Вторична профилактика на коронарна болест на сърцето. лекарствена терапия, статини, бета-блокери

Видео: мястото на бета-адренергични блокери за лечение на сърдечно-съдови заболявания: кога и как да изберем?

Съдържание

Видео: мястото на бета-адренергични блокери за лечение на сърдечно-съдови заболявания: кога и как да изберем?
статини
Бета-блокерите

статини

Основната причина за рестеноза след KA EVV е пролиферацията на гладкомускулните клетки, неоинтимална хиперплазия и съдово ремоделиране поради освобождаването на вазоактивни и митогенни фактори тромбогенна.

Въведение в клиничната практика на стентове, покрити с лекарства с антипролиферативна механизъм на действие, е намалено развитие процес рестеноза състава до 5-10% от.

Статин пациенти, подложени на ендоваскуларна интервенция, е съществен елемент на медицинските стандарти в тази категория пациенти.

статини назначени в подходящи дози, определени за постигане на целевото равнище на LDL холестерол, и за неопределен период от време (за цял живот).

Валидността на статин след EVV не обясни само с мощен им понижаващи холестерола ефект и положителен ефект върху други липидни параметри, но също изрази плейотропни свойства.

Сред плейотропни ефекти на статините оказа, участващи в предотвратяване на рестеноза след имплантиране на стент, са следните:
- ускоряване на ремонт и възстановяване на функциите ендотелен;
- елиминиране на вазоконстрикция;
- намаляване на размера на активност на агрегирането на тромбоцитите и
- намаляване на различните маркери за възпаление, особено в съдовата стена;
- инхибиране на пролиферацията и миграцията на съдови гладкомускулни клетки.

Един от първите статин, целесъобразността на пациента след дестинация емулсионни експлозиви на НС е флувастатин (понастоящем се произвежда препарат със забавено освобождаване - Leskol форте 80 мг).

Цел флувастатин (в дневна доза 80 мг) в продължение на 2-4 седмици преди планираното TBCA (без имплантиране на стент) и получен след това за 26 седмици, води до намаляване на рестеноза (съгласно CAG) и риска от смърт или миокарден инфаркт с 63% (проучване FLARE - флувастатин Ангиографски рестеноза Trial).

Приемът флувастатин (Lescol), с дневна доза от 80 мг на всеки 2 дни след успешно TBCA (с и без имплантиране на стент) и продължава до 4 години, значително намалява (от 22%) на риска от големи сърдечносъдови събития - смърт, инфаркт на миокарда, отново EVV ( LIPS проучване - Lescol проучване за превенция на интервенция).

В този случай, появата на каквито и да било клинични прояви, свързани с коронарна атеросклероза при пациенти, при пациенти, приемащи флувастатин, можете да очаквате много по-късно (1,5 години), отколкото тези, които не го приемате.

Флувастатин (Lescol) значително намалява риска от сърдечно-съдови основни събития след EVV на SC при пациенти с СА многоклонова болест (34%), диабет (47%), нестабилна ангина (28%), които са били подложени TBCA без имплантиране на стент (на 43%) и с имплантиране на стент (29%).

Значението на статин след EVV на космически кораб също определя от необходимостта на техния ефект върху развитието на атеросклерозата в съседни процеси коронарните артерии.

Оценка на ефикасността на лечението (инхибиране на прогресията и регресия възможност) атеросклероза при пациенти с е исхемична болест на сърцето:
- статини първо поколение (ловастатин, симвастатин, правастатин) От друга страна коронарна ангиография (SC изследва диаметър на лумена на засегнатите и незасегнати области);
- статини второ поколение (аторвастатин, розувастатин), използвайки интракоронарно ултразвук (лумен диаметър са изследвани слоеве космически кораб, размерите и природата на atheromatosis).

Продължителността на тези проучвания е обикновено между 2 и 5 години.

метод IVUS използва за оценка на стеноза може да бъде отнесен критерий за ефективност на лечение със статин (проучване астероид - проучване, което оцени ефекта от Розувастатин На Интраваскуларно ултразвук извлеченият от коронарна атером тежест). По този начин, присвояване на пациента да исхемична болест на сърцето 24 месеца розувастатин (Crestor) в дневна доза от 40 мг може да се очаква намаляване на показатели, характеризиращи обем атерома.

Пример значително намаляване площта на плаките до 10.63 кв. мм до 6.99 кв. mm увеличаване на артериални лумен и - от 8,42 кв. мм до 10,32 кв. mm ясно показа на фиг. 5. Като се розувастатин 40 мг постига регрес (обратна разработка) atheromatosis в по-голямата част (78%). Това е 2-3 пъти по-често от всички други ангиографски изследвания с повтаряща ангиография космически кораб или с помощта IVUS.

Фиг. 5. Пример намаляване на атеросклеротична плака срещу терапия розувастатин (Krestorom) при доза от 40 мг / ден в продължение на 2 години астероид на изследването

Плейотропичните свойства на статини, идващи в следващите няколко дни и седмици след тяхното назначаване, имат важна роля в стабилизирането на така наречените нестабилни атероматозни плаки.

Така статини:
- намаляване на размера на липидна сърцевина, съставена от холестеролови естери полу поради тяхната резорбция;
- инхибиране на възпалителния процес, внимателно още нестабилна атерома, чрез намаляване на освобождаването на цитокини от активирани макрофаги, различни възпалителни медиатори;
- защита на влакнестата обвивка от унищожаване металопротеази плаки, получени от активирани макрофаги;
- потискане на тенденцията за образуване на тромб на местно и системно ниво;
- повишен артериален вазодилататор резерв.

