Ограничение на индивидуалния риск и обществената безопасност с имплантируеми кардиовертер дефибрилатор-

През 1996 г. и 1998 г., съответно. Американската асоциация за сърдечни заболявания и Европейското кардиологично дружество публикува научно позиция, съответно, съдържащ препоръки за шофиране за пациентите след инсталирането на Международната класификация на болестите на епизоди животозастрашаващи аритмии на, т.е. като вторична профилактика. Според тези насоки, шофиране е забранено по време на първите 6 месеца след инсталирането на Международната класификация на болестите. Тези препоръки се основават на факта, че рискът от повтарящи се епизоди се намалява с експоненциална крива с най-голям шанс на повтарящи се епизоди на аритмия веднага след първоначалното събитие. На 3 месеца, кривата се изравнява значително след 6 месеца и става прав.

През 2007 г. Американската асоциация за сърдечни обновява своите препоръки за пациенти, които се монтират на ICD, тъй като те са посочени на риска от развитие на животозастрашаващи камерни аритмии, т.е. те включват първоначално предотвратяване на внезапна сърдечна смърт (виж таблица. 1). е създадена Препоръки за пациенти с ICD за вторична профилактика, не са се променили. Пациенти, които са установили ICD за първична профилактика трябва да се въздържат от управлението на колата си най-малко в продължение на 1 седмица, така че имаше пълно възстановяване след процедурата по имплантиране. След това, в отсъствието на симптоми на аритмия шофиране разрешено.

Ако се очаква пътуването за високоскоростни магистрали, или на дълго разстояние, е желателно, че пациентът е бил придружен от друг шофьор. Ако инсталирате изхвърлянето на дефибрилатор ICD настъпили за облекчаване на епизоди аритмия, придружени от слабост или без него, пациентите трябва да се въздържат от шофиране в следващите 6 месеца.

За шофьорите на камиони, провеждане на шофиране много повече време, както и за транспорт шофьори пътнически, рискът от нараняване на другите участници в движението, поради загуба на съзнание или глави, свързани с освобождаване от отговорност ICD, увеличава значително. Ето защо управлението на товари и пътници, след инсталирането на Международната класификация на болестите, е забранено. В работната група за управление на превозни средства от пациенти с ICDS са дадени подобни препоръки. Шофиране инсталация ICD за първична профилактика позволено в рамките на 4 седмици след процедурата, предмет на потвърждаване на нормалната работа на устройството.

Като вторичен забрана шофиране предотвратяване на 3 месеца след аритмия епизод. За пациенти, които избират да не инсталирате Международната класификация на болестите, не е предвиден контрол ограничение личен автомобил, ако Международната класификация на болестите се препоръчва като първична профилактика. В същото време, в случаите, когато използването на ICD за вторична профилактика, предвидени забрана за шофиране в продължение на 7 месеца. Професионална шофиране не е разрешено и в двата случая. Обобщение на препоръките на Европейската асоциация за aritmologov на водача на превозното средство е показано в таблица. 2.

Таблица 1

Препоръки за управление на моторни превозни средства при пациенти с коронарна болест на сърцето (American Heart Association, Обществото за сърдечната честота, 2007 г.)

тип

шофиране

четене

ограничение

шофиранеаз

личен автомобилпървична профилактикаВъзстановяване след имплантацията (поне 1 седмица)вторична профилактика6 месецакамионпървична профилактикаТе не могат да получат право да се управлява моторно превозно средствовторична профилактикаТе не могат да получат право да се управлява моторно превозно средство

забележка. Пациенти, които са били имплантирани ICD за първична превенция и получаване на подходящо лечение за камерна тахикардия и камерно мъждене (особено със симптоматична мозъчна хипоперфузия) трябва да се разглеждат в съответствие с препоръките на карането по-рано публикувани за пациенти, които ICD ако са настроени за вторична превенция.

