Therapy-внезапна смърт

URL

Внезапна смърт се счита за случаи на смърт в рамките на 1 час poslevozniknoveniya първите нежеланите симптоми на неизвестни prichineu лица, които са в стабилно състояние. Prichinoyvnezapnoy незабавна смърт в повечето случаи е сърцето vnezapnayaostanovka поради камерно мъждене и най-малко - асистолия.
Основна информация за причините и рисковите фактори за внезапна smertibyla получена от изследването и наблюдението uspeshnoreanimirovannymi болен или аутопсия issledovaniivnezapno мъртъв. Безспорно установено е, че по-голямата etiologicheskimfaktorom внезапната смърт е исхемична болест на сърцето. Нещо повече, това не е необичайно (do28%), внезапна смърт може да е първата проява на коронарна болест на сърцето. В bolshinstvesluchaev разкрива изразени промени констриктивен neskolkihkoronarnyh артерии, разполага macrofocal инфаркт kardioskleroza.Ostry миокарден инфаркт записани приблизително reanimirovannyhbolnyh 20% и 40% - при аутопсия.
Внезапна смърт може да е в резултат на:
1) сърдечни аритмии, вентрикуларна фибрилация често ilizheludochkovoy тахикардии произтичащи понякога след брадиаритмии или тежка брадикардия или вентрикуларна асистолия (тези състояния обикновено са прекурсори на неефективност reanimatsionnyhmeropriyaty);
2) Изразяване рязко намаляване на сърдечния дебит, който е наличието на механична пречка nablyudaetsyapri обращение (massivnayalegochnaya емболия и сърдечна тампонада - два примера на тази форма);
3) Остра камерна изведнъж провал помпа, kotorayamozhet резултат от остър инфаркт на миокарда, "nearitmicheskayaserdechnaya смърт", Със или без прекъсване камерна отида kriticheskogoaortalnogo стеноза;
4) вазодепресорен активиране отражения, които могат да доведат до neozhidannomusnizheniyu високо кръвно налягане и намаляване на сърдечната честота, което се случва в различни ситуации, включително тромбоемболизъм sosudovlegkih, синдром на свръхчувствителност коронарен синус ipervichnuyu белодробна хипертония. Сред първичен elektrofiziologicheskihnarusheny относителната честота на вентрикуларна фибрилация и тежка zheludochkovoytahikardii брадиаритмия или асистолия е priblizitelno75, 10 и 25%.
Сред изведнъж мъртви хора на възраст под 40 години CHD vyyavlyaetsyarezhe, отколкото в по-високите възрастови групи. Често диагностицирани razlichnyevarianty кардиомиопатия, заболяване на сърдечните клапи, вродени аномалии, пролапс на митралната клапа, аритмогенен дясната камера дисплазия, удължен интервал синдром QT и други заболявания. Когато provedeniitschatelnogo аутопсия на умрял внезапно, като правило, е възможно да се открият патологични изменения serdtsaprakticheski във всички случаи. Но сред най-успешен reanimirovannyhbolnyh около 4 - не могат да бъдат идентифицирани 13% от случаите priznakovzabolevaniya сърце. Въпреки: при използване на инвазивна instrumentalnyhmetodov, включително биопсия на миокарда, 50-80% от тези без сърцето priznakovzabolevaniya определени субклинични хемодинамични патологични хистологични промени на миокарда. Много vazhnoto че реанимирано пациенти са изложени на висок риск от камерни фибрилации povtornogovozniknoveniya: от 10 до 25% за pervogogoda и около 5% през втората година. Ето защо, основната usiliyaissledovateley насочена към създаване рискови фактори vnezapnoysmerti и начини да го предотвратят.
