Използване на Холтер мониториране при диагностицирането на камерни аритмии

Камерни аритмии и къси пароксизмална камерна тахикардия могат да бъдат асимптоматични или могат да нарушат сърцебиене на пациента, или виене на свят. В 1-3% от случаите в изследването на лица на възраст от 20 до 30 години без сърдечно заболяване разкрие вентрикуларни аритмии, включително вентрикуларна тахикардия (присъствието на четири или повече последователни камерни комплекси). В възрастни хора на възраст от 60 до 85 години, броят на аритмии се увеличава до 11%. Пациентите могат да развият хиляди PVCs при здрави индивиди - в рамките на 100. За съжаление, както при здрави индивиди и пациенти с тези аритмии могат да доведат до повторното въвеждане в вълнението, което води до развитието на фатални аритмии и внезапна смърт. Информация за аритмия, получена чрез наблюдение, все още не може да бъде показател за степента на увреждане на миокарда. Само при оценката на други параметри, най-вече на ефекта на терапевтичен ефект върху аритмии, може да се направи заключение за неговото значение. Също количествена характеристика има оставащ след лечение на аритмии стойност.

Тежестта на аритмия се определя от няколко фактора: броя на екстрасистоли, тяхното качествен състав (от Lone), устойчивост на антиаритмично терапия. В допълнение, важно анализ на данни на световната и сегментна LV контракциите. Наличието на камерни аритмии с намалена свиваемост дори в местен район може да е първият признак на кардиомиопатия.

Смята се, че броят на екстрасистоли 10% от всички докладвани комплекси или повече за периода Холтер засяга хемодинамика. Такива аритмии трябва да се лекува. Въпреки това, значително по-малко преждевременно удара може да изискват антиаритмична терапия поради оплакванията на пациентите.

Мултиформен аритмии - III клас Lone. Тези аритмии, свързани с асиметричен с огнеупорна тъкан и механизъм за превключване. Те могат да причинят много сериозни ритъмни нарушения до камерно мъждене. Дублиращи екстрасистоли (сдвоени, серии от три или повече комплекси) - IV клас Lone. Най-голямата заплаха за развитието на фатални аритмии сдвоени удара в bigemia мултиформен и намаляване на различни интервали от време куплет, т.е. сдвоени politopnye. Появата на повтаряща се свърже група екстрасистоли може да показва влошаване на сърдечна възбудимост.

Преждевременно PVCs R на Т - V клас Lone. Тези ритми се срещат както при пациенти, и при здрави хора. Преждевременно контракции - лош прогностичен откритие, обаче, трябва да ги оценяват заедно с друга информация за пациента.

Изолирани епизоди аритмия дори с висок риск (1V-V клас Lone) не показват пряко действителната разграждането на основното заболяване. мониторинг ЕКГ не може да открие съществуваща патология на сърдечно-съдовата система или в присъствието на явни признаци на заболяване на самата ЕКГ може да се пропусне. Пациенти със значителни аритмии и увредена контрактилитета на миокарда е необходимо да се изключи диагностициране на кардиомиопатия и при пациенти с инфаркт на свиваемост и има нарушение в vneinfarktnyh сегменти, това показва вероятно влошаване на заболяване на коронарната артерия.

Известно е, че размерът на камерна или надкамерна аритмия често не отразява истинските динамиката на аритмията и позволява да се определи правилната схема на лечение и профилактика. Показано е, че прогнозата на заболяването зависи от дневните (циркадни) за разпространение на екстрасистоли. Ако повече от 70% от епизоди на аритмии сметка за определени периоди от деня (ден, нощ, или равномерно през целия ден), на тахиаритмии е разделено на дневна, нощна и смесени циркадните видове. Prognostically неблагоприятно най-циркадния смесен тип на аритмии. При пациенти с тази аритмия чест на най-голямата толерантност към антиаритмична терапия, и най-голямата честота на аритмогенен кардиомиопатия. Според петгодишен наблюдение на пациенти, претърпели инфаркт на миокарда е, най-добрите цени за оцеляване, наблюдавани при пациенти с дневния циркадния вида на PVCs и внезапна смърт са били изложени на това, пациенти с вечерни и нощни циркадните видове аритмия.

Клинично по-трудно писти вечерни и нощни пристъпи на тахикардия paroksizmalnoy, има тенденция да се премине към момента на настъпване на атака за периода на вечерта и нощта при пациенти, получаващи продължително време vmiodaron и пропранолол, лекарства с adrenoliticheskoy дейност.

Пациентите се оплакват от виене на свят, припадъци или световъртеж, въпреки че е възможно и няма оплаквания. Когато мониторингът показва пауза. Холтер системи обикновено автоматично откриване на пауза dlitelnostyo 2000 мсек или повече. Синоатриално блок открива по-често през нощта, въпреки че тя може да бъде постоянни форми. Независимо от факта, че има три степени на синоатриално блокада, диагностицирани само синоатриално блок II степен. Синоатриално блок II степен е от два вида. Тип I - с Wenckebach период. Wenckebach период се определя от характерен последователно скъсяване на развитието пауза P-P интервал, който е по-малко от продължителността на две нормални интервали R-R. Смята се, че този тип диагноза блокада убедителни когато повтаря два или три или в епизоди Vankebaha случаи с различни проводими импулси на предсърдията и вентрикули, като редуване на 3: 2 с държи 5: 4, 6: 5 и т.н. Синоатриалния блок степен II, II Wenckebach периоди без разпознаване на дълги паузи в които не P вълна свързани камерни комплекси тип. При загуба на атриовентрикуларен комплекс удължен P-P интервал е равна на два пъти основния интервал Р-Р, преобръщане на две или повече комплекси пауза дължина се удвоява или три пъти, съответно, в зависимост от количеството на отделените комплекси. Синоатриално блок I е придружен от последователна степен на скъсяване на интервала на P-P, без паузи, че е почти невъзможно да се разграничи от аритмия на синусите. Синоатриално степен блок III се нарича пълна блокада синоатриално, в този случай, нито един от импулса на синусовия възел не се провежда, за да предсърдията.

Нарушение AV проводимост може да бъде няколко градуса. Холтер мониторинг е на стойност внезапното разширяване на интервал P-Q. За нарушение AV проводимостта вземе удължение интервал P-Q 40 мс, дори ако стойността на интервал P-Q не надвишава горната граница на нормата. AV блок II и III степен се диагностицира чрез стандартни критерии.

Признаци аритмогенен наркотици в лечението на надкамерни аритмии по Holter:

Критерии за оценка на ефикасността на антиаритмични лекарства при лечението на вентрикуларни аритмии съгласно ежедневно наблюдение на ЕКГ:

Критерии аритмогенен действие на лекарствата съгласно Holter:

Ryabykina GV

Холтер

Споделяне в социалните мрежи: