Клопидогрел

Най-важното лекарство от новите блокери на тромбоцитите - клопидогрел (Plavike). Клопидогрел е вид superaspirinom, много ефективно предотвратява агрегацията на тромбоцитите, по-специално, когато се използват в комбинация с аспирин. През 2011 г., клопидогрел стана вторият най-продаван наркотик в света след Lipitor статини (аторвастатин). Както с аспирин, клопидогрел ефект е дълготраен, пълно елиминиране от организма се проявява в пет до седем дни. Тъй като клопидогрел е по-ефективен от аспирин за предотвратяване на тромбоцитите клъстери и вероятността, че клопидогрел ще доведе и двете малки и значителни кървене, още повече, че трябва да се вземе индивидуално решение за неговото използване. При пациенти с нисък риск от тромбоза недостатъци често надхвърлят ползите.

Но при пациенти с най-висок риск на клопидогрел се оказа много ефективен при добре разработени рандомизирани контролирани проучвания.

лечения от изпитването на лицата, които са прекарали инфаркт, инфаркт на 12,000 пациенти са били рандомизирани да получават само на аспирин или аспирин в комбинация с клопидогрел. Аспирин с клопидогрел в рамките на три до дванадесет месеца след миокарден понижено комбинираният риска от смърт, инфаркт и инсулт с 20% в сравнение с приема на аспирин самостоятелно. Не е изненадващо, освен това отбеляза 38% повишение на риска от кървене, но повечето от тях не са опасни за живота. В цифрово изражение, за всеки 10,000 пациенти, лекувани него до една година след инфаркт, клопидогрел предотвратени около 200 големи сърдечно-съдови инциденти (включително 40 смъртни случая), което води до около 100 големи кръвоизливи, 30 от които са животозастрашаващи. След публикуването на тези данни през 2002 г., добавянето на клопидогрел и аспирин в рамките на дванадесет месеца след инфаркт се превърна в стандартно лечение. Клопидогрел е доказано, че е ефективен при пациенти, приети в болница с тежка или влошаване на ангина, състояние, известно като остър коронарен синдром.

Пациенти след коронарна стентиране клопидогрел се препоръчва и за редовния прием. Стентове - малко устройство, направен от телена мрежа, предназначена за поддържане на лумена на артерия отворен дългосрочен план. В сравнение с процедура балонна ангиопластика на стария разширяване лумен артерии чрез малки въздушни патрони стентове са по-ефективни за предотвратяване на повторно стесняване на артериите (рестеноза). Въпреки това, телени мрежи стент а е чужд материал, активиращ тромбоцитите в тялото, което може да доведе до образуване на съсирек в стента в рамките на няколко дни или седмици след процедурата. Когато един стент се образува съсирек (тромбоза стентове), резултатът може да бъде катастрофален, защото тя често е трудно да се съсири притока на кръв, което води до инфаркт. Проблемът с тромбоза на стента е такава сложност, както за развитието на лекарства като клопидогрел, стентиране е невъзможно. Днес, двойна антитромбоцитна терапия (аспирин плюс клопидогрел) драстично намалени, но не елиминира напълно проблема с тромбоза на стента.

Вземете клопидогрел след стентиране, всички пациенти за предотвратяване на тромбоза на стента. За пациенти, които получават метален стент без покритие модерни техники предлагат лечение с клопидогрел в продължение на поне три месеца. Съвременните стандарти препоръчват на дванадесет месеца от терапията при пациенти, които са получили по-новите стентове наркотици елуиране. Тъй като тромбоза на стента може да се случи на много месеци или дори години след инсталирането на наркотици излъчващите стентове, някои лекари лекуват тези пациенти за по-дълъг период от време. Независимо от вида на стента, а когато пациентът спре да приема клопидогрел, аспирин след поставяне на стент трябва да бъдат взети за цял живот. При пациенти, които са спрели да приемате аспирин, е налице късно тромбоза на стента - понякога години след първичната стентиране. Clopidogrel след стентиране е толкова важно, че кардиолози са склонни да извършват поставяне на стент при пациенти, които се съмнява, че те ще бъдат привлечени към употребата на клопидогрел.

Преди клопидогрел може да блокира тромбоцитите в кръвта, тя трябва да бъде химически променени от черния дроб. Сега, ние признаваме, че много хора имат лош метаболизъм, което означава, че получават по-малко антитромбоцитна ефект на клопидогрел, защото им на черния дроб не е веднага да го превърнете в неговата активна форма. Въпреки, че генетични тестове, и може да се определи кои от метаболизма на пациента, не е ясно дали този тест може да ни помогне за по-доброто лечение на своите пациенти.

Докато ние използваме генетичен тест само при пациенти, които са претърпели тромбоза на стента, въпреки клопидогрел. За да заобиколят проблема с лошото метаболизма на лекарството, ново лекарство е било одобрено от същия механизъм на действие (прасугрел или effient), но използването му е спорен, тъй като е вероятно да доведе до по-интензивно кървене от клопидогрел. Една трета наркотици, ticagrelor (brilinta, Brilinta), е одобрен през 2011 г. и е с предимство - кратко действие, което го прави подходящ за пациенти, които може да се наложи да преустановят лечението поради операция или кръвоизлив.

Както и с аспирин, най-важното усложнение на клопидогрел е кървене. Лекарството има много по-силен ефект върху тромбоцитите, отколкото аспирин, това не е изненадващо, че той също има по-голяма склонност да се провокира кървене. Синини по кожата - това е често срещано оплакване сред пациентите, приемащи клопидогрел, но може да бъде по-тежко кървене. Около 3% от пациентите, които имат умерено или тежко кървене от клопидогрел.

Ако приемате клопидогрел, и имате нужда от операция, вие и вашите лекари трябва да разработи план, за да се гарантира вашата безопасност.

За планова операция, да спрем употребата на клопидогрел в продължение на пет дни преди операцията. Спешна операция е сериозен проблем се дължи на факта, че пациенти, подложени на стентиране, не спирайте приема на клопидогрел, което може да доведе до остра тромбоза на стента и хирургическа намеса - да причинят опасна кървене по време на операция. Във всеки случай, решението трябва да се направи индивидуално, в сътрудничество с кардиолог, хирург и пациента.

Цената на клопидогрел е от съществено значение, но тази ситуация скоро ще се промени. Действие на plavike патент изтича през 2012 г., докато цените за маркови лекарства, като правило, да паднат с 80% или повече в първите две години, когато са налични като генеричните лекарства тези лекарства.

Няколко нови клопидогрел-подобни вещества, също ще получат одобрение в рамките на следващите няколко години, но те са скъпи и трябва първо да докаже превъзходството си над клопидогрел, за да успее на пазара. Поради това, че е вероятно, че клопидогрел е обречен да бъде крепост на лекарства за лечение на сърдечно-съдови заболявания в продължение на много години в бъдещето.

Клопидогрел и лекарства против язви: Безопасно ли е комбинация?

Ние трябва да се притеснявате за страничните ефекти и лекарствени взаимодействия на всяко лекарство. Тези два проблема са възникнали едновременно в случай на клопидогрел, което може да предизвика стомашен кървене и инхибитор на протонната помпа клас лекарства, които пречат на стомашни язви.

Клопидогрел е мощен антитромбоцитно средство и предизвиква стомашен кървене от 2-4% от пациентите. В тази връзка, лекарите смятат, че би било препоръчително да се назначи клопидогрел в комбинация с едно лекарство, което предпазва стомаха от възможно кървене. Повечето лекари предпочитат да използват за тази цел, инхибитори на протонната помпа (езомепразол, омепразол, и т.н.). Но след това се появиха съобщения, което предполага, че тези лекарства намаляват ефективността на клопидогрел, като по този начин увеличава риска от инфаркт. Лекарите Пореч-mendovapi избегне комбиниране на инхибитор на протонната помпа и клопидогрел.

Много лекари са изразили съмнения относно твърдението в реализма на това заключение. За щастие, през октомври 2010 г., бе установено, че инхибитори на протонната помпа намаляват риска от кървене, свързани с клопидогрел при едно голямо рандомизирано контролирано проучване. без да се намалява неговата полезност за сърцето. Необходимо е и безопасно ако пациентът има нужда клопидогрел и има история на язва или стомашно-чревно кървене, dobavit- инхибитори на протонната помпа защита: Отговорът на този един.

Видео: В "на живо здрави" 16 май 2014 г.