Сърдечни аритмии по време на бременността

Симптом причина мнозина болест на сърцето - кардиомиопатия, заболяване на сърдечните клапи. Независимо от това, при липсата на основната патология е най-често срещаната причина - първична сърдечна аритмия. Сърдечната честота и засяга други не-сърдечна патология - заболяване на щитовидната жлеза. Нормална бременност може да повлияе на сърдечната честота, както в отсъствието и в присъствието на основни органични сърдечни заболявания. Този раздел представя някои проблеми, свързани с изследването и лечението на аритмии по време на бременност.

полови различия

При жените, има много фактори, които предразполагат към аритмии, което увеличава по време на бременност. Те имат дълъг Q-T интервал е по-чести възлови атриовентрикуларен бутални тахикардия. Те се характеризират с повишена сърдечна честота и намаляване на времето за възстановяване на синусовия възел. Жените по-малко вероятно да имат епизоди на предсърдно мъждене, но когато това се случи, смъртността е по-висока. Възможен механизъм, който да обясни полови разлики, - действието на половите хормони на инфаркт на реполяризация. Намаляването на времето за реполяризация синус води до по-ниска честота патологична активност предсърдно мъждене тригер фактор.

При бременност, има много специфични ритъмни фактори.

Увеличението на сърдечния дебит по време на бременността води до увеличаване на инфаркт на стрес, което води до аритмия. За да се развие Artim (аритмогенеза) предразполагат хормонални фактори - увеличение в нивата на естроген и бета-човешки хорион гонадотропин. Накрая, тенденцията на аритмии по време на бременност влияе увеличаването на симпатиковата тон и чувствителност на адренергични рецептори, свързани с високи нива на плазмени катехоламини.

изследователски аритмии

Много проучвания, честотата на аритмия по време на нормална бременност с някои интересни резултати. В едно проучване, при ежедневно наблюдение Holter (ЕКГ) се открива ясни комуникация замаяност, сърцебиене, припадъци с честотата на поява на аритмия. Въпреки това, същото изследване разкри общо увеличение на прости и мултифокални камерни комплекси при пациенти с клинични прояви.

Бременните жени с нарушения на сърдечния ритъм се изследват, както и не-бременна - изходно ЕКГ, ехокардиография за откриване отсъствие на органичен сърдечно заболяване и ежедневно наблюдение Holter. Изследване на търговията мили трябва да се извършва с повишено внимание. Върхов товар фетална брадикардия обаче е съпроводено препоръчва да се използва протокол наблюдение на плода и ниско натоварване.

Лечение на доброкачествена аритмия - изключение стимуланти (като кофеин, алкохол) и успокояващо разговор с пациента. Въпреки това, по-сериозни аритмии се нуждаят от допълнително лечение. Изборът на лекарство за лечение, на първо място, зависи от нейната установена безопасност по време на бременност. Следващата част е посветена на тези проблеми.

тахикардия

Данните за тахикардия по време на бременността са противоречиви. Някои проучвания показват, че по време на бременност има увеличение в честотата и усилване на тахикардия. Честотата на пароксизмална тахикардия, свързана с менструалния цикъл, и то най-вероятно е наблюдавано при ниска естрогенна статус, тъй като по време на бременност. Бременността увеличава риска от аритмии при пациенти с допълнителни пътища, в сравнение с AV възлова бутални тахикардия. Въпреки това, друга група, се разглежда повече от 200 бременни жени намери по-ниска честота на суправентрикуларна тахикардия от Tawam М. и др. - 3,9 до 34% от риска при новодиагностицирани тахикардия.

Първоначалното лечение на възлови реципрочна тахикардия AV е същата, както в не-бременна. Ако няма ефект от засягащи вагус масажни каротидни артерии или задържане на дишането с използването на аденозин. Според препоръките на Американския колеж по кардиология / Европейското дружество по кардиология с тахикардия при бременни жени, се препоръчва да използвате trifosadenin (аденозин трифосфат динатриева сол), тъй като има много кратък период на полуразпад - по-малко от 10 секунди. Според проучването при използването на аденозин в II и III тримесечие безопасно. Потвърждение на данните за безопасност на използването му в I триместър достатъчно. Като втора линия лекарства, използвани интравенозни бета-блокери - метопролол или пропранолол. Верапамил може да се използва с резерви, тъй като съществува риск от продължителна хипотония. При липса на ефект от кардиоверсия разработване на лекарства или нестабилна майка състояние е електрокардиоверзио. Има доказателства, че дефибрилация DC безопасността във всички етапи на бременността, размерът на електрически ток, който достига плода е незначителен.

