Extended кардиопулмонална реанимация

Съдържание

• Видео: extended cpr
• Видео: cpr

• Първите 2 минути. Показано е, държи незабавна дефибрилация без никакви подготвителни мерки.
• Разликата между 2-ри и 10-ата минута. Преди прилагането на електрически разряд трябва да се извършва гръдна компресия и вентилация.
• С течение на 10 минути. Когато дефибрилация късно от десетия минута BCC е необходимо да се използва целият арсенал от CPR.
• Вентрикуларна фибрилация рефрактерни на дефибрилация. Необходимо е да се работи съгласно схемата: Получаване сърдечен масаж и вентилационни повторно прилагане на електрически разряд. В тези случаи, лекарствата избор на признати като амиодарон и лидокаин. Главно препоръчва да се въведе амиодарон, лидокаин, вместо. Трябва да се има предвид, че в отсъствието на венозен лидокаин достъп (за разлика от амиодарон) може да се прилага ендотрахеално. В тази ситуация е, че е препоръчително да се започне с лидокаин. Назначаване на бретикий тозилат (ornid) с вентрикуларна фибрилация рефрактерни на дефибрилация, изключени от всички CPR протоколи. В присъствието на подходящи указания (по-специално, за белодробна емболия) по време на реанимация препоръча въвеждането на тромболитични агенти. 

• Амиодарон (CORDARONE) - клас III антиаритмично лекарство (класификация EM Vaughan-Williams, 1969, 1984), увеличава продължителността на потенциала на действие и реполяризация. Освен aitiaritmicheskogo, амиодарон има &бета - адренорецепторен блокиране и съдоразширяващо действие. Амиодарон - избор средство за лечение на вентрикулярна фибрилация, че е устойчив на електрическа дефибрилация, и за лечение на повечето тахиаритмии, особено при пациенти с конгестивна сърдечна недостатъчност или остър миокарден инфаркт. Когато стабилна на електрически разряд вентрикуларна фибрилация амиодарон инжектира бързо в 300 мг (6 мл разтвор на 5%) в 10 мл 5% разтвор на глюкоза, последвано от 2 минути се извършва сърдечен масаж и вентилация, и след това изпълнява дефибрилация. Ако няма ефект след 5 мин 3- преди следващата дефибрилация отново интравенозно приложение по-бързо (150 мг, 3 мл 5% -ен разтвор) в 10 мл 5% разтвор на глюкоза и след 2 минути затворен сърдечен масаж и вентилация повтаря електрически разряд. С продължаване на реанимация след тежка инфаркт на електрически нестабилност показано амиодарон непрекъсната интравенозна инфузия в дневна доза до 1200 мг. 
• лидокаин - LB антиаритмично средство от клас (класификация EM Vaughan-Williams, 1969, 1984), блокер на натриев канал бързо. Това забавя начална скорост на бързо деполяризация на клетките с електрическата отговор (мембрана) скъсява ефективен рефрактерен период. Ако вентрикуларна фибрилация, че е устойчив на електрическа дефибрилация се прилага интравенозно бързо 1.5 мг / кг (средно 120 мг, т.е. 6 мл 2% -ен разтвор) в 10 мл от 0,9% разтвор на натриев хлорид и след това 2 минути, след което се извършва в гърдите компресии и вентилация, след това се прилага към електрически разряд. Ако е необходимо, след 3 минути беше повторен прием на лидокаин в същата дозировка, закрит сърдечен масаж, вентилация и дефибрилация. Максималната доза лидокаин е 3 мг / кг. При липса на венозен лидокаин достъп може да се прилага в трахеята в 10 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид, повишаване на дозата на 2-кратно в сравнение с препоръчва за интравенозно приложение дозата. Трябва да се помни, че освобождаването лидокаин като 2% и 10% разтвори в подобни визуално ампули по 2 мл. За да се предотврати грешки трагичен 2% и 10% разтвори на лидокаин трябва да се съхраняват отделно. По-надеждна употреба в реанимация г. Само 2% разтвор на лидокаин. 
• Прокаинамид (прокаинамид) - универсална 1а антиаритмично средство от клас (класификация EM Vaughan-Williams, 1969, 1984), бързо натриеви блокер мембранни канали. Лекарството забавя първоначалните деполяризация клетките с бързо електрически отговор (мембранно) се увеличава ефективното рефрактерния период (интервал удължава Q-T). При провеждането му предимства интензивна грижа инжектирани бързо 1000 мг (17 мг / кг) и след това в продължение на 2 минути, се извършва в гърдите компресии и вентилация, и след това се прилагат към електрически разряд. 
• магнезиев сулфат като основен лекарството се използва за облекчаване на Torsades VT. Използването му е показана при пациенти с изходен хипомагнезиемия или предозиране на сърдечни гликозиди. Лекарството се прилага в доза от 2 г (8,4 мл от 25% разтвор) интравенозно в 10 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид. 
• Аминофилин (аминофилин) - селективен блокер Р1-пурин рецептори кардиомиоцитна мембрани чувствителни към аденозин. Блокиране на Р1-рецептори, аминофилин действа конкурентен антагонист adenozina- инхибиране на фосфодиестераза, допринася за натрупване на сАМР, подобряване на адренергичен увеличение инервация siioatrialnoy и AV-проводимост. Въпреки, че няма ясни доказателства за ползите от аминофилин с брадикардия CLR при въвеждането му е възможно в случаи на асистолия или брадикардия при липса на положителен отговор на атропин и адреналин, невъзможност или неефективност EX. Лекарството се прилага интравенозно при доза от 240 мг с разтвор на 10 мл 0,9% натриев хлорид. 

