GuruHealthInfo.com

Вторична профилактика на коронарна болест на сърцето. лекарствена терапия антиагреганти

EVV на космически кораб осигури добър резултат.

Но при липса на достатъчно доказателства базирани лекарство от гледна точка на мерките на вторична профилактика при пациенти с висок риск от връщане на ангина поради рестеноза на мястото на ангиопластика (главно поради повишена пролиферация тъкан в интимата на кораба), или прогресирането на атеросклероза в други космически кораб, или активиране на тромбогенезата процеси.

Стентиране включва SC активиране на тромбоцитите по-изразен отколкото само TBCA, след имплантиране на стента е ранен съд и допълнително се активира от тромбогенни стимули.

В същото време, използването на стентове, покрити с антипролиферативна води до значително намаляване на скоростта на рестеноза.

Сред препоръчва широко клинично приложение са два вида: стентове, покрити с сиролимус (CYPHER стент) и покрити с паклитаксел (Taxus стент). Способността им да се предотврати рестеноза процеси доказани в редица многоцентрови клинични изпитвания.

Един от проблемите, които срещат при покрити с помощта на стентове, - по-дълъг период reendotelizatsii след имплантацията от метален стент след имплантацията. Това означава, че за периода от тромбоза на риска при използване на наркотици излъчващите стентове се увеличава (риск от забава тромбоза след три или повече месеца след имплантацията).

Затова при пациенти с коронарна болест, дори и след успешно завършено EVV на космическия кораб се изисква наблюдение и активни мерки за предотвратяване.

Таблица. 30 показва предиктори тромбоза при използване на стентове, покрити с лекарството по време на лечението с дълго двойно антитромбоцитна терапия.

Таблица 30. Клинични и ангиографски предиктори на стент тромбоза, покритите лекарства с продължително използване на двойна терапия антитромбоцитна

клинични предиктори

СКГ-предиктори

напреднала възраст

дълги стентове

ACS

множествени лезии

SD

Частично покриване на стентове

Ниска ФИ

Wellhead или бифуркационни увреждания

Предварително брахитерапия

Видео: Съвременни аспекти на лечение на коронарна болест на сърцето. Професор JM Сизов

малки плавателни съдове

бъбречна недостатъчност

Подоптималните резултати от стентиране

В основата на лечението на пациенти с коронарно заболяване след ендоваскуларна интервенция на космически кораб за целите на вторична профилактика трябва да е група от лекарства се предотврати развитието на сърдечно-съдови усложнения, да подобри прогнозата и качеството на живот, както и всъщност увеличава неговата продължителност.

Тези лекарства включват:
- Антитромбоцитни средства (основно - ацетилсалицилова киселина, клопидогрел);
- Понижаващи липидите средства (предимно - статини);
- Бета-блокери;
- АСЕ инхибитори или ангиотензин рецепторни блокери.

лекарствената терапия Назначаване данни групи могат да упражняват изцяло в коронарните пациенти след ендоваскуларна интервенция на космически кораби такива терапевтични ефекти като:
- vasoprotection - за възстановяване на ендотелната функция и активност засяга моделиране на кораба;
- протекция на сърцето - да повлияе на регресията на хипертрофия лъжливи достъпно на ремоделиране;
- protivoateroskleroticheskim защита - предимно инхибират процесите на пролиферация при изпълнението поле на емулсионни експлозиви;
- антитромботична защита - профилактика на тромбозата.

антиагреганти

Задачата на предотвратяване на атеротромботични усложнения след ендоваскуларна интервенция на НС на първо място отговорност на лекарства антитромбоцитни с antiagregatsionnym ефект върху тромбоцитите.

Всички пациенти след CHD емулсионни експлозиви на кораба (в отсъствието на ясно противопоказание) показва разпределението на ацетилсалицилова киселина (аспирин) неопределено (живота) в оптимална доза от 75-150 мг / ден, средната доза от 100 мг (АСС / АСС препоръки 75-162 мг / ден ).

Така, съгласно препоръките на АСС / АСС, пациенти (особено миокарден инфаркт с ST елевация) без алергия и повишен риск от кървене по време на първите месеци след експлозивите на емулсията трябва да се препоръча прием увеличава аспирин доза до 325 мг / ден, най-малко:
- в продължение на 1 месец. след имплантиране на "голи" метален стент;
- в рамките на 3 месеца. след стент освобождаване сиролимус;
- в продължение на 6 месеца. След елуиране стентове, паклитаксел.

Въпреки това, ако лекарят счита, че рискът от кървене при пациенти с повишени, след това веднага след имплантиране на стент е подходящо приемане на ниска доза от 75-162 мг / ден.

Основният механизъм на действие на аспирин (ацетилсалицилова киселина) се дължи на необратимо инхибиране на тромбоцитната циклооксигеназа-1, като по този начин намалява синтеза на тромбоксан А2 - индуктора на тромбоцитната агрегация и вазоконстриктор. Така тромбоксан синтез блокада на аспирин терапия се поддържа през целия период на живот на тромбоцитите (в рамките на 7-10 дни).

Фактът, че аспиринът е валиден само за един начин на активиране на тромбоцити, което я прави подходяща комбинация с други лекарства, повлияващи коронарни тромбоцитите други механизми възбуждане.

Тиенопиридини - тиклопидин и клопидогрел инхибират активирането на тромбоцитите, индуцирано от аденозин дифосфат (ADP), чрез селективно инхибиране на свързването с тромбоцитен ADP рецептор. Двете лекарства необратимо модифицирани R2Y12 рецептор.

Това предотвратява ADP-зависимо активиране на гликопротеин комплекс IIb / Ша, който е основният рецептора на фибриногена върху повърхността на тромбоцитите. Това намалява тромбоцитната агрегация и да се предотврати образуването на тромби.