Необходимо е да се премахне основното заболяване - заболяване на щитовидната жлеза. Показания за терапевтична аблация - тахикардия, рефрактерна на лекарствена терапия, лоша поносимост на тахикардия и планиране на бременността при жени с болезнен тахикардия. Ако трябва да се извърши аблация по време на бременност, трябва да изчакате за II триместър. За да се намали риска от излагане на плода на олово използва щитове, които защитават стомаха.

Fibrilloflutter

Fibrilloflutter бременност доказателства за органичен болест на сърцето - вродено сърдечно заболяване, ревматична клапно заболяване или ендокринна дисфункция на заболяване на щитовидната жлеза. На допускане на пациента с ново начало предсърдно мъждене трябва електрокардиограма, ехокардиограма и рутинни изследвания на кръвта, функционални тестове на щитовидната жлеза, извършва независимо от бременността.

За да се контролира вентрикуларната скорост може да се използва бета-блокери и дигоксин. Първият епизод може да се обърне спонтанно. Все пак, ако това не се случи, като се смята, че електрокардиоверзио през първите 48 часа, намалява необходимостта за вземане на антикоагуланти за превенция на инсулт при пациенти с предсърдно мъждене. Поддържане на синусов ритъм лекарства, предназначени за хемодинамично значими повтарящи се епизоди на предсърдно Artime.

Антикоагулация по време на бременност - трудна задача. Въпреки това, като се има предвид високия риск от тромбоемболични усложнения при пациенти с хронични пациенти с предсърдно мъждене е необходимо. Хепарин натриев счита за безопасно лекарство, и избираща средства за антикоагулантна терапия, тъй като тя не премине през плацентата. Използването на варфарин в I триместър на бременността не е доказано, благодарение на тератогенни ефекти.

мъждене лечение и предсърдно трептене са по същество едни и същи. Нарастващ брой на успешните случаи на използване на катетър план аблация на предсърдно трептене и наскоро - в предсърдно мъждене. При планирането на бременността, може да помисли за провеждане на отстраняването.

камерна тахикардия

Синдром на вроден дълго Q-T интервал - призната причина за вентрикуларни аритмии. Според ретроспективен анализ на 400 бременни жени с аномалии Q-T се предполага, че следродовия период е свързана с висок риск от сериозни сърдечни инциденти, завършващи на смърт, сърдечен арест или синкоп. Смята се, че бета-блокерите намаляват риска, така че да се балансират рисковете и ползите за майката и плода препоръчвам дългосрочни грижи по време и след бременността. Много общи лекарства предизвикващи удължаване на интервала Q-T ЕКГ - амиодарон кларитромицин и хлорохин. Удължение Q-T интервал в електрокардиограма води до специален вид на вентрикуларна тахикардия с типичен първоначалната структура, наречена усукване на вентрикуларна тахикардия. Очевидно е, че по време на бременност трябва да спре приема на лекарствата, удължаване на интервала Q-T и да доведе до появата на Torsades де Pointes.

Идиопатична вентрикулярна тахикардия възниква от дясната камера изходния тракт или долната лява част на камерна преграда. За спиране на идиопатични вентрикуларна тахикардия, използвайки аденозин, верапамил и бета-блокери. Преди да планирате бременност, методът за избор -radiochastotnaya аблация. Тахиаритмии на дясната камера изходния тракт обикновено доброкачествени и се среща при хора, без органичен болест на сърцето. При липса на структурни аномалии и мономорфна вентрикуларна тахикардия с блокада наляво сноп и долната ос най-вероятно тахиаритмия от вентрикуларна изходния тракт на правото. Мономорфна вентрикуларна тахикардия има същата структура на комплекс QRS в ЕКГ, което означава изолирана лезия в камера. Когато структурни сърдечни проблеми жена попада в високия риск от внезапна смърт. Трябва да се предписват лекарства против аритмия, и да разгледа възможността за имплантация на сърдечен.