Таблица 2

Препоръки на Европейската асоциация за пациенти със сърдечна управление ритъм превозни средства с имплантируем кардиовертер-дефибрилатор

	Шофиране частни ограничения транспортни	Ограничения за движение товарен и пътнически транспорт
ICD имплантиране вторична профилактика	3 месеца	постоянно
ICD имплантиране за първична предотвратяване	4 седмици	постоянно
След задействане на Международната класификация на болестите при подходящ случай	3 месеца	постоянно
След задействане на неподходящо ICD на	Преди да се предприемат действия, така да се предотврати загуба на равновесие неподходящо за	постоянно
След смяна на Международната класификация на болестите	1 седмица	постоянно
След смяна проводници	4 седмици	постоянно
Пациентите, които отказват ICD имплантиране за първична профилактика	Няма ограничения	постоянно
Пациентите, които отказват ICD имплантиране за вторична профилактика	7 месеца	постоянно

Развитие на повечето от препоръките са възпрепятствани от липсата на надеждни данни, отразяващи реалния риск задействане ICD по време на шофиране. Въпреки, че в литературата не съществува информация за симптомите, наблюдавани при пациенти по време на експлоатацията на ICD, инсталирането на ICD за първична профилактика на падане на неподходящо изследване на операциите може да се използва като заместител на маркер за риска от шофиране при пациенти с ICDS.

Ранните проучвания е установено, висока честота на ненужни аларми ICD. В изпълнение АКБ-Patch проучване в продължение на една година проследяване получи 50% patsientov- в MADIT уча на функциониране на устройството са записани в 60% от пациентите в двете години на наблюдение. В сегашната практика, МКБ операции неподходяща честота е много по-ниска. Таблица. 3 показва изследването, резултатите от което бяха публикувани за пътуване честота ICD установена за първична профилактика. В момента тя съобщавани значително по-рядко операция ICD.

Запалените изследването в подгрупата от пациенти с ICD в 8% от случаите се съобщава задействане на устройството по време на движение. Неотдавна бяха анализирани TOVA изследване (тригерите на вентрикуларни аритмии) данни за шофиране навици и отговори от ICD в 1188 пациенти. От тях 80% е управлявал колата си най-малко веднъж седмично (75% от пациентите е случило в рамките на 6 месеца след имплантацията). При средно проследяване, което е 562 дни, съгласно пожари ICD време на движение 193 освобождаване е регистрирано във връзка с вентрикуларна тахикардия или вентрикуларна фибрилация. По този начин, честотната МКБ във връзка с вентрикуларна тахикардия или вентрикуларна фибрилация е един епизод на 25,116 човеко-часове на шофиране.

Интересното е, че сред седемте пациенти, при които се задействат ICD поради камерна тахикардия или камерно мъждене, докато шофирате, само един случай, че това е довело до инцидента. Този факт показва относителната неточност при оценката на реалната стойност на препоръките и предоставя основа лекари решават индивидуално за всеки отделен случай. Неспазването на шофиране много граници, усложнява устройството на работа, образование и свободно време намалява разнообразие. 59% карам кола запалените участници в изследването се разглеждат като ограничение в движение значително възпрепятства ежедневни дейности, а 39% бяха единствените причини в семейството.

трябва да се вземе решението за забрана на шофирането след внимателна оценка на всички фактори. Някои проучвания показват, че много от пациентите отказват да следват медицинска помощ, ако не са подкрепени от законодателството. Те продължават да карам след инсталиране на Международната класификация на болестите по отношение на потвърдена епизод на камерно мъждене.

таблица 3

Освобождаване от отговорност на честотата на имплантируеми кардиовертер-дефибрилатор в проучвания за първична профилактика

проучване	MADIT II	Определен	SCD-HeFT
Пациенти с имплантируем кардиовертер-дефибрилатор	719	229	829
Периодът на наблюдение, месец	20	29	45
Годишната смъртност%	8.5	4	5.8
заустване честота на пациенти на година,%
при подходящ случай	14.1 *	7.4	5.1
без надлежно повод	6,9 *	8.8	2.4

* Резултати в късните доклади.

За пациенти с ICD в стабилно състояние, по-нисък риск при пътуване със самолет, въпреки препоръките на канадското дружество по сърдечносъдови заболявания трябва да се въздържат от пътуване със самолет в рамките на 1 месец след последната операция на устройството са свързани с тежка замаяност или припадък. Взаимодействие на електронни устройства или устройства за летище самолет сигурност в ICD е много малко вероятно. Неотдавна бе открито рядко възниква възможността за неизправността ICD при излагане на космическа радиация, която е най-силно изразено на голяма надморска височина и в близост до полюсите.

Демостен G., Katritsis, Майкъл М. Webb-Peploe

Професионални и експертни аспекти на сърдечно-съдови заболявания

Споделяне в социалните мрежи:

сроден