В момента има съобщения в литературата за повече от 200sluchayah внезапна смърт, настъпила по време ambulatornogomonitorirovaniya ЕКГ. В 75-90% от незабавно prichinoysmerti е вентрикуларна фибрилация. В по-голямата част sluchaevfibrillyatsiya камерите се появява след повече или по-малко dlitelnogoepizoda камерна тахикардия (до 80-85%), често (do20% от случаите) след типа на тахикардия "пирует",
Основният рисков фактор за внезапна смърт е нарушение на funktsiilevogo камера. Намалена фракция на изтласкване по-малко от 40% (30%) schitaetsyakriticheskim. Наличието на миокарден инфаркт или сърдечна недостатъчност poyavlenieklinicheskih повече uvelichivaetrisk внезапна смърт. След като диагнозата на застойна процент serdechnoynedostatochnosti смъртността е около 50% в рамките на 5 години, включително 35-45% от случаите на внезапна смърт. Etopozvolilo някои автори да формулират позиция, която serdechnayanedostatochnost - аритмогенния фактор в кардиология и naiboleevazhny знак за риск от внезапна смърт.
Въпросът за независими (независими) прогностични znacheniizheludochkovyh аритмии (камерна екстрасистолия бийтове и тахикардия neustoychivayazheludochkovaya) не е решен. Много автори смятат, че регистрацията на камерни аритмии е само vspomogatelnoeznachenie, камерни аритмии просто отразяват степента narusheniyafunktsii инфаркт.
Представлява отделна група от пациенти с хипертрофична кардиомиопатия, в което фракцията на изтласкване е не само не намалява, но, напротив, uvelichena.Poetomu един от основните признаци vnezapnoysmerti повишен риск при пациенти с хипертрофична кардиомиопатия може да бъде nalichiezheludochkovyh аритмии.
Един от признаците на повишен риск от внезапна смърт в postinfarktnyhbolnyh е да се намали вагални влияние върху сърцето и povysheniesimpaticheskoy дейност. Признаци на вегетативни нарушения regulyatsiiyavlyayutsya увеличаване на сърдечната честота, намаляват в синусова аритмия, намалени редукционни реакции ритъм variabelnostiserdechnogo да mezatona (nedostatochnoeurezhenie ритъм).
Пациенти, които са пострадали внезапна смърт, показвайки дълго monitorirovanieEKG, упражняват тест толерантност и интрасърдечно EFI (elektrofiziologicheskoeissledovanie). Пациенти с чести спонтанни камерна aritmiyamivybor терапия могат да се извършват под надзора на повторно dlitelnogomonitorirovaniya ЕКГ. Пациенти с епизоди камерна тахикардия, настъпили по време на тренировка, терапия provodyats подбор чрез повторно взимане на физическото натоварване върху fonepriema антиаритмични средства.
Въпреки това, най-ефективния избор на антиаритмично terapiischitaetsya провеждане EFI. С пейсмейкър поддържа zheludochkovoytahikardii индукция постигната при 60 - 80% от пациентите успешно reanimirovannyhposle спиране на сърдечната дейност. Много често претърпени мономорфна zheludochkovayatahikardiya предизвикана при пациенти с инфаркт след камерни потенциали края kardiosklerozom.Registratsiya дава predskazatindutsiruemost камерна тахикардия. Пациенти с тахиаритмии indutsiruemymizheludochkovymi последователно на интервали от 1 - 3, dnyaprovodyat повтаря електрическа стимулация при пациенти, получаващи antiaritmicheskihpreparatov. Невъзможността да се възстанови индуциране на избраните тахикардия yavlyaetsyapriznakom ефективността на лечението. Вероятност vozniknoveniyapovtornyh епизоди на камерна тахикардия или камерно мъждене при пациенти с не-индуцирана при пациенти, приемащи антиаритмични средства preparatovtahiaritmiey е 1,4 - 25% годишно. От друга страна, maksimalnyyrisk повтаряне на вентрикуларна фибрилация и vnezapnoysmerti при пациенти с индуцируеми камерни тахиаритмии рефрактерни на антиаритмично терапия. Такива пациенти pokazanyhirurgicheskoe лечение и (или) имплантиране на автоматична имплантируемо сърдечен-дефибрилатор.
