Ритъмни нарушения на сърцето, аритмия, тахикардия по време на бременността

Някои гуми съпруги аритмия може да бъде пациент вече поставена диагноза сърдечна аритмия или проява на съществуващата си сърдечни заболявания. Но в повечето случаи от сърдечно-съдови заболявания в историята отсъства, и внезапната поява на сърдечни проблеми е тревожна. За щастие, повечето от аритмии, които се случват по време на бременност са доброкачествени, не водят до увреждане и не са животозастрашаващи. Обикновено всичко, което е необходимо - това е съвет за действие по време на появата на симптомите и морална подкрепа. В други случаи, разумна употреба на антиаритмични средства води до успешен резултат, както за майката и детето. Майчината смъртност е изключително редки аритмии.
Цели разглеждане на предполагаеми сърдечни аритмии са едни и същи, независимо от това дали пациентът е бременна или не. На първо място, е необходимо да се установи точната диагноза на аритмия клинично и ЕКГ. Това ще позволи на лекаря да се говори уверено за прогнозата и лечението е необходимо. Избягвайте изкушението да се симптоматично лечение, тъй като това често води до използването на неефективни, неподходящо и евентуално нездрав пари.
На второ място, необходимо е да се установи дали има друго сърдечно заболяване, свързано с аритмия. Налице е ценен метод за ехокардиография. Тя позволява, например, пациент с предсърдно мъждене се открие по-рано се диагностицира стеноза на митралната клапа, която изисква използването на антикоагуланти по време на бременност.
На трето място, чрез подходящо клинично изследване е необходимо да се търсят активно и да изключат системни заболявания, които могат да съществуват заедно с аритмия. Например, винаги трябва да се изключат дисфункция на щитовидната жлеза и не забравяйте, кръвоизлив, белодробен емболизъм, инфекциозни и възпалителни заболявания в случаи на необясними синусова тахикардия.

Подход към лечението на аритмии по време на бременност е значително по-различен от този, възприет за небременни пациенти. Това се дължи на няколко причини. Първо, потенциалната опасност за плода прави въздържат от процедури, изискващи рентгенова флуороскопия, включително RF аблация катетър или пейсмейкър имплантиране, които са стандартни методи за лечение в отсъствието на бременността. На второ място, на възможните неблагоприятни ефекти върху плода не позволяват използването на някои антиаритмични средства. На трето място, промени в физиологично състояние по време на бременност може да има сериозни ефекти върху фармакокинетиката на антиаритмични агенти, които водят до непредвидими нива на лекарства в плазмата, което от своя страна се отразява на ефективността и безопасността на медицинско лечение. И накрая, в сравнение с не-бременни жени, бременни жени могат по-лесно да се адаптират към аритмията без лекарствена терапия, просто защото симптомите могат да изчезнат след раждането.
Тази глава служи като ръководство за разбирането на природата на аритмии при бременни жени, той описва основните принципи на управление и специални случаи, които могат да възникнат в практиката.

практически препоръки
Необходими изследвания в очакваното аритмии по време на бременността:

• 12-канална ЕКГ е атака на аритмия
• ЕКГ по време на епизод на тахикардия, ако е възможно, в 12-канална
• ехокардиография
• Изследване на функцията на щитовидната жлеза

Честотата и честотата на аритмия по време на бременност

По време на бременността, синусов ритъм се ускорява от около 10 удара в минута една и синусова тахикардия с честота над 100 удара в минута 1 е много чести. Екстрасистоли, пароксизмална тахикардия и нестабилни синусов аритмии са открити в 50% от бременните жени в проучването при поява на аритмия симптоми. Стабилен тахикардия е по-рядко срещан и се среща при жени в детеродна възраст с честота 2-3 на 1000. В някои случаи, аритмии, които се случват по време на бременност са повтарящ предишно заболяване, но значително подпора за първите случаи времето на аритмия се случва по време на бременност. Брадиаритмии възникнат по време на бременност е рядко (с честота от приблизително 1 20000), и обикновено са причинени от заболяване на синоатриалния възел, или вроден пълен сърдечен блок. Смърт в резултат на тахиаритмии, ако няма заболяване в нарушение на структурата на сърцето, се среща рядко. Например, във Великобритания не се записва в продължение на 12 години.

механизми тахикардия и ритъмни ефекти на бременността

Адаптиране на сърдечно-съдовата система на бременността включват повишаване на сърдечната честота в състояние на покой, повишена интраваскуларна обем на кръвта, повишен сърдечен дебит, системен намаляване съдово съпротивление, разширяване на сърдечните кухини, увеличен обем инсулт и повишен симпатиков тонус, както и. Вероятно усилва натоварване на стената на предсърдията и камерите, и йонни токове в кардиомиоцити зависими стречинг, може да се активира. Освен това, една жена, поради увеличената бдителност, е характерна за периода на бременността, може да се обърне внимание на симптомите на синусова тахикардия или случайни недоносени удара, които са в рамките на нормалното, който бе пренебрегнат по-рано. Тахикардия възниква и там чрез три механизми, чрез които отличават фокална тахикардия, тахикардия с ретроградна импулси и тахикардия дисфункция йонни канали. Всеки вид тахикардия може да се провокира или модифициран физиологични промени, които се случват по време на бременност.