По този начин спомагат за стабилизиране на наличните статините нестабилна атерома в следващите 6-14 седмици, предотвратяване драматичен (остър миокарден инфаркт, нестабилна ангина, инсулт) и трагични резултати (внезапна смърт).

През последните години, антиисхемичен ефект на статините е избран, и експериментални изследвания в животински модели посочено кардиопротективен ефект на статините (намаляване експериментален размер на миокарда).

Бета-блокерите

Бета-блокери - клас от сърдечни лекарства, стратегически важни за пациенти, исхемична болест на сърцето, т часа след EVV на кораба ... Целта на тяхната цел - подобряване на коронарната артерия прогноза заболяване на пациента, т.е. изпълнението на основната задача на вторична профилактика ...

Определи (в отсъствието на противопоказания) и терапия (неопределено дълго) бета-блокери непременно препоръчва за всички пациенти, които са имали инфаркт на миокарда / ACS или като дисфункция на лявата камера с и без данни за сърдечна недостатъчност.

Също така, има причини за назначаване на бета-блокери за всички други пациенти с исхемична болест на сърцето: стабилна ангина или хипертензия, или нарушения на сърдечния ритъм.

Назначаване на бета-блокери при пациенти след миокарден инфаркт намалява риска от сърдечно-съдова смърт или повторен инфаркт на 30%. Кардиозащитен ефект на бета-блокери е по-малко в зависимост от тяхната селективност и по-голяма степен - на такива допълнителни свойства на продукта като вътрешна симпатикомиметична активност и липофилност.

При избора на бета-блокер трябва да бъдат предпочитани липофилни лекарства, не е присъща симпатомиметичен активност и доказано в големи проучвания на терапевтични ефекти.

Те включват освобождаване бета-блокери:
- селективен (с преобладаващ ефект върху бета1-адренергичните рецептори на сърцето) - метопролол сукцинат и бизопролол;
- с допълнителни вазодилатиращи свойства - селективни и неселективни небиволол, карведилол.

Горните бета-блокери в няколко мултицентрови клинични проучвания pandomizirovannyh доказали, че са ефективни в намаляване на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност при пациенти с HF.

За разлика от това, селективен, хиарофилеи атенолол с продължителна употреба не пречи на смъртните случаи от penesshih пациенти MI, и не се препоръчва за назначаване в тази категория пациенти.

Бета-блокери са ефективни в намаляване на Bol и миокардна исхемия при пациенти с исхемична болест на сърцето, което им позволява да се считат за лекарства от първи избор в тези ситуации. За пълно анти-ангина и антиисхемични ефекти на дозата на бета-блокер титрува до максимално възможно, като се вземе предвид необходимостта за 24 часа защита от исхемия.

За да се постигне по-добър ефект в 24-часова блокада на адренергични рецептори може да бъде определянето на бета-блокер, или с дълъг полуживот (например, до 12 часа, при формулиране бизопролол), или с продължително освобождаване на активното вещество (например, лекарство метопролол CR с контролирано освобождаване / XL - betalok KRC).

критерии за ефективност различен бета adrenoblockade:
- сам: постигането и поддържането на пулс в диапазон 55-61 бие в минута;
- когато натоварването проба: увеличаване на сърдечната честота FN е не повече от 75% от изходното ниво) ниво.

Основните бета-блокери са добре известни механизми на действие:
- блокада simpatoadrenalovoj система - премахване на кардиотоксичност на катехоламини;
- блокада на ренин-ангиотензин-алдостеронната система - с бета1 адреноцептор блокада юкстагломеруларния бъбрек апарат ренин изтласкване се намалява и производството на ангиотензин II.

В резултат на действие на бета-блокери:
- намален миокарден потребност от кислород;
- диастола се удължава и времето на коронарна реперфузия;
- инхибира пейсмейкър възбудимост и забавя скоростта на импулсната проводимост система на heart-- предотвратява развитието на миокарда процеси ремоделиране;
- понижено хипоксия;
- предотвратява смъртта на кардиомиоцити, включително инхибиране на апоптоза на кардиомиоцити);
- подобрява baroreflex от функции - намаляването на задръстванията.

През последните години се обсъждат по-малко известни, но много важни анти-атеросклеротични ефекти на бета-блокери, като намаляване на дебелината на интима-медия комплекса на каротидните артерии и синус каротидната - сурогатен маркер на субклинична атеросклероза.

По-специално забележителни ефекти се разкриват в антисклеротичното метопролол сукцинат (контролирано освобождаване - формулировка betolok KRC) когато възлагане рано атерогенезата в асимптоматични пациенти с каротидна атеросклероза в продължение на 3 години:
- 25 мг (изследователски BCAPS - бета-блокери, понижаващи холестерола Асимптоматични плака изследване);
- 100 мг (изследвания ЕЛВА - Ефект на продължително лечение на метопролол CR / XL на сурогатни променливи) за атеросклерозата заболяване.

Такива нежелани ефекти на бета-блокери, като периферната вазоконстрикция, бронхоспазъм, метаболитни нарушения на глюкоза и липиди, главно свързано с блокада на бета-2-адренергични рецептори.

При пациенти с исхемична болест на сърцето повече оптимално в рутинната клинична практика е да се определи селективен бета-блокер с доказана терапевтична и анти-атеросклеротична ефект.

Необходимостта за наблюдение на лечението на бета-блокери води до факта, че лекарят не винаги се използва този ценен клас лекарства за лечение на пациенти с исхемична болест на сърцето.

Сред най-големите медицински грешки в назначаването на бета-блокерите в клиничната практика, са следните: използването на малки дози от лекарства, предписани по-рядко, отколкото е необходимо, както и отстраняването на лекарството за намаляване на сърдечната честота в покой под 60 удара в минута.

Бубнов MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB

Споделяне в социалните мрежи:

сроден