Вторична профилактика на коронарна болест на сърцето. Дислипидемия като рисков фактор

Видео: Атеросклерозата

Доведе до атеросклероза различни рискови фактори, сред които основната роля на разстройства на синтез процеси, напред и обратен транспорт на холестерол.

Получаване на атеросклеротични плаки в артериите, пряко свързани с повишаване на нивата на LDL в кръвта, може да композиционно модифициран (в окислен, и малки плътни частици) и са доставени на съдовата стена излишък на холестерол.

Когато хиперхолестеролемия (НСН), вероятността от развитие на сърдечно-съдови усложнения се увеличава 1.6 пъти, но ако GCN открити при пациенти с CVD, вероятността от усложнения се увеличава до 6 пъти.

Много изследвания са потвърдили прогностична стойност на хипертриглицеридемия като независим рисков фактор за коронарно сърдечно заболяване и повишен риск фактор за инфаркт на миокарда. Установено е, че за всеки 100 мг / дл (1.12 ммол / л) увеличава риска от инфаркт на миокарда концентрация на триглицериди се увеличи с 28%. HDL холестерол се счита за противодействие на атерогенеза фактор и на ниво от 1.56 ммол / л, се разглежда като фактор antirisk CHD.

Съди естеството на нарушенията в липидния профил при пациент позволява класификацията на СЗО (табл. 24). При пациенти с коронарна болест на сърцето често стои и ПВ видове ДЖА.

Таблица 24. Класификация HLP (СЗО)
фенотипобщия холестеролСН LIPтриглицеридипромяна PPатерогенезисаз / Или нормално / Или нормално XMneaterogennayaII A нормално LDLвисокоII Б LDL и VLDLвисокоIII / Или нормално BOBвисокоIVчесто нормалнонормално VLDLумерен *V нормално XM и VLDLниско

Забележка: " " - увеличаване kontsentratsii- " " - намаляване kontsentratsii- XM - hilomikrolipoproteidy много ниска plotnosti- BOB - междинен plotnosti- липопротеини LDL - ниски липопротеини plotnosti- * - IV фенотип е атерогенна го придружава ниска концентрация на HDL холестерол, както и метаболитни нарушения (хипергликемия, инсулинова резистентност, нарушен глюкозен толеранс) ,

Поради важната роля на аномалии на липидите в развитието на сериозни сърдечно-съдови усложнения при пациенти с исхемична болест на сърцето, включително след успешно ендоваскуларна интервенцията на кораба, липидни нива и липопротеин актив кръв трябва да бъдат определени и строго контролирани чрез лекарства и и нелекарствени средства.

Анализ на липиден профил при пациенти с исхемична болест на сърцето е желателно да се извърши не само кръв, се приема на празен стомах, но в постпрандиалната период, т.е. в постпрандиалната период. Известно е, че 30% от пациентите със симптоми на CHD коронарна атеросклероза открива при нормално ниво на общия холестерол в кръвта.

Поради това е необходимо да се стремим към по-фин анализ на промените в кръвните липиди спектър, например в един тест с натоварване мазнини.

пациенти CHD не като хиполипидемични и лекарства, които имат ниски изходните нива на общия холестерол (3.5 ммол / л) и LDL холестерол (1.9 ммол / л) след орално изпитване на мазнини зареждане с (20% крем) разкрива скрит атерогенния DLP.

Това постпрандиална дислипидемия при пациенти с исхемична болест на сърцето включва по дефиниция Бубнов LG (2000), "синдром на нарушен транспорт система толерантност липид в хранителни мазнини" и изисква активното лекарство.

Високите нива на триглицериди в кръвната плазма след хранене, дължащи се на метаболитни нарушения и катаболизъм остатъци хиломикрони и липопротеини с много ниска плътност (VLDL) е индикатор за повишен риск "коронарни епизоди" CHD пациенти независимо от други фактори.

Понастоящем за коригиране на нарушения в кръвните липиди използва няколко класа понижаващи липидите средства:
- Инхибитори на 3-хидрокси-3-метилглутарил-коензим А (HMG-CoA) - редуктаза - статини (ловастатин, симвастатин, правастатин, аторвастатин, флувастатин, росувастатин);
- Секвестранти на жлъчни киселини - обменни смоли (холестирамин, колестипол, колесевелам);
- Фибринова киселина - фибрати (гемфиброзил, безафибрат, ципрофибрат, фенофибрат);
- Никотиновата киселина и нейните производни - ниацин znduratsin;
- Инхибитор на чревната абсорбция на холестерол - езетимиб.

Тези понижаващи липидите лекарства имат различни ефекти върху концентрацията на липиди и липопротеини с кръв и могат да се прилагат под формата на моно- или комбинирана терапия (таблица. 25).

Таблица 25. Ефект на различните класове и lipidkorregiruyuschih лекарства на кръвни липиди и липопротеини
Смес от лекарстваКръвни липиди и липопротеиниобщия холестеролLDLXC BOBтриглицеридистатини Sikvestranty жлъчни киселини 0 / 0 / фибрати / / никотинова киселина езетимиб 0 /

Забележка: " " - snizhenie-" " - povyshenie- 0 - няма промяна в индикатора.

Ефектът на аномалиите в концентрациите на липидите в кръвта и липопротеин при пациенти с исхемична болест на сърцето след ендоваскуларна интервенцията на кораба може да бъде полезно следната стратегия:
- първа стъпка - рецепти първи избор статини;
- втората стъпка за постигане на избраната целева третиране - нивото на холестерола по-малко от 1.8 ммол / л - статин титриране на дозата (за да се сведе до минимум странични ефекти);
- Следващата стъпка - ако LDL холестерол под 1.8 ммол / л не се постига при средни дози статини, терапията трябва да отиде на високи дози (например, 80 мг аторвастатин, розувастатин 20 = 40 мг) или помисли превключване на комбинация на LDL-холестерола намаляване терапия.

