Вторична профилактика на коронарна болест на сърцето. лекарствена терапия инхибитори, блокери и други средства

АСЕ-инхибитори

Съдържание

АСЕ-инхибитори
Ангиотензин рецепторни блокери
други наркотици

През последните години се разширява указания за употребата на АСЕ инхибитори.

Този клас лекарства, се препоръчва да се възложи пациенти с исхемична болест на сърцето, включително след EVV, за неопределен период от време в следните случаи:
- левокамерна фракция на изтласкване на 40% или по-малко;
- клинични признаци на сърдечна недостатъчност;
- след инфаркт на миокарда;
- с съпътстващи заболявания (хипертония, диабет, хронично бъбречно заболяване) Въпреки с функцията LV.

Редица АСЕ инхибитор (каптоприл, еналаприл, лизиноприл, рамиприл, трандолаприл), получен доказателства за тяхната клинична ефикасност при пациенти с асимптоматични или симптоматична сърдечна недостатъчност, включително след инфаркт на миокарда.

Сред благоприятните ефекти на АСЕ-инхибитори в тази категория се изолира: намаляване на смъртността на повторни хоспитализации и прогресията на HF.

Целесъобразността на назначаване на някои АСЕ инхибитори при пациенти с ангина и доказан заболяване на коронарната артерия. Предполага се, че положителните ефекти на АСЕ инхибитори на коронарни събития и хода на заболяването може да бъде свързано с angioproteguoe и тяхната антипролиферативна активност, включително възможността за предотвратяване на развитието на атеросклероза (до известна степен).

Както е известно, развитието на атеросклероза е тясно свързано с активиране на ренин-ангиотензин-алдостеронната система.

Много лекари смятат, че ефективността на лекарства, принадлежащи към класа на инхибитори на АФП, същото. Въпреки това, той не е така.

Положителните резултати на ефект върху преживяемостта на пациенти с болест на коронарната артерия показват само две АСЕ инхибитор:
- рамиприл (HOPE проучване - Heart Резултати Изследване оценка превенция), присвоен на пациенти с исхемична болест на сърцето, включително инфаркт на реваскуларизация след дневна доза от 10 мг-резултат - намаляване (22%) от Комбинираната риска от инфаркт на миокарда, инсулт и сърдечносъдова смърт;
- периндоприл (изследвания EUROPA - Европейска процес за намаляване на сърдечно-съдови инциденти с Периндоприл в стабилно проучване исхемична болест на сърцето), назначен:

CHD пациенти на средна възраст и различни едновременното FF в дневна доза от 8 мг, в допълнение към обичайните preparatam- резултата - общото намаляване на риска от инфаркт на миокарда, спиране на сърцето и смърт от сърдечно-съдови събития (20%) - риска от инфаркт на миокарда (24%) нуждаят от хоспитализация поради развитието на сърдечна недостатъчност (39%);
пациенти, които преди са били подложени на реваскуларизация miokarda- резултат - намаляване на риска от сърдечно-съдови инциденти с 17%;
пациенти с миокарден инфаркт в anamneze- резултат - намаляване на риска от повторен инфаркт от 27.9%.

След проучване EUROPA стабилна коронарна болест на сърцето, е одобрен като ново показание за целите на периндоприл (на руски е на разположение като Prestarium Лекарство). Важно е, че първият АСЕ инхибиторът perindopril- препоръчва непрекъснато получава след инфаркт на реваскуларизация.

Актуализираният препоръка ACC / ACC (2007) за лечение на пациенти след SC EVV с цел вторична профилактика подчертава осъществимост дестинация АСЕ пациенти с "ниска" рискови инхибитори, т.е. пациенти с нормална фракция на изтласкване на лявата камера, или с добре контролирано RF или инфаркт на реваскуларизация се извършва успешно.

Ангиотензин рецепторни блокери

Благодаря за попълване през последните години, данни от експериментални и клинични проучвания, мнение ангиотензин рецепторни блокери се е променило в положителна посока. В този клас лекарства включват: лосартан, ирбесартан, валсартан, кандезартан, епрозартан, телмисартан.

Смята се, че ангиотензин рецепторни блокери, за разлика от АСЕ инхибитори е по-пълно и непрекъснато блокиране на неблагоприятните ефекти на ангиотензин II, ангиотензин рецептор медиирана тип 1 (вазоконстрикция, пролиферация на гладкомускулни клетки, хипертрофия на клетките, активирането на провъзпалителни цитокини).