Тиенопиридини и инхибират агрегацията на тромбоцитите, причинена от други фактори, като тромбин, колаген, тромбоксан А2 и тромбоцит активиращ фактор.

Препоръчва се за използване тиклопидин поддържаща доза - 250 мг 2 пъти на ден. Въпреки това, като сериозни странични ефекти на това лекарство, тъй като neytrofilo- и тромбоцитопения със забавено начало на действие (не по-рано от 4 дни) предпочитат принудени клопидогрел лишени тези нежелани свойства и притежава висока антитромбоцитна активност.

За разлика тиенопиридини ацетилсалицилова киселина не променя обмен на арахидонова киселина и, следователно, не пречи на образуването на простациклин в съдовата стена.

Клопидогрел (plavike) бързо се абсорбира при приема орално (храна няма ефект върху този процес), максимална плазмена концентрация се достига след 1 час бързо се метаболизира в черния дроб и е с двойно път на екскреция. Забързан и продължителността на действие на клопидогрел позволява неговото приемане веднъж дневно.

Инхибиране (60%) ADP-индуцираната тромбоцитна агрегация се достига в рамките на два часа след единична доза от 75 мг на клопидогрел и се стабилизира при това ниво след 3-7 дни на лечение. По този начин времето на кървене се повишава до стойност по-голяма от 2 пъти оригинала.

Клопидогрел има значителни предимства в емулсионни експлозиви, тя може да се използва при остри ситуации. Той има добра безопасност и поносимост.

Clopidogrel се препоръчва приложение за предотвратяване на тромбоза при всички пациенти, които са имали по експлозивите космически кораб емулсия, след като поддържаща доза от 75 мг / ден.

Clopidogrel след EVV на SC призова за пациенти:
- след имплантиране на стент покрити с лекарство в продължение на поне 12 месеца (ако пациентът е с висок риск от кървене);
- след имплантирането на "голи" метален стент в продължение на най-малко 1 месец, но най-добрите 12 месеца (при липса на повишен риск от кървене).

Продължи клопидогрел терапия в продължение на 12 месеца (за неопределено време) може да бъде пациенти, които са имплантирани с стент покриват с лекарства.

При пациенти, които не могат да понасят аспирин, клопидогрел е алтернатива на наркотици и приета за неопределено време.

Пациенти с остър коронарен синдром, включително след EVV на космическия кораб за предотвратяване на коронарна тромбоза, и в стент рестеноза препоръчват двойна антитромбоцитна защита - комбинираната употреба на аспирин и клопидогрел за определени периоди и под внимателно наблюдение на пациента:
- след EVV с максимален срок от 12 месеца. независимо от вида на стент (в отсъствието на кървене или други противопоказания двойна антитромбоцитна терапия при пациенти с установено антипролиферативна стент покритие може да продължи и след 12 месеца, но неговата продължителност не е определено);
- след нестабилна ангина и инфаркт на миокарда без ST-елевация 9 MeS- - след миокарден инфаркт с ST-елевация до 12 месеца.

Осъществимостта на комбинация от два антитромбоцитни средства с различен механизъм на действие е доказана при различни животински модели на тромбоза (едновременно приемане на клопидогрел и аспирин засили, т.е. усили действието на друг), както и при клинични проучвания.

Комбинирано лечение на аспирин и клопидогрел (plavike) след една година на наблюдение на пациенти с остър коронарен синдром без елевация ST (в лек проучване - клопидогрел в Нестабилна ангина за предотвратяване Повтарящите се събития) води до намаляване на първичния изхода (МИ, инсулт или сърдечно-съдова смърт) при 20 %, и при IM1 с Q-вълна инфаркт на миокарда, и ST елевация на 40%, което е изключително значим резултат.

Добавянето на клопидогрел и аспирин оказа много ефективен при лечение на инфаркт на миокарда с ST елевация в остър период на заболяването при всяко изпълнение на реперфузия терапия (с изключение на CABG операция).

Задаване на клопидогрел при пациенти, лекувани с аспирин след емулсионни експлозиви на кораба, след 12 месеца. Може да се очаква да се намали риска от сърдечно-съдови инциденти (смърт, инфаркт на миокарда и инсулт) с 37% в сравнение с аспирин самостоятелно (RCT CREDO).

В същото време, според PREMIER регистър, публикуван през 2006 г., пациентите в началото на повдигане препоръчани клопидогрел след инсталиране на стентове, освобождаващи лекарството съществено възпрепятства тяхното оцеляване.

Така че, има потенциални рискове от преждевременно прекратяване на комбинация антитромбоцитна терапия (аспирин и клопидогрел), който трябва да се разглежда в клиничната практика.

пациенти CHD след EVV не се препоръчва dipiridomola цел поради ефективността на ниска вероятност антитромбозна и влошаване на клиничните симптоми, дължащи се на коронарен синдром кражба.

Цел варфарин (антагонист на витамин К, наречен индиректен антикоагулант) пациенти ИБС след емулсионни експлозиви на кораба в момента препоръчва само при специални индикации, като например предсърдно мъждене, и в доза, която позволява да се постигне и поддържа стойността на международно нормализирано съотношение (сименс) в 2 , 0-3,0 единици.

Пациенти с установена стент и като абсолютни указания за използването на витамин К антагонисти могат да се използват тройна антитромбозна терапия: варфарин (INR цел = 2.0-2.5), 75 мг аспирин + 75 мг клопидогрел дневно.

Въпреки това, комбинацията на варфарин с аспирин и / или клопидогрел е свързано с повишен риск от кървене, следователно такава терапия трябва да бъдат внимателно наблюдавани.

Бубнов MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com