Комбинирани препарати holesterinsnizhayuschih (предимно статини с езетимиб), полезни при пациенти:
- получаване lipidkorregiruyuschuyu терапия без това да доведе до намаляване на нивото на LDL холестерол до желаната стойност;
- с първоначално високи нива на общия холестерол в кръвта (повече от 7 ммол / л);
- изисква постигане на ниски стойности на LDL холестерол (по-малко от 1.8 ммол / л)
- в който, след получаване на начална доза статин не достигне целевото ниво на LDL и изисква дълъг период титруване тиня.

Комбинацията от статин с езетимиб (ezetrolom) благодарение на двоен механизъм на действие - контрола на ендогенния синтез на холестерол и екзогенен прием на - на нисък риск от миопатия неблагоприятни ефекти на черния дроб - един от най-обещаващите при лечението на пациенти с хиперхолестеролемия, особено изразен.

Езетимиб намалява абсорбцията на холестерол в границата на четката на чревния епител от 54%, което намалява неговата синтеза в ентероцитите. Намаляване на доставката на чревната холестерол в черния дроб в фон езетимиб увеличава чернодробно LDL рецепторна активност на.

Това води до намаляване на нивото на кръвната LDL холестерол до 25%. Добавянето на езетимиб (препоръчителна доза от 10 мг на ден) за всяко от статини допълнително намалява LDL холестерол в кръвта от 18-23%.

Един пример за фиксирана комбинация понижаващи липидите лекарства е inezhdi препарат, състоящ се от симвастатин и езетимиб (ezetrola 10 мг).

Тактически подходи за използване на понижаващи липидите лекарства при пациенти с исхемична болест на сърцето, включително след експлозивите на емулсия съгласно ACC Препоръки (2007), са представени в таблица. 26.

Таблица 26. подходи за използване на понижаващи липидите лекарства при пациенти с болест на коронарната артерия на базата на нивото на липидите в кръвта (АСС / препоръки АНА 2007)

	ммол / л	препарати
LDL	22.6	Първо: да започне лечение със статини в оптимална доза Интензивното препоръчва грижи - начална намаляването на нивата на холестерола LDL с 30-40% Освен това, когато не са налице достатъчно хипохолестеринемично ефект: - титриране на дозата членове в максимално разрешения за използване, т.е. терапия с високи дози - или комбинация с други класове лекарства, като например езетимиб 10 мг (фиксирана комбинация симвастатин + ezetrol - подготовка Inedzhi)
	1,8-2.6	Започнете статин терапия при оптимално doze-
	<1,8	Освен това намаляване не се изисква LDL холестерол: пациентът приема бившия статин доза
три; глицил; Rida	2,28; 5.7	Основно: намаляване на нивото на LDL холестерол за насочване нива на използване статини; допълнително, когато няма достатъчно ефект върху триглицериди добавят фибрати или никотинова киселина * (Може да се помисли, свързваща терапия омега-3 PUFA) Когато gipergriglitseridemii корекция да се съсредоточи върху нивата на холестерола на не-HDL холестерол в кръвта **
три; глицил; Rida		Основно: намаляване нивата на триглицеридите с фибрати или никотинова киселина, за да се намали риска от панкреатин Лечението на тези класове лекарства трябва да започне преди започване на терапия, намалява LDL холестерол Освен статин присъединяване да се постигне целта на LDL Когато корекция на хипертриглицеридемия акцент върху нивата на холестерола на не-HDL * кръв
HDL-C	<1.0	Първо: за намаляване на нивата на LDL холестерол до желаното ниво чрез статини нататъшно увеличаване на ниско LDL добавят фибрати или никотинова киселина

* - комбинация от висока доза статин с фибрат mozhetuvelichit риск от тежка миопатия, тази комбинация на доза статин трябва да nizkimi- ** - Определяне на формулата: XC не HDL - общо XC-XC HDL.

Когато се прилага от заболяване на коронарната артерия на пациента, включително и след EVV на кораба трябва да бъде на първо място, да се намали и да активно наблюдение на нивата на общия холестерол и LDL холестерол, които се считат за основната цел за предотвратяване на сърдечно-съдови усложнения. Важно е да се започне статин терапия EVV след друг, за да се освободи пациента от болницата.

Вторична профилактика на ИБС е намаляването и контрола на нивата на холестерола в кръвта на не-HDL. Нивата на триглицеридите и HDL холестерола не са включени в желаните стойности се разглеждат като високо рискови маркери при пациенти с КБС развитие на сърдечно-съдови усложнения.

Препоръчителен целеви нива на кръвните липиди и липопротеини в пациенти с исхемична болест на сърцето са представени в таблица. 27.

Таблица 27. Целева нива на кръвните липиди и липопротеини в пациенти с исхемична болест на сърцето (EOК препоръки, 2007)

препарати	Нива ммол / л
общия холестерол	<4,5 е препоръчително да се намали до по-малко от 3.5, особено при пациенти с тях, или преходна исхемична атака, исхемичен инсулт или мозъчна история
LDL	<2,5 е препоръчително да се намали LDL холестерол по-малко от 1,8, особено при пациенти с тях, или преходна исхемична атака, исхемичен удар или церебрална история
HDL	>1.0 за мъже >1.2 за жените
TG	<1,7
не-HDL	<3,3 ммоль/л целесъобразно да се намали още повече до по-малко от 2.6

Бубнов MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB

Споделяне в социалните мрежи:

сроден