Сърцебиене: причини, лечение, симптоми, признаци, какво да направя?

Пациентите често описват чувството, трептене, ускорение или загубата. Heartbeat честота се случва при някои пациенти, които причиняват дискомфорт или безпокойство. Heartbeat може да възникне в отсъствието на сърдечни заболявания или да бъде резултат от тежка сърдечна болест. За диагнозата е важно да се "хване" в ритъма на електрокардиограма и обстоен преглед в момента на ударите на сърцето.

Патофизиологията на сърцето

Механизмите, които водят до чувство на сърцето е неясно. Обикновено нормален синусов ритъм с честота не се усеща от пациента, и сърцебиене, са склонни да се отрази промяната в цената на честота или сърдечен ритъм. Във всеки случай, е в резултат на необичайни движения на сърцето в гръдния кош, които се възприемат от пациента. В случай на един аритмия пациент може да възприеме голямо намаление postektopicheskoe като "мъртви" сърцето, не преждевременното комплекс, който изглежда се дължи на факта, че преждевременно победи блокове появата на следващия синус комплекса, и това води до по-дълъг период от камерно пълнене и увеличаване на обема на инсулт.

сърдечния ритъм възприятие могат да бъдат изключително разнообразни. Някои пациенти почти всеки удара, а други не са запознати с тях, дори и на сложни предсърдни или камерни тахиаритмии. Субективното възприятие на аритмии при пациенти с обострени, водещи заседнал живот, тревожност или депресия, а фонът е по-слабо изразен при пациенти с активен, доволен живот. В някои случаи, може да получите оплаквания от сърцебиене при липсата на каквито и да било аритмии.

Причини за възникване на сърцебиене

Някои пациенти с повишена чувствителност към възприемането на нормалната сърдечна функция, особено чрез увеличаване на сърдечната честота на фона на физическо натоварване, температура, или тревожност. Въпреки това, в повечето случаи причината за ударите на сърцето са аритмия. Аритмии могат да бъдат или доброкачествени или животозастрашаващи.

Най-често срещаните варианти на аритмии, включват:

• Предсърдните екстрасистоли (РЕ).
• Камерни преждевременно удара (PVCs).

И двете тези аритмии обикновено не са заплаха за живота или здравето.

Брадикардия рядко водят до сърцебиене, но някои пациенти съобщават за появата на рядка ритъм.

Причини за възникване на аритмия

Някои видове аритмии (PZ, PVCs, ЕТП) често се появяват спонтанно при пациенти без явна патология, но аритмии често са резултат от тежка сърдечна болест.

Сериозни сърдечни заболявания включват миокардиална исхемия или друго заболяване на сърдечния мускул, вродено сърдечно заболяване, и нарушения на проводимостта (например, разстройства, които водят до брадикардия и сърдечен блок). Пациенти с ортостатична хипотония често се чувстват сърцебиене, синусова тахикардия, причинени по време на вертикално положение.

Екстракардиална патология, което води до увеличаване на контрактилитета на миокарда (например, тиреотоксикоза, феохромоцитом, аларма), може също да доведе до сърдечна

Някои лекарства, включително и дигиталис, кофеин, никотин и симпатикомиметици (напр албутерол, амфетамин, кокаин, добутамин, адреналин, ефедрин, изопротеренол, норепинефрин и теофилин), често причини или обостри сърце.

Метаболитни нарушения, включително анемия, хипоксия и електролитни нарушения (хипокалиемия време на лечение с диуретици), могат да предизвикат или изострят сърцето.

вещи

Много видове аритмии, което води до появата на сърдечни удари, сами по себе си не водят до нежелани последици (т.е., без да се позовава на основното заболяване). Въпреки това, брадикардия, тахиаритмии и блокада могат да се държат непредсказуемо и имат неблагоприятен ефект върху сърдечния дебит и да предизвикат хипотония или дори смърт. Камерна тахикардия могат да прогресират до камерно мъждене.

Оценка на сърцето

Обстойна анамнеза и пълен медицински преглед. Необходимо е да се извърши наблюдението на опитен медицински персонал.