• Външни неавтоматични ръчни дефибрилатори са предназначени за електрически дефибрилация и кардиоверзия медицински персонал. NSD - основните "класическите" Машините, които се използват за CPR в болниците и услугата линейка. По-ефективно използване на NSD, които в допълнение към устройството дефибрилатор е инсталиран за наблюдение на сърдечната честота, за ЕКГ, на ECS. При използване на NSD за реанимация е важно да се отчете, генерирани от тези устройства представляват електрически импулс. Биполярни импулси по-ефективни от еднополюсен. Това до голяма степен се дължи на факта, че биполярни импулси имат не само деполяризация и реполяризация на миокарда, но. Вероятността за увреждания на тъканите биполярни импулси от една и съща малко енергия, отколкото еднополюсен. 
• Автоматизирани външни дефибрилатори (AED), предназначени за про&не-правене на дефибрилация медицински и немедицински персонал. AED е от особено значение за националното здравеопазване, тъй като самите (и с много висока точност) тези устройства обуславят необходимостта от електрическа дефибрилация, и неговите параметри. AVD необходимо за оборудване на всички noncardiac лечебни заведения, всички екипажи за спешна медицинска помощ, работещи без лекарски грижи, всички спасителните екипи. В същото време, макар че едва ли целесъобразно да се оборудвате AED пожарникари, полицаи или да ги инсталирате на места, където обществеността (летища, гари, магазини и т.н.), както е обичайна в редица чужди страни. 
• Автоматизиран външен кардиовертер-дефибрилатор предназначена за непрекъснат мониторинг, анализ на сърдечния ритъм, а при необходимост - за автоматично дефибрилация, кардиоверсия, или да работят в рамките на консултативен или ръчен режим. Те са подходящи за използване в кардиологията и сърдечни болници при пациенти с много висок риск от вентрикуларна фибрилация (първите часове на остри коронарни sindroma- ZHT- пациенти нестабилни хоспитализирани за ICD имплантиране). ANKD необходимо за широка употреба при пациенти с висок риск от ВСС дължи на факта, че дори и в специализираните кардиологични центрове не винаги е възможно да се извърши без автоматична ръчна дефибрилация в първите минути на ВСС. 
• Имплантируеми сърдечен дефибрилатори ,. Работата на ICD е почти независим от медицинския персонал, осигуряващи спешна медицинска помощ. Те се използват за вторична профилактика при пациенти с сърдечно-съдови заболявания и много висок риск от внезапна смърт. 

• трябва да спазват стриктно реда на работа с дефибрилатор;
• да се предотврати случайно натискане на бутони за управление на дефибрилатора;
• не докосвайте мрежи водопроводи, газови и отоплителни, както и за да се изключи възможността за други възможности за наземния персонал да работи с дефибрилатор;
• не допуска други докосват на пациента по време на прилагане на освобождаването от отговорност;
• гарантира, че изолационна част на електродите и ръцете, които работят с дефибрилатор са сухи. 

• Първо дефибрилация се провежда след 2 мин затворен сърдечен масаж и вентилация след интравенозно приложение на 300 мг амиодарон. 
• Ако вентрикуларна фибрилация е все още присъства, след това след 5 минути, амиодарон се прилага интравенозно при доза от 150 мг след 2 мин затворен масаж и вентилация повтаря дефибрилация. 
• С продължаване на вентрикуларна фибрилация обикновен електрически разряд се извършва след 2 мин затворен сърдечен масаж и вентилация след интравенозно приложение на лидокаин на 1,5 мг / кг. 
• Ако вентрикуларна фибрилация е все още присъства, след това след 3 минути интравенозна инфузия на лидокаин в същата доза се повтаря след 2 минути и затворените гърдите компресии и вентилация прилагат електрически разряд. 
• С продължаване дефибрилация на вентрикуларна фибрилация се повтаря след 2 мин затворен сърдечен масаж и вентилация след интравенозно приложение на 1000 мг прокаинамид (прокаинамид) с 10 мл от 0,9% разтвор на натриев хлорид, и при пациенти с начална или хипомагнезиемия с предозиране на сърдечни гликозиди - след интравенозно инжектиране на 2 г магнезиев сулфат в 10 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид. 
• Ако се появи дефибрилация след асистолия, прогнозата обикновено е неблагоприятна. В този случай, продължаване CPR всеки 3-5 мин интравенозно епинефрин и атропин. 

• Ако брадикардия не е по-малък приложение на атропин, показано прилагане епинефрин интравенозно като непрекъсната инфузия (вливане или чрез infusomats) с постепенно увеличаване на скоростта на инфузия на 2 до 10 г / мин за оптимална честота на камерни контракции. 
• В тези случаи може да бъде ефективно интравенозно приложение на 240 мг аминофилин (аминофилин) с 10 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид. 

• хиповолемия показано провеждане инфузия терапия;
• по време на хипоксия - хипервентилация;
• с ацидоза - провеждане хипервентилация и интравенозно приложение на натриев бикарбонат;
• при напрегната пневмоторакс - торакоцентеза;
• когато сърдечна тампонада - перикардиоцентеза. 

Видео: CPR