GuruHealthInfo.com

Първа помощ за коронарна болест на сърцето



Коронарната болест на сърцето - Това е остра или хронична сърдечна недостатъчност, причинена от намаляване или прекратяване на доставка на кръв към миокарда се дължи на атеросклеротичния процес в коронарните съдове и (или) нарушаване на функционалната им състояние (спазъм, нарушения регулиране тон).

Основните патогенни фактори на заболяване на коронарните артерии са:

  • Органичният стеноза на коронарните артерии, причинени от атеросклеротични лезии тях;
  • коронарен вазоспазъм, обикновено в съчетание с атеросклеротични промени в него (динамично стеноза);
  • преходно вид на агрегати тромбоцити (поради дисбаланса между простациклин като изразен antiaggregation активност и тромбоксан - мощен вазоконстриктор и стимулатор на агрегирането на тромбоцитите).
Исхемични лезии от различен произход инфаркт (ревматизъм, полиартрит нодоза, бактериален ендокардит, сърдечна травма, болест на сърцето, и др.) Не се прилагат за заболяване на коронарната артерия и се разглеждат като вторични синдроми в тези клинични единици.

Коронарната болест на сърцето

Внезапна смърт (първична спиране на сърдечната дейност)

Внезапна намери естествен (без насилие) смърт, настъпила неочаквано в рамките на 6 часа (според някои - 24 часа) от началото на остри симптоми. В повечето случаи, причината за внезапна смърт е исхемична болест на сърцето (остра коронарна недостатъчност или инфаркт на миокарда), сложни електрически нестабилност. По-често срещани причини, като например остър миокардит, остър миокарден дегенерация (по-специално, алкохолна етиология), белодробна емболия, сърцето затворени наранявания, токов удар и сърдечни дефекти.

Внезапна смърт настъпва в неврологични заболявания, както и при извършване на хирургични и други интервенции (канюлиране на големи съдове и сърдечни камери, бронхоскопия, ангиография, и т.н.). Известен случаи на внезапна смърт по време на прилагането на някои лекарства (сърдечни гликозиди, прокаинамид, бета-блокери, атропин, и т.н.).

Най-честият механизъм на внезапна смърт е предсърдно мъждене (трептене) на камерите, още по-малко - асистолия и електромеханична дисоциация (последното се намират в шок, сърдечна недостатъчност и атриовентрикуларен блок).

Рискови фактори за внезапна смърт: първи стана Prinzmetal ангина, остра фаза на инфаркт на миокарда (70% от случаите на вентрикуларна фибрилация падане на първите 6 часа на заболяването с пик в първите 30 мин), аритмии: твърд процент синус (Р-Р интервали по-малко от 0.05), често (по- 6 мин), група, politopnye, alloritmicheskie вентрикуларна ekstrasistoly- удължение интервал RT с началото на екстрасистоли тип R / T и епизоди на полиморфна вентрикуларна тахикардия, вентрикулярна tahikardii-, по-специално произхождащи от лявата камера, и че редуващи се с dvunapravlennaya- Indra WPW с пароксизмално предсърдно мъждене и предсърдно висока честота с анормална комплекси QRS-синус bradikardiya- AV blokady- защити интервентрикуларната преграда (особено в комбинация с лезия на предната стена на лявата камера) - въвеждане на сърдечни гликозиди в острата фаза на МВР, тромболитици (синдром на реперфузия) - алкохолни opyanenie- епизоди на преходна загуба на съзнание.

спиране на кръвообращението предизвиква бърза смърт поради мозъчна хипоксия, ако кръвообращението и дишането не се възстанови в рамките на три, не повече от пет минути. По-дълга почивка на кръвоснабдяването на мозъка води до необратими промени в него, които предопределят лоша прогноза, дори и в случай на възстановяване на сърдечната дейност на по-късен период.

Клинични признаци на внезапно спиране на сърдечната: 1) Загуба soznaniya- 2) не импулс на големите артерии (каротидни и бедрената) - 3) липса на тонове сърце-4) или появата на апнея дишане агонистична типа 5) мидриаза, липса на реакция към светлина 6) обезцветяване на кожата (сиво със синкав оттенък).

За диагностика на сърдечна недостатъчност достатъчно мотивирани от първите четири знака. Запазване на пациента може само незабавна диагностика и спешна медицинска помощ.

Във всеки случай, по следната схема на спешните мерки, препоръчани внезапна загуба на съзнание:

  • пациента лежеше по гръб без възглавница върху твърда основа;
  • проверете за пулс в сънната или бедрената артерия;
  • При откриване на сърдечен арест веднага пристъпи към външен сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Видео: Ход: Първа помощ

Реанимация започва с единичен пуансон на средната част на гръдната кост (фиг. 1а). След това веднага се пристъпи към гърдите компресии с честота компресии на най-малко 80 минути и механична вентилация ( "уста на уста") в съотношение 5: (. Фигура 1, б) 1. Ако ЕКГ се записва krupnovolnovaya фибрилация (амплитуда комплекси от 10 mm), или вентрикуларно сърцебиене извършва EIT 6-7 кВт мощност, с melkovolnovoy мъждене се въвежда в подключична вена (интракардиално начин на приложение е опасно и нежелателно) 1 мл от 0.1% разтвор на адреналин хидрохлорид (чрез 2-5 мин възможно повторното въвеждане на обща доза от 5-6 мл), 1 мл от 0.1% разтвор на атропин сулфат а, 30-60 мг преднизон последвано от EIT.

Ако не е посочен механизма на смъртта, трябва да е възможно да се вземе един бърз опит за електрическа дефибрилация с последваща регистрация на ЕКГ. Ако няма ефект върху EIT или невъзможността за неговото изпълнение (не е дефибрилатор!) Се прилага интравенозно ornid 300-600 мг, 300-600 мг лидокаин, 5.10 мг, или 250-500 мг obsidan прокаинамид, panangina 20 мл, 1.0 мг адреналин , Съставите се прилагат последователно, лекарствата се извършва многократно EIT продължава гърдите компресии, изкуствен белодробен вентилация.

и - началото на реанимация: един-единствен удар върху средната част на grudiny- б - гръдна компресия и изкуствено дишане (
Фиг. 1, и - началото на реанимация: един удар върху средната част на grudiny- б - гърдите компресии и изкуствен белодробен вентилация ( "уста на уста")

Критерии за реанимация са:

  • зениците отговор с появата на светлината;
  • появата на пулса на сънната и бедрената артериите;
  • определяне на максималната кръвното налягане от 60-70 мм Hg. Член.
  • намаляване на цианоза и бледност;
  • понякога - появата на независима дихателни движения.

Видео: EKMed - исхемична болест на сърцето (ИБС)

След възстановяване хемодинамично значително спонтанен ритъм прилага интравенозно 200 мл разтвор на 3,2% натриев бикарбонат (Trisol, Tris буфер) 1-1.5 грама калиев хлорид в 20 мл болус разреждане или panangina, 100 мг лидокаин болус (след капе при скорост от 4 мг / мин), 10 мл 20% натриев хидроксибутират или 2 мл от 0.5% разтвор seduksena струя. В предозиране -gipokaltsiemii калциеви антагонисти и хиперкалиемия - инжектират 2 мл 10% разтвор на калциев хлорид.

Основните разпоредби, които се използват за транспортиране на болни и ранени на борда и носилка
Фиг. 2. Обобщение на използвани за транспортиране на болни и ранени на борда и носилка:
и - предполагаемо гръбначния фрактура (съзнание запазена) - Ь, -cherepno нараняване (б - съзнание се съхранява, без признаци на шок, в -naklonnoe понижава крайно положение за не повече от 10-15) - D, Е - при пациенти с риск от остра загуба на кръв или шок, а също и в присъствието на (D - главата надолу, краката са повдигнати от 10-15 - г - краката огънат в ножче) - и - увреждане или остри заболявания на гръдния кош, придружени от остра респираторен nedostatochnostyu- Е - увреждане на кухината и таза коремна и фрактури на таза, коремните органи и заболявания на taza- - ранени лицево-челюстната област и сложно krovotecheniem- - страничен стабилно положение за транспортиране на жертвите вакса

В присъствието на (. Supra) внезапна смърт рискови фактори, препоръчани лидокаин (80-100 мг 200-500 мг интравенозно интрамускулно.) В комбинация с ornid (100-150 мг интрамускулно) - за намаляване на кръвното налягане - 30 мг преднизолон интравенозно.

асистолия, лечението започва с остър пробиване в средата на гръдната кост и компресии гърдите във връзка с механична вентилация legkih- интравенозно епинефрин 0,5-1.0 мг на всеки 3-5 минути, или 05 мг alupenta, или 3-5 мг на izadrina скорост 1-4 г / мин. 30 мг преднизолон или интравенозно. Когато рефлекс асистолия (РЕ) показва приложение на 1 мг атропин интравенозно. Методът на избор се ускорява CHPKS.

За профилактика на фронта с развитието на миокарда AV блок. синдром на болния синус, особено срещу един загуба на съзнание и увеличаване на сърдечна недостатъчност, двустранна бифуркация бедрен блок, неефективно лекарствена терапия сонда електрод се въвежда в хранопровода (за ендокарда пейсмейкър - в дясната камера кухина). Когато невъзможността да се използва CHPKS или пейсмейкър може да се използва за целта difibrillyatsiya електрическо възбуждане на сърдечната електрическа активност.

За лечението на електромеханична дисоциация употреба адреналин, атропин, alupent, izadrin ускоряване CHPKS.

Сърдечни гликозиди не се вписват в внезапна смърт.

След възстановяването на притока на кръв на пациента лежи на носилка, транспортирани Сърдечна Интензивно екипа Care (под надзора на kardiomonitornym) с условие за непрекъснато мерки за лечение, осигуряване на подкрепа (вж. По-горе), до най-близкия възстановяване на сърдечната дейност (фиг. 2).

БГ Apanasenko AN Nagnibeda
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com