история

История на заболяването трябва да отразява честотата и продължителността на епизода на сърцебиене и необмислена и влошаване на фактори (например, емоционални разстройства, физическа активност, промяна позиция на тялото, кофеин или други лекарства). Важни свързани симптоми включват синкоп, виене на свят, тесногръдие, задух и болка в гърдите. Заявка за пациента "писък" ритъм и "мелодия" пулса може да даде повече информация, отколкото словесното описание, а понякога и ви позволява да се постави окончателна диагноза, като например "липсва спад" в случай на предсърдно или камерна аритмия или често неправилен ритъм при предсърдно мъждене.

Изследване на органи и системи трябва да разкрие признаци на основното заболяване, включително намаляване на толерантността на натоварвания, загуба на тегло и тремор (хипертиреоидизъм) - болка в гърдите и задух при натоварване (исхемия) - умора, слабост, вагинално кървене и поява на тъмно бави стол (анемия).

Епикриза на други болести, трябва да отразяват наличието на потенциални причини, включително регистрирани аритмии.

Трябва да се анализира спектъра на лекарства, които получава пациента, за да се идентифицират възможни причини (например, дигиталис, антиаритмични средства (3-Агон вци, теофилин, и също препарати забавя сърдечния ритъм) - средства без рецепта (например, за лечение на обикновена настинка или ринит, хранителни добавки, съдържащи стимуланти), включително във връзка с алтернативна медицина, както и наркотици (например кокаин, метамфетамини). също така трябва да се отбележи, кофеин (например, кафе, чай, многобройни е безалкохолни напитки и енергийни напитки), алкохол, тютюнопушене.

медицински преглед

Обща проверка трябва да разкрие наличието на аларма или възбуда поведение. Жизнените показатели могат да диагностицират наличие на висока температура, високо кръвно налягане, тахикардия, брадикардия, тахипнея, или с ниско кислородно насищане. Необходимо е да се установи промени в кръвното налягане и сърдечната честота в ортостаза.

На изследване на главата и шията може да се открие нарушения или несинхронност редовен пулсовата вълна в сравнение с пулса на сънната артерия или данните за сърцето преслушване и симптомите на хипертиреоидизъм, като например разширяването на щитовидната жлеза, промяна в консистенцията, exophthalmos. Необходимо е да се разгледа на конюнктивата, слизестите Palmar гънки и да се идентифицират бледност.

През преслушване на сърцето е необходимо да се отбележи, честотата и редовността на ритъма, както и шумове и noncardiac тонове, които могат да се посочи наличието на сърдечно-съдови заболявания или други структурни аномалии.

Видео: Депресията е какво е то. Причини и симптоми на депресия. Лечение на депресия, което правя

На неврологичния статус трябва да разкрива присъствието на тремор или жив рефлекси (които могат да бъдат знак за повишена симпатикова тон). Идентифицирани неврологични аномалии могат да показват, че причината за оплакванията са спазми, и не сърдечни прояви, особено ако един от симптомите са синкоп.

Симптомите, които изискват специално внимание

Редица сигнали показват сериозен причини за заболяване:

• Замаяност или синкоп (особено ако синкоп в резултат на увреждане).
• Болка в гърдите.
• Недостиг на въздух.
• Външният вид на неправилен сърдечен ритъм.
• Скоростта на сърцето е над 120 удара / мин или по-малко от 45 удара / мин.
• Наличието на значителен болест на сърцето.
• индикация Наличие на внезапна смърт в историята на семейството си.

Оценка разкри промени

История и в по-малка степен на физическа проверка дава възможност да се постави правилната диагноза.

Оценка на сърдечната честота и сърдечната преслушване може да се установи присъствието на аритмия. Въпреки това, клинична оценка не винаги позволява да се определи вида на аритмии, с изключение характеристика неправилен ритъм при предсърдно мъждене с висока честота на камерни съкращения, редовен предсърдно или камерно estrasisgol, подходяща скорост над 150 удара / мин при ЕТП и правилен ритъм брадикардия с честота по-малко от 35 бие / мин при пълен атриовентрикуларен блок. Внимателна оценка на редовен пулс, за да съвпадне със сърце аускултация и палпиране на каротидните артерии за диагностициране на повечето аритмии, ако това е невъзможно да се извърши електрокардиография, като редовни импулсни вълни отразяват предсърдно свиване, докато тонове, звукови на преслушване и пулсациите на каротидните артерии съответстват на свиване на камерите.