За да се прекрати други вентрикулярни тахикардии използвани лигнокаин, кларитромицин и хлорохин. Удължение Q-T интервал в електрокардиограма води до специален вид на вентрикуларна тахикардия с типичен първоначалната структура, наречена усукване камерно, за профилактика на рецидив - бета-блокери. Като втора линия препарат за прекратяване тахиаритмии прокаинамид, използвани за предотвратяване и прекратяване - хинидин, за профилактика - соталол. Поради големия брой странични ефекти за майката и плода, за да се избегне използването на амиодарон. Когато камерни аритмии, предизвикващи хемодинамични нарушения, винаги трябва да се използва електрическа кардиоверсия.

Видео: Медицински препарати тахикардия

Имплантируеми кардиовертер и пейсмейкъри

Използването implaniruemyh кардиовертер расте в резултат на разширяването на показания. Проведено проучване доказва безопасността на имплантируеми kardiverterov по време на бременност. Ударите не се чувстват 3/4 жени, множество удари - по-малко от 10% от жените. Не са наблюдавани значими усложнения за плода са наблюдавани при 98% от жените.

Имплантирането кардиовертер не пречи на бременността, толкова по-важно основната органична патология на сърцето. По време на труда, трябва да активирате кардиовертер. Единственото обстоятелство, в която трябва да бъде инактивирана кардиовертер за да се избегне неправилното прилагане на импулси - цезарово сечение с помощта на електрожен.

Показания за инсталирането на пейсмейкър при бременни жени са същите, както в не-бременна. Обикновено, на пейсмейкъра се въвежда под рентгенов контрол с използване на олово екран екранировка. Има случаи на въвеждане на пейсмейкър с ехокардиографски контрол.

Вродено сърдечно заболяване

Честотата на вродени сърдечни заболявания и лечението на сложни аномалии са довели до увеличаване на броя на жените с вродено сърдечно заболяване, достигащи в детеродна възраст и да имат успешна бременност. Надкамерни и камерни аритмии и атриовентрикуларен висок блок може да доведе до значително влошаване на тези пациенти по време на бременност. Фактори прогноза от аритмии при тази група пациенти:

Видео: Елена Malysheva. Повреда на енергийни напитки

• беден сърдечен дебит:
• polysplenia;
• остатъчен атриовентрикуларен регургитация;
• характерни анатомия и хемодинамични следи от хирургическа намеса могат да създават аритмогенния фокуса, което се открива чрез увеличаване на предварително натоварване по време на бременност.

Риск за плода

Това предполага възможността за използването на дигоксин и бета-блокери в тахикардия. Дигоксин има дълга история на безопасна употреба по време на бременност. Когато е възможно, бета-блокери трябва да се назначават след като триместър. Назначения атенолол трябва да се избягва. Флекаинид и соталол се считат като втора линия лекарства (в отсъствието на структурно сърдечно заболяване).

Вентрикуларна тахикардия могат да бъдат лекувани с бета-блокери, включително соталол. Поради риск за майката и плода на амиодарон трябва да се избягва, когато е възможно.

По време на бременността, се увеличава бъбречния кръвоток и метаболизъм в черния дроб, така че е необходимо регулиране на дозите. Комбинирана терапия с ниски дози е по-предпочитана от получаване един лекарството при високи дози. Жени, които са загрижени за аритмия, преди зачеването могат да избират радиочестотна аблация.

резюме

Бременност аритмогенеза стимулира хормонални и хемодинамични промени в организма. При липса на органично заболяване на сърцето суправентрикуларна тахикардия е по-често от атриална фибрилация и вентрикуларна тахикардия. Вродени сърдечни заболявания и бременност също привличат все повече внимание електро. За лечението на по-сериозни аритмии, имплантиран сърдечен използва и радиочестотна аблация.