фокусно тахикардия
Причината за фокусното тахикардия може да бъде малка група от анормални клетки, които се наричат ​​извънматочна огнища. Извънматочна огнища може да се появи навсякъде в миокарда на предсърдията или камерите, но в някои области, по-често (например, на изхода на дясната камера изходния тракт и в областта на предсърдията, съседен на пулмонално или вена кава). Деполяризация в извънматочна огнища настъпи по-рано от нормалното деполяризация в синусовия възел, което води до атриална или вентрикуларна преждевременно удара. Те могат да бъдат единични или се появяват на фона на тахикардия. Извънматочна фокус има характерни особености в ЕКГ под формата на анормален P вълна, ако се намира в предсърдията или сложни анормални QRS, ако възникне възбуждане в камерите.
Адаптиране на сърдечно-съдовата система по време на бременност, допринася за активирането на извънматочна огнища, така бие общ при бременни жени. По време на бременността може да се покаже първо стабилни координационни предсърдни или камерна тахикардия. Може да се предполага Focal механизъм на тахикардия при наличие на чести екстрасистоли и повтарящи се епизоди на тахикардия, които са спрени от тяхната собствена.
Фокални пристъпи тахикардия в някои случаи, провокирана от физически стрес и прекратява спонтанно след тренировка. Те често подстригана антиаритмични лекарства, които действат върху тъкани възли сърдечната проводимост система, такива като (3-блокери, верапамил или дигоксин.

Тахикардия с ретроградна импулси обращение (повторно влизане)
Циркулацията на сърцето може да се появят отклонения електрически импулси (ретроградна циркулация), който се съдържа в един или повече региони на миокарда: (. Фигура 16.1) в предсърдията, вентрикулите, vatrioventrikulyarnomuzle допълнително атриовентрикуларен пакета. Обща характеристика на ретроградна тахикардия е, че деполяризиращ импулс може да циркулира около предварително определен обхват, генериране на един сърдечен ритъм за всеки цикъл. Колкото по-голямо разстоянието, на което този импулс трябва да се простира около дадена област, толкова по-вероятно, че електрическото възбудимостта на всеки сегмент на пътя, за да се възстанови времето на импулса завръщане през следващия цикъл. Условия за стабилна ретрограден обръщение могат да бъдат описани по следния начин:

Дължината на ретроградна обращение (mm) > импулс скорост размножаване (mm / MS) х рефрактерен период (MS).

Физиологичните промени, които настъпват по време на бременност, увеличава вероятността от това състояние. камерите разширяването на сърцето увеличава дължина на пътя ретроградна циркулацията и повишена симпатикова тон намалява рефракторния период.
Повторно влизане тахикардия се появява по-често, отколкото фокусно тахикардия, и има тенденция да бъде по-стабилен сърдечен ритъм. В този случай, антиаритмични средства от класове I и III, които действат на миокарда на предсърдията и / или камерите, по-ефективна. Те работят чрез увеличаване на рефрактерния период, и следователно се предотврати развитието на стабилен ретроградна циркулация описано по-горе.

Дисфункция на йонните канали
Мутации в гените, кодиращи протеини кардиомиоцити натриеви и калиеви канали и суспендирани явна отслабване на реполяризация и да причини различни форми на вроден QT синдром продълговат слот. Генетичният полиморфизъм може в основата на развитието на пристрастяване към лекарства или други форми на придобит удължен интервал QT синдром. Смята се, че други мутации причиняват дисфункция на йонните канали са в някои случаи причиняват фамилна предсърдно мъждене и синдром Brugada, при което пациентите имат характерни промени ЕКГ с частична блокада десен бедрен блок и повдигане ST сегмент води V1-V3, чувствителност към припадъци и внезапна смърт поради камерна тахикардия.

Ефект на бременност на йонните канали на сърдечни клетки на синдром на удължен QT слот и полиморфни вентрикуларна тахикардия не е проучена по-подробно. Преобладаването на дълъг QT синдром при жените, въпреки факта, че в повечето случаи - наследствена патология предава по автозомно доминантен модел, което предполага важна роля на половите хормони. А това, от своя страна, предполага, че работата на йонните канали, може да бъде нарушена в резултат на промени в хормоналния статус по време на бременността.

механизми тахикардия (насоки практика)
фокусно тахикардия

• Честите преждевременно удара с еднаква морфология на QRS комплекса и че тахикардия PG
• Запазва се тенденцията за чести "старт-стоп"
• Тя може да се влоши от физическата активност и увеличаване на симпатиков тонус
• Структурата на сърцето обикновено е нормална
• Типична реакция на бета-блокери и верапамил
• Кардиоверсия често neeffektivna- чести ранни рецидиви

Повторно влизане тахикардия

• Ретроградна обръщение пулс - най-често срещана причина тахикардията
• ЕКГ и ехокардиография е атака може да бъде нормална или проявяват симптоми на основното заболяване
• Ритъм са редки, може да предшества и прекратява тахикардия атака и обикновено се различават по морфология от последния
• Assist антиаритмични средства от класове I и зле, особено когато атриовентрикуларен възел не се влияе от ретроградното движение
• Кардиоверсия е лечение на избор

Дисфункция на йонните канали и синдрома удължена слот ОТ

• Има аномалии в ST сегмент и / или Т вълната на електрокардиограма е атака
• Може да бъде загуба на съзнание и спиране на сърдечната дейност
• Полиморфна камерна тахикардия и аритмия пауза зависими
• Придобитите форми, приписвани на ефекти на някои класове лекарства и намаляване на нивото на електролита
• Най-често е нарушение семейство
• 3-блокери са ефективни, но се избягват други антиаритмични средства, тъй като те може да изостри проблема

Аритмии по време на бременност е доста разпространена и почти винаги могат да бъдат успешно лекувани консервативно използване антиаритмични лекарства, използвани рядко, в разумни граници. Безпокойство аритмия при заболявания наруши структурата на сърцето, или анормален ЕКГ в присъствието на синусовия ритъм. За да се гарантира оптимално управление на бременност и възможно най-добрия резултат за майката и бебето изисква тясно сътрудничество на акушери, педиатри и кардиолози.