Медикаментозно лечение на инфаркт на миокарда в периода субакутен на заболяването (болница, спа)

След няколко дни в пациенти интензивни грижи единици с остър инфаркт на миокарда се прехвърлят към устройството коронарна грижи за по-нататъшно лечение. Доказано е, че някои от начините за лечение не само имат симптоматично действие, но също така и да намали честотата на неблагоприятни последствия. Поради това те са указани за всички пациенти, в случаите, когато не са налице абсолютни противопоказания. Те включват следните групи лекарства.

Ацетилсалицилова киселина (аспирин) е показана на всички пациенти, които нямат контраиндикации. Се прилага в доза от 75-165 мг един път на ден след хранене може да се използва като дозирана форма с покритие и без покритие мембрана. Ако пациентът не може да понесе аспирин, той може да бъде заменен с клопидогрел (plavike) при доза от 75 мг на ден. Ако не е възможно да използвате някоя от тези лекарства, се препоръчва да се възложи индиректни антикоагуланти, ако те не са противопоказания. Дозата се избира в съответствие с техните стойности сименс, който препоръчва поддържане на 2-3.

Бета-блокерите трябва да се използват във всички случаи, при липса на противопоказания. За относителни противопоказания за започване на лечението включва сърдечната честота на не по-малко от 60 удара в минута, систолично кръвно налягане под 100 mm Hg. Член, умерена и тежка левокамерна недостатъчност, периферна хипоперфузионни признаци, продължителност на PQ 0,24 S, атриовентрикуларен блок ниво II-III, хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма, история на инсулин зависим захарен диабет.

Целта на лечението BB - намаляване на сърдечната честота, в идеалния случай до 50-60 удара в минута в покой. Спиране на необходимия капацитет на сърдечната честота на дозата по-малко от 50 удара в минута, намаляване на систоличното кръвно налягане до 100 mm стр. с., когато тежко или изострят проводни нарушения, сърдечна недостатъчност, запушване на бронхите. Ако сърдечната честота е по-малко от 50 удара в минута или се придружава от намаляване на клинично влошаване, трябва да намали дозата на големия блайнд два пъти, и да се спре лекарството по-тежки случаи.

Лечението трябва да започне с малки единични дози от лекарството, и преминете към по-висока доза може да бъде убеден, само на добрата поносимост към предишния и не по-рано от 7-10 дни. доза P-блокер се увеличава постепенно до пълното препоръчва, а в случаите, когато това не е възможно, до максималната толерирана. Избягвайте бързото спиране на лекарството, освен ако не е абсолютно необходимо, тъй като това може да доведе до претегляне на миокардна исхемия, а дори и нов IM.

В момента преподава на ефикасността и безопасността на трите р-блокери: метопролол (беталок ЗОК) bnsoprolol (Concor) и неселективни р-блокер карведилол (Dilatrend). Пациенти с висок риск от неблагоприятни последствия (възрастни хора, с повтарящи се или богат предната MI, устойчиви миокардна исхемия, вентрикуларни аритмии, вентрикуларна контрактилна дисфункция) а-блокери са назначени за неопределено време (Таблица. 5).

Таблица 5. Първоначалната и поддържащите дози в-блокери (EOК препоръки 2001)

При тежка левокамерна дисфункция съкратителната началните дози медикаменти могат да бъдат по-ниски, трябва да бъде по-бавно и внимателно увеличаване на дозата в тези случаи. С продължаване на миокардна исхемия, хипертония и отсъствие на тежка инфаркт контрактилна дисфункция първоначална доза от р-блокерите могат да бъдат големи. Адекватността на дозата трябва да се съди по това, честотата на скоростта на сутринта, което трябва да бъде в диапазона от 50-60 удара в минута. на минута (ако се понася).

Противопоказания за лечение дълго-блокери включват сърдечна честота по-малко от 55 удара в минута, систолично кръвно налягане под 100 mm Hg. об., лява вентрикуларна недостатъчност, декомпенсирана, разполага периферна хипоперфузия, продължителност 0,24 S, атриовентрикуларен блокиране степен и II по-горе, хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма история, тежка констриктивен периферна съдова болест, инсулин-зависим PQ.

Необходими са АСЕ-инхибитори при всички пациенти, които нямат контраиндикации (систолично кръвно налягане под 100 mm Hg. чл изразена бъбречна недостатъчност, двустранна стеноза на бъбречната артерия, непоносимост). Лечението трябва да започне възможно най-рано и да продължи (при пациенти с богат или по-стар инфаркт, левокамерна фракция на изтласкване на по-малко от 40%) за неопределено време (за цял живот). Необходимо е да се започне лечение с перорален прием на единични дози от малки, постепенно се увеличава до пълното препоръчва (раздел. 6).

Подходящ е за лечение на различни лекарства от този клас, но трябва да се даде на лекарства с дълъг период на полуразпад, които могат да се вземат 1-2 пъти на ден. Те включват: спираприл (quadropril), еналаприл (Енап), периндоприл (prestarium), хинаприл (akkupro), лизиноприл (diroton), цилазаприл (inhibeys) fozinoiril (MONOPRIL) и т.н. За да се започне лечение следва с поглъщането на малки дози. постепенно повишаване на седмица до средно терапевтичен или максималната поносима (вж. таблица. 6). Лечението се провежда в продължение на дълъг период от време без прекъсване (за цял живот).

Таблица 6. Първоначалните и поддържащи АСЕ инхибитори доза (препоръки ДОС 2001)

Когато кашлицата е необходимо да се изключи влошаване на сърдечната недостатъчност, а болезнено, постоянен, непоносим кашлица се препоръчва да се замени с АСЕ-инхибитори на ангиотензин-рецепторен блокер.

Нестеров Ю

Споделяне в социалните мрежи:

сроден