Усложненията на остра Q-вълна инфаркт на миокарда. Фибрилация (трептене) вентрикули (VF)

Това условие се счита за клинична смърт. Тя трябва да бъде документирана ЕКГ. Все пак, за да се спести време за реанимация на спешната помощ трябва да се извърши веднага, независимо от клиничното механизъм смърт (асистолия или камерно мъждене). Най-често, клинична смърт при пациенти с инфаркт идва от VF.

Последователността на помощта:
• атропин сулфат разтвор 01% w / w болус доза от 1 мг. Повторете всеки 3-5 минути (с продължи асистолия) до максимална доза 0.03-0.04 мг / кг;
• удар в предсърдно региона (ефект съмнително), като в същото време се подготви дефибрилатора за използване, интубирани пациента, осигурява връзка в вена;
• започне изкуствено дишане и гръдна компресия;
• да държат първи разряд дефибрилация 200 J Метална пластина, без ефект за увеличаване на освобождаването на 300, 360J;
• епинефрин / O, и по-добре / кардио, повторете въвеждането на всеки 2-3 минути;
• DC / в reopoliglyukina приложение, разтвори на калий, магнезий, алкализиращи агенти.

Трябва да се помни, че реанимация започнало в началото на 1 минута развитието на клинична смърт, са ефективни в 90% от случаите, а третият - само 10% от случаите. Затова е много важно да се образоват медицински сестри началните етапи на реанимация (докато пристигне медицинска помощ).

Камерни преждевременно удара (PVCs). VE е регистриран в почти всички пациенти, MI. Какво да се прави в такива случаи? Конкретно за лечение на редки PVCs не трябва да бъде, но това е причината за назначаването на антиаритмични лекарства. PVCs Често (повече от 10 на 1 час) са обект на задължително лечение, тъй като има голяма вероятност от превръщането му в пароксизмална вентрикуларна тахикардия или вентрикуларна фибрилация. Наличие на сдвоени PVCs, свързани с по-лоша прогноза в сравнение с наличието на само един чести PVCs. Те са особено опасни за пациентите, подложени на клинична смърт. При лечението на пациенти с PVCs може да се използва лидокаин, р-блокери, CORDARONE и соталол.

Kordaron в острата състояние се въвежда в / под формата на 5% разтвор на 6.3 мл (150-450 мг) в физиологичен разтвор. След по-малко спешни състояния се предположи, поглъщането на 600 мг / ден в продължение на 5-7 дни и трябва незабавно да се премине към поддържаща доза - 100-200 мг / ден. Трябва да се има предвид, че амиодарон се натрупва в тялото бавно и постепенно се появява.

Моля, имайте предвид, че през последните години има съобщения (Mareev VY, 2005 г.) за влошаване на прогнозата и риска от внезапна смърт при лечение kordaronom камерна аритмия на при пациенти с CHF след инфаркт на миокарда.

Блокери. Той отбеляза, че лечението с блокери на Р-блокери, пациентите MI с неблагоприятни камерни аритмии увеличава продължителността на живота на пациентите. Положителните резултати на лечение, свързани с тях и antifibrillyatornym антиисхемични ефект, който се постига при доза от медикамент, използван, осигурявайки достатъчно р-адренорецепторен блокада.

Соталол свойства, присъщи препарати III и клас II. Нейната антиаритмично ефикасност е по-малък CORDARONE, но малко по-висока от тази на р-блокери. Соталол трябва да се използва за лечение на пациенти, които имат клинично MI трудни срещащи се форми на аритмии, и в която клас II лекарства (р-блокери) са неефективни, и прилагане kordarona противопоказано. Дози соталол 80-160-320 мг / ден в рамките на 2-3 дози. Все пак трябва да се има предвид, че соталол в 4-5% от случаите може да доведе до проаритмия.

Потискане на PVCs лекарства Група IA и IC може да се придружава с увеличаване на честотата на смърт, следователно, от клас I лекарства при тези пациенти трябва да се въздържат. Да не се допуска намаляването на калий в кръвния серум < 4 ммоль/л и магния < 1 ммоль/л. Если гипокалиемия сохраняется, несмотря на назначение достаточной дозы и АПФ, при отсутствии выраженной почечной недостаточности можно назначить спиронолактон в дозе 25-50 г 1 раз в сут.

От профилактично приложение на лидокаин когато PVCs сега са изоставени, тъй като данните са получени че такава интервенция може да влоши преживяемост при пациенти с инфаркт. Лидокаин vnutrimiokardialnyh проводимост разгражда и намалява автоматизъм кардиомиоцити. Това може да доведе до хипотония и спазми.

Предсърдно мъждене. Когато устойчиви предсърдно мъждене или предсърдно мъждене е важно да се поддържа normosistoliyu. За тази цел се използват-блокери, сърдечни гликозиди (при доза от не повече от 0325 мг на ден), както и верапамил или дилтиазем (ако няма клинични прояви на сърдечна недостатъчност и инфаркт на тежка контрактилна дисфункция). Трябва да се стремим към постигане на камерната честота 60-80 в минута в покой и 90-115 удара в минута при умерено натоварване. За профилактика на тромбоемболични усложнения в повечето случаи показва, продължителната употреба на антикоагуланти. Ако предсърдно мъждене, причинени развитието на остра сърдечна недостатъчност или намаляване на кръвното налягане се препоръчва спешно електрокардиоверзио

Пациенти с кратки епизоди на предсърдно мъждене или трептене, които са се стоящи антиаритмично лечение обикновено не се изисква освен когато появата на аритмии придружени от тежки симптоми (хипотензия, миокардиална исхемия, сърдечна недостатъчност).

Пациенти с рецидивираща пароксизмална предсърдно мъждене или предсърдно трептене за задържане на синусовия ритъм обикновено използват Р-блокери, соталол (в отсъствие на сърдечна недостатъчност) или амиодарон.

Особено внимание следва да се обърне на фактори, които допринасят за появата на аритмии адекватно лечение на сърдечна недостатъчност, за да се предотврати появата на хипокалиемия и хипомагнезиемия.

Брадикардия. Синусова брадикардия по-малко от 50 на минута се наблюдава рядко и не означава лоша прогноза и не изисква лечение. В тези случаи е необходимо редовно да се наблюдава сърдечната честота и да се избегне използването на лекарства, които потискат импулс поколение.

Когато синусова брадикардия и А до блок ниво възел и симптоматична брадикардия: сърдечна болка, задух, умствено объркване, хипотония - може да се използва в / в 0.1% разтвор на атропин а при доза от 0.5-1 мг ( 0,3-0,5 мл). При желание на / в инжекцията може да бъде повторена след 5-10 минути, а общата доза не трябва да превишава 2 мг (2 мл). Лекарството е неефективно при nonnodal (Mobitz II) блокада.

За по-малко критични ситуации може да ограничат предназначение беладоната лекарства вътре: Bellaspon, Belloidum, Bellataminalum 3 до Таблица 6, на ден. Ако брадикардия не може да се третира с атропин, би трябвало да подтикне перкутанна сърдечна темпото и подготовка за трансвенозен темпото.

Нестеров Ю

Споделяне в социалните мрежи:

сроден