Наличието на разширяването на щитовидната жлеза и exophthalmos са признаци на хипертиреоидизъм. Тежка хипертония във връзка с тахикардия може да бъде израз на феохромоцитом.

изследване

Като правило, изследването се провежда.

• ЕКГ, понякога амбулаторно.
• Лабораторно изследване.
• образни техники понякога са необходими, упражнява тест толеранс, или комбинация от тях.

ЕКГ винаги е изпълнен, но ако не можете да се регистрирате ЕКГ по време на атаката, той може да бъде uninformative. Много видове аритмии възникват от време на време и не да се прави електрокардиограма proyavleniy- изключения са:

• Wolff - Паркинсон - Бяла
• Удължени интервал от.
• Ритъмни деснокамерна дисплазия.
• синдром Brugada и неговите варианти.

Ако не можете да се постави диагноза, както и симптомите се появяват често, е препоръчително да се извършва ЕКГ Холтер мониторинг за 24-48 гл в случая, когато симптомите са редки, трябва да използвате регистратори, за по-дълъг, носещи пациенти, които се активират от страна на пациента по време на атаката. Тези методи се използват, когато има съмнение за продължително аритмия, а не до отделни удара. Пациенти, при които симптомите са много редки, но лекарят подозира сериозна аритмия може да се имплантира под кожата на регистратор горната част на гърдите. Тези устройства записват в ритъма на времето, има възможност в бъдеще шрифт Rhythmogram.

се изисква Лабораторно изследване за всички пациенти. Всички пациенти трябва да се извърши пълна кръвна картина и определяне на нивото на серумните електролити, включително Mg и Са Сърдечна маркери тропонин трябва да се определя при пациенти с продължаващата аритмия, гръдна болка или други симптоми, предполагащи наличието на исхемия, миокардит или перикардит.

Оценка на функцията на щитовидната жлеза е показан при новодиагностицирани предсърдно мъждене или наличие на симптоми на хипертиреоидизъм. При пациенти с пристъпно покачване на кръвното налягане е необходимо да се изключи феохромоцитом.

Пациенти с синкоп postralnymi понякога изпълняват наклон-тест.

Провеждане на тестове изображения също са необходими достатъчно често. Пациенти с признаци на систолична дисфункция или структурно сърдечно заболяване трябва да се извършват ехокардиография и понякога се изисква MRTserdtsa.Patsientam чиито симптоми се появят по време на упражняване стрес-тестове, понякога заедно с стрес ехокардиография, ядрени сканиране или PET.

сърце лечение

Необходимо е да се затвори лекарства и вещества, които предизвикват аритмия. Ако потенциално опасно аритмия, причинени от лекарства, е необходимо приемането на които трябва да се опитате да назначи други наркотици.

В случай на единна предсърдно или камерно estrasistol разговор с пациента можем да се ограничим в отсъствието на структурни сърдечни заболявания. Ако аритмията води до нарушаване на начин на живот, при пациенти, които иначе са здрави, можете да зададете (5-блокери, се полагат усилия за намаляване на остротата на възприятието при пациенти с повишена тревожност и да ги убеди, че няма сериозна патология.

Нетретирани идентифицирани ритъмни нарушения и техните основни заболявания.

Особено заболявания при възрастните

При пациенти в напреднала възраст, особено висок риск от странични ефекти на антиаритмични sredstv- причини за това включват намалява GFR и комбинирано използване на други лекарства. Ако е необходимо, се предписва в началото на лечението трябва да бъде да се използват минимални дози. Ли присъствието на смущения без клинични прояви (което се открива чрез електрокардиография или други изследвания), които могат да бъдат обострени време на лечение с антиаритмични sredstv- такива пациенти могат да изискват имплантирането на пейсмейкъра за антиаритмични лекарства дестинация.

Някои методи за лечение на аритмии

Тахикардия с тесен комплекс:

Тахикардия с широк комплекс: