Принципи на антиаритмично лекарствена терапия

Определяне на лечението на пациенти със сърдечна аритмия, трябва първо да реши дали има нужда от специфично лечение с антиаритмични лекарства. Има три основни индикации за целите на тази терапия:

За да се оцени прогностично значение от камерни аритмии има класификация предложен Bigterom Т. (1984). В зависимост от показанието и да определи целите на грижите: подобрена прогноза, корекция на хемодинамичните и / или подобряване на качеството на живот на пациента.

За ефективното лечение на пациента с аритмия е изключително важно да се установи етиологията на последния. Често провеждане на етиологично лечение достатъчно за премахване на аритмията, без използването на специални антиаритмични лекарства, които са неефективни, ако не влияе на основното заболяване.

При хронична болест на сърцето етиологичната терапия в много случаи невъзможни или неефективни. Въпреки това, по-внимателен преглед на пациента може да бъде идентифициран патогенетични фактори и условия, които допринасят за развитието на аритмии, например психо-емоционални реакции, симпатични и парасимпатиковата ефекти, аритмогенно ефект на наркотици, електролитен дисбаланс и други. Изваждането и терапевтични ефекти върху тези фактори могат да играят важна роля за успешното лечение на пациент. Така че, аритмии, предизвикани от психо-емоционалното въздействие както в присъствието на органични сърдечни заболявания, и без него, могат да бъдат отстранени с помощта на психотропни preparatov- аритмии, предизвикани от възбуждане на блуждаещия нерв - използването на антихолинергична sredstv- при аритмии, възникнали на фона на физическата активност и синусова тахикардия като правило, ефективно &бета - adrenoblokatory- ако аритмия, свързани с нарушаване на електролитния баланс и дигиталис интоксикация, наркотици показани калий и магнезий и т.н.

Избор антиаритмично лекарство е до голяма степен зависи от формата на аритмии, като тези лекарства влияят селективно или за предпочитане на конкретни форми ритъмни нарушения (таблица. 1).

Естеството на аритмията

ефективни лекарства

синусова тахикардия суправентрикуларна аритмия камерна ритъм Тахикардия: облекчение; предупредителен Камерна тахикардия: облекчение; предупредителен Предсърдно мъждене: облекчение; предупредителен Предсърдното мъждене: облекчение; предупредителен Постоянен предсърдно мъждене: намаляване на честотата на камерния възбуждане

-Блокери, соталол, верапамил -Блокери, верапамил, пропафенон, etatsizin, VFS, амиодарон, соталол Пропафенон, etatsizin, VFS, мексилетин, moratsizin, хинидин, adrenoblokatory. Верапамил, аденозин, амиодарон, прокаинамид. Амиодарон, верапамил, соталол, пропафенон, VFS, etatsizin, adrenoblokatory Лидокаин, амиодарон, прокаинамид Хинидин, мексилетин, пропафенон, etatsizin, VFS, moratsizin, adrenoblokatory Пропафенон, амиодарон, nibentan, прокаинамид, хинидин Амиодарон, пропафенон, соталол, etatsizin, VFS Амиодарон, nibenten Амиодарон, соталол -Блокери, дигоксин, верапамил

Както се вижда от таблицата, изборът на лекарства, които са ефективни в различни форми на аритмия е достатъчно широк. При избора на лекарство, първо трябва да се има предвид най-високата вероятност от желания ефект, а най-малко - нежелани лекарствени реакции. Необходимо е да се вземе предвид чувствителността на всеки отделен пациент към лекарството. На разпит трябва да обърне специално внимание на ефективността и поносимостта на използваните преди антиаритмични агенти, да се вземат предвид психологическа нагласа на пациента с употребата на наркотици, вярата в неговата ефикасност или, обратно, негативно отношение към него. Ако пациентът не е получавал преди избрания за лечение на наркомании и няма причина да се страхуват нежелани реакции, е препоръчително да се започне с малка доза от тест дестинация и, ако не е определено добра издръжливост, да назначи терапевтични дози. За да се оцени ефективността на изпитваните дози и курсове заедно с субективна оценка на здравословното състояние и физическа проверка на пациента, като се използват техники за мониторинг дълго ЕКГ. Това позволява не само да се вдигне ефективно лекарство, но и ранното откриване на аритмогенно ефект (може да бъде с всяка антиаритмично).

По време на терапия антиаритмично лекарство е желателно да се определи минималната ефективна доза. С малък ефект на лекарството в терапевтични дози, за предпочитане е да не се увеличава миналото до максимум, което увеличава вероятността от странични ефекти, и вземете друг ефективно лекарство или комбинация от тях.

Комбинирането на антиаритмични средства се смята за един от най-трудните аспекти на медицинската терапия на аритмии. Известно е, че комбинираното използване на различни антиаритмични лекарства vzaimopotentsirovanie може да възникне както терапевтични и странични ефекти. Тя е по-целесъобразно да се комбинират лекарства с различни механизми на действие, отнасящи се до различни класове. По-специално, в практиката се използва успешно комбинация adrenoblokatorov IB и IC Division лекарства и амиодарон или с дигиталисови препарати. Неуместно е да се комбинират лекарства vzaimopotentsiruyuschie отрицателни въздействия. По този начин, комбинацията от подклас на наркотиците adrenoblokatorov IA, както и верапамил и дилтиазем се придружава от повишен риск от тежка брадикардия, AV блок и сърдечни nedostatochnosti- дигиталисови лекарства рисковано комбинация с хинидин, амиодарон и верапамил, тъй като това повишава концентрацията на дигиталис в кръвта , Опастност комбинирани препаратури забавящи реполяризация, като например амиодарон и соталол с подклас препарати IA- непрактично да се комбинират един с други лекарства подкласове IA и IC, поради повишена опасност аритмогенен ефект.

В някои случаи, нарушения на сърдечния ритъм (хроничен курс), необходими за провеждане на дългосрочно лекарствена терапия. Понякога трябва да бъде значително по-постоянен, по-специално под формата на постоянен tachysystolic AF. Необходимо е постоянен назначаване на антиаритмични средства и повтарящи се, животозастрашаващи аритмии, като камерна тахикардия, камерно мъждене се превръщат в. За осъществяване на продължително продължително лечение е необходимо да се избере лекарства, които имат достатъчна активност при минимални странични ефекти. Сред всички тези изисквания антиаритмични влиза в съгласие кардиоселективен 1-блокери. Когато камерни аритмии, на животозастрашаваща, ефективност 1--блокери, като правило, достатъчен и следователно трябва да се назначи амиодарон или соталол. Въпреки това, в не-застрашаващи аритмии, преходни дълъг живот на непрекъснато лечение с антиаритмични лекарства в повечето случаи не е необходимо. Така, при пациенти с преждевременно удара, пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, атриална фибрилация и предсърдно мъждене антиаритмични средства, по всяка вероятност, може да се прилага не е константа, и при необходимост под формата на единични методи или курсове с различна продължителност, които могат да позволят значително да намали риска от пристрастяване към лекарството и на странични ефекти.

Медикаментозно лечение на сърдечна аритмия винаги изисква лекарски грижи, информирани решения и индивидуален подход към всеки пациент.

Doschitsin VL

антиаритмични препарати

Споделяне в социалните мрежи: