последващ миокарден реваскуларизация.

В допълнение, някои пациенти поради прогресия на заболяването с течение на времето може да се промени негативното си отношение към СКГ и инвазивни интервенции. В тези случаи, резултатите от стрес-тестове могат да бъдат определящите фактори при избора на лечение.

Добре известно е, че стеноза на ляво CA багажника е свързано с лоша прогноза, ако лечението е ограничен от консервативни методи. Тъй като броят на сателити, засегнати от атеросклероза, рискът от смърт се увеличава. Наличието на тежка стеноза на проксималната лявата предна низходяща артерия значително увеличава риска от смърт.

По този начин, петгодишна преживяемост с болестта на три съд с стеноза на проксималната част на лявата предна низходяща артерия 95% е 59%, докато съответната цифра с болестта на три съд без LAD стеноза равняваше на 79%.

Съвременните ангиографски изследвания са показали пряка връзка между ангиографски признаци на тежка многоклонова и броят на "хемодинамично незначителни" плаки, локализирани в другите (nestenozirovannyh) съдове на коронарна леглото.

Колкото по-висока смъртност при пациенти с многоклонова космически кораб се дължи на факта, че всеки един от тези "незначителни" плаки не причиняват стеноза или стеноза придружен от малка степен, могат да бъдат източник на колежа.

Когато единичен космически кораб заболяване съд показва много по-малък брой такива плаки и по този начин вероятността от неблагоприятен резултат е относително ниска.

Califf R. М. и др. в 1996 предложен прогностичен индекс, стойността на която е взета като "О" при отсъствие на СА лезии, и наличието на тежка стеноза на лявата основна кораба - като "100" (Таблица 3.).

Таблица 3. пациенти симптоматичен индекс ИБС съгласно CAG (от Califf R.M. и др .. 1996)

Дължината на лезията, степента на стеноза,%	Симптоматичен индекс (0-100)	курс 5-годишната преживяемост,%
Липса на ограничение KA 50%	;	;
Единична заболяване съд, 75%	23	93
Повече от единично заболяване съд, 50-74%	23	93
Единична заболяване съд, > 95%	32	91
болест съд	37	88
болест на кораба, два съд > 95%	42	86
Единична заболяване съд, проксимална лявата предна низходяща KA > 95%	48	83
болест на кораба, левата предна космически кораб	48	83
болест на кораба, проксималната левата предна космически кораб > 95%	56	79 Видео: Хипертонията е лечим - стабилна стенокардия при усилие
болест три съд	56	79
болест три съд, поне един стеноза > 95%	63	73
болест три съд, проксимална лявата предна низходяща космически кораб > 75%	67	67
болест три съд, проксимална лявата предна низходяща космически кораб > 95%	74	59
Стеноза на лявата основните магистрални SVS 75-94%	82	;
Стеноза на лявата основна багажника космически кораб, > 95%	100 Видео: Хипертония - исхемична болест на сърцето хипертония болест	;

Само с медицински lechenii- за тежки поражение SC има значение прогностичен индекс 42 и повече- тези пациенти най-добри резултати се получават при инвазивен лечение на исхемична болест на сърцето.

Бубнов MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB

Споделяне в социалните мрежи:

сроден

Стратификация на риска от усложнения при стабилно заболяване на коронарната артерия

Видео: Хипертония - CHD ангина FC 2

Видео: Хипертонията е лечим - стабилна стенокардия при усилие

Видео: Хипертония - исхемична болест на сърцето хипертония болест