В същото време, те стимулират активността на ангиотензин-рецепторен тип 2 (които нямат АСЕ), който дава допълнително вазодилаторен и антипролиферативни ефекти.

Като се ARBs без увеличение на брадикинин и субстанция Р. Така се избягва такива странични ефекти на АСЕ инхибитори като суха кашлица и алергичен оток.

При лечението на ангиотензин рецепторни блокери ефект на "първа доза" (ортостатична хипотония) е по-слабо изразен (по-малко от 1%), отколкото при лечението на инхибитори на АФП, и по-малко вероятно да развият хиперкалиемия (по-малко от 1.5%).

Ангиотензин рецепторни блокери са показани за получаване на пациентите ИБС, включително след vtom емулсионни експлозиви, когато те имат: хипертония, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда с ФИ на 40% или по-малко. Този клас лекарства, може да се прилага при пациенти, които имат индикация за прилагане на АСЕ-инхибитори, но не ги толерира.

Доказано клинична полза (предотвратяване на развитието на всички основни сърдечно-съдови събития), телмисартан (лекарствени mikardis) при доза от 80 мг на ден за пациенти над 55 години с потвърдена заболяване на коронарната артерия (75% от пациентите), атеросклероза на други сайтове или CD, но без признаци на сърдечна недостатъчност (проучване ONTARGET - текущи Telmisartan самостоятелно или в комбинация с рамиприл Global Endpoint Trial).

През последните години започнаха да се появяват изследвания, които изследвали употребата на ангиотензин рецепторни блокери при пациенти с исхемична болест на сърцето, подложени на ендоваскуларна интервенция на космическия кораб.

Получаване 80 мг валсартан (Diovan) пациенти след емулсионни експлозиви на кораба (изследвания Val-ПРЕСТ) в допълнение към аспирин (100 мг дневно) и тиклопидин (250 мг, 2 пъти на ден) след 6 месеца води до двукратно намаляване на честотата на рестеноза (в 19 2% от пациентите валсартан спрямо 38.6% за плацебо) и отново EVV (съответно 12,1% срещу 28,7%).

Сравнителна сила на валсартан (Diovan), с АСЕ инхибитори (от лекар избор прилага каптоприл или еналаприл или рамиприл), риска от рестеноза (в проучване VALVACE) след имплантиране на една или повече метални стентове след 6 месеца показва ясно предимство.

Предимства на превантивното действие на валсартан при намаляване на риска от рестеноза:
- с групата от пациенти с валсартан - 19.5 срещу 34% за АСЕ инхибитори,
- при пациенти с ACS, съответно 14 и 43%,
- при пациенти с DM на 24 и 43%.

Peters С. Анализът показва наличие на валсартан ефект доза-отговор за предотвратяване на рестеноза след имплантиране на стент метал: рестеноза извършва при получаване на валсартан 80 мг на ден от 19.5%, и при получаване на висока доза (160-320 мг дневно) - 7 3%.

Назначаване на ангиотензин рецепторни блокери (например, валсартан) на пациенти след ендоваскуларна намеса на апарата за намаляване на честотата на рестеноза вторична профилактика на сърдечно-съдови усложнения трябва да бъдат взети предвид от лекари.

други наркотици

Триметазидин (preduktal MB) принадлежат към групата на миокарда цитозащита извършване включване на енергийния метаболизъм на инфаркт на използването на глюкозата. Триметазидин предпазва клетките от нежелани реакции на исхемия на миокарда, за намаляване на вътреклетъчната ацидоза, метаболитни разстройства и увреждане на клетъчните мембрани.

Триметазидин антиисхемични ефект на миокарда се постига чрез инхибиране на Z-ketoacyl-коензим А thiolase- (3-CAT), което от своя страна води до инхибиране на мастна киселина, бета-окисление и стимулиране на използването на глюкозата.

Тази оптимизация на енергийния метаболизъм на кардиомиоцитите и по-рационално използване на наличните кислород прави миокарда в състояние да извършва усилена тренировка преди началото на исхемия.

Цел триметазидин (preduktal MB) в доза от 70 мг / ден при пациенти с исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда, повишава физическата ефективност, намалява тежестта на миокардна исхемия, като резултати от BET-проба ежедневно наблюдение ЕКГ и сцинтиграфия на миокарда пирофосфат tehnetrila.