В тази връзка, беше предложено, че способността vyboraeffektivnogo антиаритмично лекарство не е метод за лечение и диагностични тестове за идентифициране на пациенти с по-благоприятна прогноза. Трябва да се отбележи, че пациентите с по-ясно изразен инфаркт на лезия (фракция на изтласкване на по-малко от 30%) ефективно антиаритмично възможно, за да изберете една изключително redko.Bolee Освен това, дори ако не успее (по критерии monitorirovaniyaEKG, проби с физическа активност или повторно ECS), както и камерни аритмии veroyatnostretsidivirovaniya внезапната смърт на всички ravnoostaetsya много висока. Вероятността за положителен ефект nemedikamentoznyhsposobov лечение на аритмии също е много по-ниска при пациенти с левокамерна функция vyrazhennyminarusheniyami.
Невъзможност за предизвикване на камерна тахиаритмия в началния EFIschitaetsya благоприятен знак. Според повечето проучвания, честотата на повторна поява на вентрикуларна фибрилация в малък takihbolnyh е от 0 до 4% под наблюдение до 2 години, особено ако фракцията на изтласкване на по-голяма от 40%. Въпреки това, в някои issledovaniyahne намери някаква разлика в прогнозата на пациенти с indutsiruemymii камерна тахиаритмия неиндуктивен.
По този начин, основните странични прогностичен faktoramiu успешно реанимирано пациенти след внезапната смърт не е свързана с остър миокарден инфаркт, са:
1) левокамерна дисфункция и / или клинично priznakiserdechnoy недостатъчност;
2) невъзможността за премахване на критериите за камерни аритмии или тест dlitelnogomonitorirovaniya ЕКГ упражнение;
3) неспособност да се елиминира повторното предизвикване на камерни tahiaritmiys чрез EX.
Признаци на възможно най-благоприятна прогноза са:
1) задоволителна лява вентрикуларна функция;
2) липсата на изразени вентрикуларни аритмии или ustranenies чрез антиаритмични средства по време на изпитването dlitelnogomonitorirovaniya ЕКГ упражнения;
3) неспособност да индуцира камерни тахиаритмии (bezvyrazhennoy при пациенти с левокамерна дисфункция) в първоначалната или EFI ustranenievozmozhnosti препредаване след индуциране antiaritmicheskihpreparatov дестинация.
Висок риск Разпознаване на лица

Трудности, които водят до амбулаторно elektrokardiograficheskoemonitorirovanie или други дейности, насочени към massovoeobsledovanie население да се идентифицират лицата, изложени на razvitiyavnezapnoy смъртта на висок риск, е огромен, тъй като населението на риск от смъртни случаи razvitiyavnezapnoy съставляват повече от една трета от мъжете в vozrasteot 35 до 74 години, както и камерни ektopichestnaya активност voznikaetochen често варира в различни дни в едно и zhepatsienta. Максималният риск е маркиран:
1) при пациенти, които преди това са претърпели първични fibrillyatsiyuzheludochkov без комуникация с остър инфаркт на миокарда;
2) при пациенти с исхемична болест на сърцето, които voznikayutpristupy вентрикуларна тахикардия;
3) в продължение на 6 месеца при пациенти след миокарден инфаркт, които ostrogoinfarkta регистрирани редовни началото на мултифокални камерни произход покой, по време на тренировка или психически стрес, особено при тези, които имат тежка дисфункция levogozheludochka с фракция на изтласкване на по-малко от 40 % или явна сърдечна недостатъчност
4) при пациенти с повишен QT интервала и често prezhdevremennymisokrascheniyami, особено когато става дума за история на синкоп.
Въпреки, че идентифицирането на пациенти с висок риск от внезапна smertichrezvychayno важно, изборът на ефективна превантивна sredstvostaetsya не по-малко трудно, и никой от тях не okazalosodnoznachno ефективен за намаляване на риска

Видео: шифри тялото ни. Внезапна смърт. Документален HD