Такива ефекти Preductal MB са сравними с ефектите от шест месеца контролирана програма за обучение за физическа рехабилитация. Комбинирано прилагане Preductal и FT при пациенти след инфаркт на миокарда, увеличава ефективността на обучение.

Така че, да включва триметазидин (Preductal MB) при пациентите, рехабилитация и превенция CHD, включително и след EVV, в зависимост от случая:
- Пациенти с противопоказания за TF комплекс, дължащи се на аритмии, физическата невъзможност за тяхното използване, поради, например, заболявания и дефекти на опорно-двигателния апарат, както и липсата на реална възможност да се осигури bolnomu- помощ за възстановяване в тези ситуации триметазидин (Preductal MB) могат да служат за частична алтернатива програма за физическа рехабилитация;
- всички пациенти, подложени на PT, за да се повиши тяхната effektivnosti- В тези случаи триметазидин (Preductal MB) се използва като препарат с синергичен ефект по отношение на обучението.

Пациентите, които участват в програми за рехабилитация и превенция Preductal MB препоръчва да предпише доза от 35 мг 2 пъти на ден в продължение на шест месеца или повече.

Интересен и обещаващ е използването на единична дневна доза (60 мг) TBCA preduktal преди процедурата. Този подход (Бонело L и сътр., 2007), намалява случаите на увреждане на миокарда (измерено чрез сърдечна концентрация тропонин) в ранния период след процедурата.

Обещаващи обърна Preductal назначаване на пациенти MB с исхемична болест на сърцето, които са преминали през процедура АКБ. Пациентите, лекувани Preductal MB Изтегляне сега, в ранния следоперативен период, сериозни аритмии и предсърдно мъждене атаки са по-рядко срещани.

2 пъти по-често наблюдавани интраоперативни инфаркт на миокарда. След CABG при пациенти, приемащи Preductal MB рекурентна стенокардия, се наблюдава при 7,2% в сравнение с 19,4% от пациентите, които не го получават.

Preductal MB могат да бъдат прилагани на пациент с исхемична болест на сърцето на всеки етап на усилване за вторична превенция Антиангинозната хемодинамично ефикасност активни лекарства (бета-блокери, калциеви антагонисти или нитрати), и също така служи като алтернатива на тях при непоносимост им или противопоказание за употреба.

Ивабрадин (Coraxan) е селективен и специфичен инхибитор Ако йонни канали, които са отговорни за синоатриалния пейсмейкъра. При хронична стабилна ангина пекторис лекарство в доза от 5-10 мг 2 пъти на ден намалява сърдечната честота и инфаркт на търсенето кислород без отрицателно инотропни ефекти.

Повишаване на сърдечната честота от 5 удара / мин при пациенти с исхемична болест на сърцето с лява вентрикуларна дисфункция (изследвания красива - оценка заболеваемост-смъртност на ако инхибитор ивабрадин при пациенти с исхемична болест и лява вентрикуларна дисфункция) е свързано с увеличение (8%) на риска от сърдечно-съдова смърт голямото риска от сърдечно-съдови усложнения са пациенти със сърдечна честота >70 удара / мин.

Назначаване на ивабрадин (изследвания красива) при доза от 5-7.5 мг два пъти на ден в продължение на 2 години при пациенти с исхемична болест на сърцето и сърдечна честота > 70 удара / мин за подобряване на прогнозата на живота си. Heart капка процент от средно 6.9 удара / мин при получаване на ивабрадин води до намаляване риска от коронарни събития (122%), фатален и нефатален MI (36%) и необходимостта от реваскуларизация (30%).

Ивабрадин (Coraxan) може да се прилага на пациенти CHD:
- да се подобри животът на прогнозата;
- за отстраняване на симптомите на заболяването: намаляване на броя на ангина атаки, повишена толерантност FN;
- както в монотерапия или в комбинация с други лекарства, предназначени за лечение на заболяване на коронарната артерия.

По този начин, днес в ръцете на лекар, там са много ефективни методи за лечение и рехабилитация на пациенти с исхемична болест на сърцето, включително и тези в процес на ендоваскуларна интервенция на космическия кораб. Оптимални мерки за вторична профилактика на сериозни съдови събития, настъпили на исхемична болест на сърцето.

Понастоящем, е възможно да се управляват ефективно заболяване на коронарната артерия в благоприятна посока за пациента, т.е. намаляване на риска от фатални и нефатални резултати, както и клинично тежки усложнения на болестта.

Бубнов MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB

Споделяне в социалните мрежи:

сроден